Spørsmål: JEG HAR GERD og har blitt fortalt at jeg kan trenge kirurgi for å reparere en hiatal brokk. Kan du forklare operasjonen? VIL MIN GERD bli løst? Hva er de potensielle risikoene knyttet til operasjonen? Svar: siden introduksjonen har laparoskopisk kirurgi for gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) blitt en av De vanligste operasjonene som utføres i Usa.

Lær mer om laparoskopisk kirurgi

det er interessant at det fortsatt ikke er enighet blant leger om riktig rolle denne prosedyren i forvaltningen AV GERD. Mange leger (spesielt kirurger) er veldig glad i denne operasjonen. Imidlertid er mange leger (for det meste ikke-kirurger) veldig imot det. Følgelig står pasientene ofte overfor informasjon fra forskjellige kilder som synes å være helt motstridende.

det grunnleggende problemet hos PASIENTER MED GERD er at syre fra magen refluxes opp i spiserøret (matrør). Barrieren som forhindrer at dette skjer, er komplisert. Det er imidlertid bare et par ting som kan gå galt her:

1. muskelen i bunnen av spiserøret – den nedre esophageal sphincter-kan bli svekket.
2. Man kan ha en hiatal brokk. (I helse bør spiserøret være i brystet og magen skal være i magen. Membranen er en tynn muskel som skiller brystet fra magen. Hos personer med hiatal brokk har magen beveget seg opp over membranen og inn i brystet.)

når noen av disse problemene skjer, er barrieren mellom mage og spiserør mindre kompetent og mer sannsynlig å tillate refluks av magesyre i spiserøret. En hiatal brokk har en tendens til å gjøre anti-reflux barrieren mer åpen og svakere. Følgelig tillater det acid reflux å forekomme lettere. Hiatal brokk i seg selv forårsaker vanligvis ikke symptomer med mindre det er veldig stort.

Kirurgisk terapi korrigerer disse underliggende problemene. Kirurgen kan trekke magen tilbake i magen, korrigere hiatal brokk.

videre, om en hiatal brokk er til stede, kirurgen kan ta den øverste delen av magen (fundus) og vikle den rundt den nedre spiserøret, mye som en skredder kan mansjetten et par bukser (en prosedyre som kalles fundoplication). Dette styrker den nedre esophageal sphincter muskelen og bidrar til å forhindre acid reflux oppstår.

prosedyren kan nesten alltid gjøres laparoskopisk, ved hjelp av svært små snitt. Vanligvis vil pasienter tilbringe de neste en til to dager på sykehuset og 2-4 uker hjemme utvinne. Ideelt sett, innen få uker, vil pasientene ikke lenger ha halsbrann, og trenger ikke lenger å ta halsbrann medisiner.

De Fleste dataene om suksessrate kommer fra spesialsentre hvor denne typen operasjon utføres hver dag og pasienttilfredsheten er høy. De samme resultatene er ikke sett i mindre erfarne sentre, hvor tilfredshet er lavere og komplikasjoner ocurr oftere.

de vanligste komplikasjonene er problemer med å svelge, abdominal oppblåsthet, diare og kvalme. De fleste pasienter kan ikke belch så vel som de kunne før kirurgi, selv om manglende evne til å belch er tydelig uvanlig. Omtrent 25% av pasientene kan ikke kaste opp etter operasjonen. En nylig publisert studie fra Veterans Administration viste at 62% av pasientene som hadde kirurgi, krevde medisiner for halsbrann etter 10-13 år.

det er noen spesielle situasjoner som fortjener omtale. Det ser ut til at den ideelle kandidaten til operasjonen er pasienten med halsbrann som reagerer pent på medisinsk terapi. Pasienter med atypiske SYMPTOMER PÅ GERD, som laryngitt, kronisk hoste eller astma, ser ikke ut til å gjøre det like bra. Pasienter med dårlig respons på medisinsk terapi kan heller ikke gjøre det bra. Hovedårsaken til DETTE er at disse pasientene kan ha problemer i TILLEGG TIL GERD som forårsaker disse symptomene som ikke reagerer på behandling (ildfaste symptomer).

noen pasienter utvikler en striktur, som er en innsnevring av spiserøret forårsaket av alvorlig syre refluks. De kirurgiske resultatene hos disse pasientene er ikke fullt så gode som hos pasienter som ikke har en striktur. Å ha kirurgi for en stricture er fortsatt kontroversielt, men det er min tro at de fleste pasienter med dette problemet er bedre å ikke ha kirurgi.

Et annet kontroversielt område Er Barretts spiserør. Dette er en situasjon hvor slimhinnen i spiserøret endres til et potensielt pre-malignt vev. Noen kirurger føler sterkt at kirurgi vil redusere risikoen for å utvikle kreft, og vil så informere sine pasienter. Dessverre er det ingen overbevisende vitenskapelig bevis på at dette er sant. De fleste eksperter på dette området mener at kirurgi ikke skal utføres med det eneste formål å forhindre esophageal cancer.

det er noen mennesker med en veldig stor hiatal brokk, hvor halvparten av magen eller mer er faktisk i brystet. Den tilgjengelige medisinske terapien virker sjelden i disse menneskene, og kirurgi er vanligvis nødvendig.

Kirurgi FOR GERD bør vurderes under tre omstendigheter:

1. Personer som har bivirkninger til medisinsk terapi kan kreve kirurgi. Vær imidlertid oppmerksom på at det nå er flere protonpumpehemmere. Det er uvanlig å se en person som ikke kan tolerere noen av dem.
2. Personer som er dårlig lydhør overfor medisinsk terapi kan ha nytte av kirurgi. Men som nevnt ovenfor kan noen ildfaste symptomer ikke være relatert TIL GERD. Legen bør være så sikker som mulig at symptomene faktisk skyldes GERD.
3. Folk som ønsker å være fri for behovet for å ta medisiner FOR DERES GERD kan velge å ha kirurgi.

Enkeltpersoner må være oppmerksomme på at den totale tilfredshetsgraden er rundt 95%, og sjansen for å være symptomfri er omtrent 70%. Jeg har sjelden en pasient spør meg om hva som skjer med pasienter som ikke gjør det bra; de synes å anta at de vil være en av de 95% som har et godt resultat. Mange av disse pasientene bare ikke svare og trenger å fortsette å ta medisiner.

imidlertid er 1-2% av alle kirurgiske pasienter verre etter prosedyren. Det må påpekes at de få pasientene som gjør det dårlig med denne operasjonen, har en livsendrende opplevelse. De har ofte problemer med å svelge, kvalme, brystsmerter eller magesmerter som er ildfast mot alle medisinske og kirurgiske terapier og oppstår med hvert måltid for resten av livet.

Erfaring har lært oss flere viktige leksjoner:

1. det er ingen erstatning for kirurgisk erfaring. Hvis du vurderer kirurgi FOR BEHANDLING AV GERD, spør legen din hvor mange av disse operasjonene de har gjort. De beste resultatene kan forventes fra kirurger som har gjort 200-400 operasjoner eller mer.
2. pasientene som gjør det beste er de med enkel halsbrann som reagerer pent på medisinsk terapi. Hvis symptomene dine ikke reagerer på medisinsk behandling, spør legen din om hvor sikker han eller hun er at symptomene er relatert TIL GERD og ikke noe annet.
3. Flere diagnostiske tester er avgjørende før kirurgi. Sørg for å spørre legen din dersom all nødvendig testing er fullført, og at resultatene tyder på at et godt resultat vil bli oppnådd med en vellykket operasjon.

hvis disse kriteriene er oppfylt, er sjansene gunstige for en god, langsiktig respons på kirurgisk behandling FOR GERD.