Shalondra Rollins var 38 år gammel da hun døde AV COVID – 19 i April. Hun jobbet hardt for å slå oddsen mot henne. Hun hadde oppnådd en tilknyttet grad og jobbet som lærerassistent, men moren til to hadde fortsatt flere faktorer som satte henne i høy risiko for å dø av sykdommen: Hun Var Svart. Hun hadde diabetes. Hun hadde en dårlig betalt jobb.

Få FLERE HMS-nyheter her

Rollins er en av de 38.000 Svarte Amerikanerne som har dødd av sykdommen siden DEN rammet USA I januar Sa Daniel Dawes, administrerende direktør For Satcher Health Leadership Institute Ved Morehouse School Of Medicine, som forteller Rollins historie. De Fleste Av Disse Amerikanerne hadde underliggende helsemessige forhold, sa han.

IFØLGE DE AMERIKANSKE Sentrene For Sykdomskontroll Og Forebygging Er August. 18 oppdatering, Svarte mennesker er 2,6 ganger mer sannsynlige enn hvite, ikke-Spanske mennesker som har COVID-19, 4,7 ganger mer sannsynlig å bli innlagt på sykehus for det, og 2,1 ganger mer sannsynlig å dø av DET.

» Hvordan kom vi hit?»spurte Dawes. «Hvordan kom disse strukturelle forholdene … til å være i utgangspunktet?»

Med amerikanske valg bare uker unna, Var Dawes hovedtaler på et spesielt virtuelt forum Den Okt. 20 utforske de politiske determinanter for helse, «Stemmegivning, Helsepolitikk og Sosial Rettferdighet», arrangert av kontorene for mangfold og inkludering Ved Harvard Medical School, Harvard School Of Dental Medicine og Harvard Th Chan School Of Public Health.

Dawes fortalte forumdeltakere at selv om mye har blitt lært om de sosiale helsedeterminanter—mangelen på ressurser forårsaket av århundrer med strukturell rasisme—diskriminerer dagens amerikanske økonomiske og sosiale politikk fortsatt mot folk av farge, og setter dem i større risiko FRA COVID-19.

helseeffektene av strukturell rasisme inkluderer dårlig tilgang til helsetjenester og sunn mat, miljøeksponering for forurensende stoffer og generasjonelle effekter. Diskriminerende politikk, Dawes sa, bestemme hvem som blir testet, som får helsetjenester, hva kvaliteten på omsorg er, som får betalt syk og familie permisjon og mer.

» denne pandemien demonstrerer den ubeleilige og harde sannheten om de sosiale helsedeterminanter, » Sa Dawes.

oppstrøms beslutninger, nedstrøms konsekvenser

Rasemessige og etniske minoriteter og andre marginaliserte grupper i USA har opplevd ulikheter de siste 400 årene som har «svekket kroppene sine og fremskyndet deres dødsfall,» Sa Dawes.

«ulikhetene i helsestatus og i helsevesenet er mye dokumentert,» sa han og la til at mer enn 7000 studier har blitt publisert om emnet.

Dawes sa at tilstanden til nasjonens helse er drevet, foreviget og forverret av sosiale og økonomiske faktorer, individuell helseoppførsel, klinisk omsorg, fysisk miljø og gener og biologi.

«vi mangler sammenhengen mellom de sosiale helsedeterminanter og deres politiske røtter.»- Daniel Dawes

Disse kreftene, sa han, spiller en overdimensjonert rolle i folkehelsen, men hver har en underliggende politisk determinant som til slutt påvirker kvaliteten og omfanget av folks liv.

Når politikere og politiske ledere ikke klarer å se dybden av problemet og dets grunnårsaker, Sa Dawes: «vi mangler koblingen mellom de sosiale determinanter av helse og deres politiske røtter.»

Politiske determinanter har sammensatte effekter på personlig ansvar og atferd, la han til og sa at uansett Hvor Mye Afroamerikanere, Indianere, LatinX og andre sårbare mennesker prøver å handle ansvarlig, blir de hindret av strukturelle, institusjonelle og mellommenneskelige hindringer som «hindrer dem i å oppnå sin optimale helse og fulle potensial.»

Dawes ga deretter en historisk oversikt, fra nasjonens begynnelse til nåtiden, og skisserte flere politiske tiltak for å takle helseforskjeller og andre ulikheter, og hvordan, til slutt, disse retningslinjene ble reversert av lovgivning og Høyesteretts avgjørelser.

han oppfordret helseforetakerne til å koble de sosiale determinanter av helse til deres juridiske og politiske røtter-spesielt nå som den tredje bølgen av pandemien rammer USA. Surgeon General og grunnlegger av Satcher Health Leadership Institute: «Vi trenger ledere som bryr seg nok, vet nok, har mot til å gjøre nok, og som vil fortsette til jobben er ferdig.»

Refleksjoner

David Williams, Florence Sprague Norman Og Laura Smart Norman Professor I Folkehelse Ved Harvard Chan School og professor I Afrikanske Og Afroamerikanske Studier Ved Harvard University, modererte forumets panel, spurte paneldeltakere om å reflektere over Hva Dawes hadde dekket, og deretter ta spørsmål fra nettdeltakere.

«Trusler og diskriminering har konsekvenser for helse,» sa Paneldeltaker Anna Hing, en doktorgradskandidat i samfunnshelsefag ved Fielding School Of Public Health, University Of California, Los Angeles, da hun reflekterte over effekten av valgundertrykkelse på helse.

Høyere ulikhet i stemmegivning, sa hun, Er en form for strukturell rasisme som gjennom lover og politikk har hatt en «ulik innvirkning på velgere av farge», noe som fører til økte ventetider ved meningsmålingene, dobbelt så mye stemmeseddelavvisning, færre valgsteder og andre hindringer for å stemme.

disse ulikhetene, sa Hun, har resultert i langsiktige negative helseeffekter fra diskriminerende politikk og mangel på ressurser og beskyttelse som følge av redusert politisk representasjon.

Direkte helsekonsekvenser av valgundertrykkelse, som de som for tiden blir opplevd under pandemien, sa hun, inkluderer det fysiske og psykiske stresset av å vente i lange linjer og potensiell eksponering for koronavirus.

Stille nye spørsmål

i løpet av de siste 10 årene har helsepolitikken I USA Har skiftet helsevesen til verdibaserte eller pay-for-performance-strategier, Sa Jose Figueroa, assisterende professor i helsepolitikk og ledelse Ved Harvard Chan School og HMS assisterende professor i medisin Ved Brigham And Women ‘ S Hospital.

selv om mange programmer tar sikte på å forbedre omsorg og redusere kostnader, sa han, tar de ofte ikke hensyn til de sosiale determinanter for helse, for eksempel inntektsnivå og utdanning, matsikkerhet og andre sosiale risikofaktorer. Dermed, han sa, de har noen form for strukturell diskriminering på sin kjerne.

Ved å bare ta hensyn til kliniske risikofaktorer, Sa Figueroa, » verdibaserte omsorgsprogrammer straffer uforholdsmessig helsepersonell som tar vare på flere ugunstige mennesker … flere mennesker av farge, flere lavinntektspersoner og flere mennesker fra ugunstige nabolag.»

mens disse sikkerhetsnettleverandørene er begrenset, sa han, de som bryr seg om hvite, velstående befolkninger, belønnes.

Figueroa foreslo at helsepolitikken må gjennomgås gjennom linsen for helse egenkapital, og med et øye mot å fjerne den urettferdige byrden på helsepersonell som bryr seg om underverdige befolkninger.

«vi må spørre hvordan denne politikken kommer til å påvirke de mest sårbare blant oss, … og gjør disse programmene faktisk meningsfullt bedre omsorg for mennesker,» sa han.

«de politiske determinanter av helse rammer de sosiale determinanter som et utfall,» sa Reuben Warren, direktør For Nasjonalt Senter for Bioetikk I Forskning og Helsevesen og professor i bioetikk Ved Tuskegee University.

«stem, vær så snill. Gå og stem.»- Reuben Warren

Som svar på et spørsmål om hvordan USA effektivt kan takle systemiske ulikheter uten ytterligere marginalisering og kategorisering av de berørte samfunnene, Anbefalte Warren å se spørsmålet i sammenheng med folkehelseetikk.

«Start spesifikt med stedet og utvikle deg deretter til en befolkning på det stedet. Når vi kommer til befolkningen, se etter det etiske prinsippet. Det er generalisert over hele landet og deretter over hele verden, » sa han.

«dette forumet er et perfekt eksempel på hvordan vi bruker etikk til å påvirke helse,» Sa Warren.

Tar handling

Warrens siste takeaway? «Stem, vær så snill. Gå og stem.»

Joan Reede, dekan for mangfold og samfunnspartnerskap VED HMS, ekko Warrens følelser da hun avsluttet forumet.

«Alle som lytter bør stemme og oppmuntre de rundt dem til å stemme,» Sa Reede. «Det slutter heller ikke med bare å stemme-fortsett med det vi har lært og handle for å bevege seg mot rettferdighet og rettferdighet.»

En av flere arrangementer sponset Av Harvard University som har fokusert på årets valg og avstemning, tiltrakk forumet 165 deltakere fra 27 stater og seks land og inkluderte helsepersonell, fakultet, studenter, praktikanter, advokater og administratorer, samt fellesskapsmedlemmer fra Longwood Medical Area.