(CNN) det er vanskelig å holde tritt Med Atlanta urolog Brian Hill.

han tilbringer sine 14-timers dager som beveger seg raskt mellom venterommet – «Hei, Jeg Er Brian, hyggelig å møte deg» – operasjonen – » Vi har det bra her?»- og gjenopprettingsområdet, hvor en typisk samtale kan innebære å fortelle sin eldre pasient at hun er vakker mens hun gir datteren en høy fem.

» Blæren så perfekt ut, hun gjorde det bra, så det er kjempebra,» forteller han dem.

«Vi elsker Bare Dr. Hill,» sier pasienten fra rullestolen når hun går hjem.

følelsen er gjensidig.

» jeg elsker medisin. Medisin er flott, » Sier Hill med et stort smil. «Når du sitter i eksamenslokalet, samhandler med pasienter, du opererer, du gjør de tingene vi ble trent til å gjøre. Det er kjempebra.»

smilet forsvinner. «Når vi må håndtere helsevesenet, når jeg må håndtere alt byråkratiet og byrden som er bygget rundt helsevesenet, gjør det medisin vanskelig.»

Og hvordan Føler Hill At Affordable Care Act påvirket det byråkratiet?

» jeg trodde det skulle bli en katastrofe. Og jeg hadde rett.»

Leger Og Obamacare

Leger har lenge klaget over noen regler og forskrifter som tar dem bort fra å gi omsorg for sine pasienter. Men For Hill tok Affordable Care Act ting for langt.

«ACA tok dette forferdelige ødelagte helsevesenet og la mye byrde på leger,» Sier Hill. «Vi mister fokuset på hvem vi skal ta vare på: pasienten. Du er ikke min kunde lenger. Nå må jeg svare på det føderale byråkratiet, ikke deg.»

Jamie Thomas hører en lignende avstå fra leger hver dag. Han er visepresident for rekruttering til Atlanta-kontoret Til Medicus-Firmaet, som plasserer leger i nye jobber.

«Eldre leger eller leger som har gått inn i det som en lidenskap, vil ha kontinuitet i omsorg for sine pasienter som jeg tror de føler er truet i dette systemet,» Sier Thomas.

» de forteller Oss At Affordable Care Act har negativt påvirket deres refusjoner, det er lagt til ikke-kliniske plikter og papirarbeid, og de må se flere pasienter for å holde tritt med utgifter. Og det driver slags praksis bort fra hvordan de har skapt det, som var å tilbringe tid med pasienter.»

i Dayton, Ohio, familie lege Dr. Arvin Nanda har en annen ta.

selv om hans praksis på 18 år ikke har råd til å ta pasienter På Medicare og få endene til å møtes, ser han fortsatt en betydelig fordel av lovgivningen.

» Affordable Care Act har vært gunstig for de fattige, mindre heldige i byen vår. De har ikke råd til medisiner, behandling og testing,» sier Nanda.

» ACA var aldri ment å være et ferdig produkt. Det var ment som et sted å starte med å dekke flere personer med helseforsikring.»

Nanda ekko holdning av mange av de store medisinske foreninger, som har sendt brev Til Presidentvalgte Donald Trump ber ham om ikke å oppheve Affordable Care Act uten en solid erstatning på plass.

«Bare opphevelse AV ACA og å være uten regulering vil tillate forsikringsselskaper å oppnå fortjeneste over helsevesenet til De Fleste Amerikanere,» Sa Nanda. «I en tid da fedme, diabetes og hjertesykdom er utbredt i vårt land, bør vi stole på forsikringsselskaper for å hjelpe oss med å konfrontere sykdom? Jeg tror ikke det.»

LES: Hvorfor Det Er så vanskelig Å erstatte Obamacare

Nandas synspunkt er mer vanlig blant primærhelsetjenestene, spesielt de som jobber i sikkerhetsnettinnstillinger-gir omsorg til de uforsikrede, folk På Medicaid og sårbare befolkninger – eller steder der de har hyppige samspill med pasienter som sliter med å ha råd til omsorg, sier Dr. Benjamin Sommers, en internist og helseøkonom ved Harvard Th Chan School Of Public Health.

«De ser flere pasienter nå som har helseforsikring, som har råd til sine resepter, som kan komme inn for å bli sett,» Sa Sommers. «I mellomtiden, leger som ser det meste pasienter med privat helseforsikring er mye mindre sannsynlig å ha sett disse fordelene.»

han legger til at «noen pasienter kan til og med slite med aspekter av deres helseforsikring fra Affordable Care Act. Så du får en slags polarisert syn på loven, fordi hver lege ser en mindre del av det store bildet.»

Hva sier undersøkelser?

det viser seg at det er vanskelig å kvantifisere hva de fleste leger egentlig tenker På Obamacare.

«Leger pleier å være en vanskelig gruppe å undersøke og få sine meninger på en virkelig vitenskapelig måte,» sier Sommers. Han peker på en 2015-meningsmåling fra Kaiser Family Foundation og Commonwealth Fund (PDF) som så på erfaringer og holdninger til primærhelsepersonell i løpet av DET første året AV aca-dekningsutvidelse.

«som mye Av Amerika er legene delt av ideologi, etter parti,» Sier Sommers. «Vi ser flere positive synspunkter mot Affordable Care Act blant liberale og Demokratiske lutende leger, og vi ser flere skeptiske synspunkter blant konservative og Republikanske lutende leger.»

De fleste andre undersøkelser av leger er ikke mye bedre enn anekdoter, Sier Sommers, fordi tusenvis er spurt, men bare de mest lidenskapelige eller frustrerte svarer.

Likevel gir De et interessant øyeblikksbilde av hva som er på de vokale legernes sinn, for eksempel Medicus’ 13. årlige Legerpraksis Og Flyttingsundersøkelse.

i 2016 ble denne undersøkelsen sendt til 10.000 tilfeldig utvalgte leger fra firmaets database med 100.000 leger. Det var 2,314 leger som svarte, representerer mer enn 21 spesialiteter og 50 stater.

Færre enn 3% av respondentene tildelt ACA en «A», undersøkelsen funnet.

En 2016-undersøkelse av Merritt Hawkins for Physicians Foundation fant lignende resultater. Bare 3,2% av leger ga Affordable Care Act en» A » – karakter, ned fra en gunstigere vurdering i 2014. De fleste leger ga loven en » C.»

en generasjonsforskjell

Alder synes også å spille en rolle i hvordan leger kan se Affordable Care Act. Sommers gjennomgikk noen av studiene som har sett på holdninger blant medisinske studenter og unge leger.

» det vi fant var et konsistent mønster at yngre leger generelt var gunstigere mot Affordable Care Act og mer støttende til ideen om at regjeringen har en rolle å spille for å hjelpe innbyggerne til å få tilgang til helsevesenet, » forklarer Sommers.

» Eldre leger, ikke alle, men mange, er mer imot forestillingen om at regjeringen har et ansvar her, og ofte er det mer sannsynlig å rapportere frustrasjon med endringer i hvordan medisin leveres.»

Sommers mener noe av dette bare gjelder hva de er vant til.

Thomas ser den samme trenden blant beboerne og yngre leger hans firma prøver å plassere.

«hvis du tenker på det, yngre leger, fra bosted og fellesskap programmer til fem, seks år ut, dette er alt de vet,» sier han. «Jeg tror At Affordable Care Act og noen av disse endringene som den har skapt, har vært en positiv for de folkene.»

for eksempel har økningen i pasienttilgang til helsevesenet skapt en boom i sykehusbaserte jobber, som ofte er mer lukrative, krever færre timer og tilbyr leger et stort administrativt personale for å bistå med papirarbeid og kodingsforskrifter.

LES: Helsevesenets kamp cheat sheet: Demokrater vs. GOP

«over 70% av innbyggerne og stipendiater som vi spurte i fjor indikerte at det viktigste aspektet for jobbsøkingen var livskvalitet eller balanse mellom arbeid og liv,» sier Thomas.

» Eldre leger forteller oss At de gikk inn i medisin mer som et kall, mer som en lidenskap, hvor yngre leger ser på det som det er mer av en karriere.»

Ikke noe annet valg enn å selge

For Hill, å henge ut sin egen singel var et kall.

«jeg har alltid ønsket å være lege,» sier han med en latter. «Det var en av de tingene jeg ønsket helt siden jeg var et lite barn.»

men i fjor ga han og hans partnere opp sine år med privat praksis for å bli partnere Med Northside, Et stort Atlanta-basert sykehussystem.

Northside nektet å bli intervjuet for denne historien.

For Hill var Det en lang, vanskelig vei å komme frem til en så smertefull beslutning, som startet i 2010 da han og en annen gruppe leger konsoliderte for å redusere utgiftene.

» du skjønner, våre ansatte får betalt først, overhead blir betalt først, regningene blir betalt først, og så får Vi betalt,» sier Hill. «Og vi gikk gjennom måneder hvor det ikke skjedde; vi ble ikke betalt.»

Så kom Affordable Care Act med sitt sett med regler og forskrifter, og ytterligere administrative overhead.

«jeg ser på kontoret mitt, og jeg har en koder, jeg har en biller, jeg har noen som jobber med forhåndsgodkjenning, pre-sertifisering, krav fornektelse prosesser, kvalitet omsorg spørsmål, diskutere med et forsikringsselskap hvordan vi får betalt.

«og det kom til det punktet hvor vi virkelig begynte å se på oss selv, og vi jobbet hardere og hardere, jobbet lengre og lengre timer, og vi sa bare:» Vi kan bare ikke holde tritt med den administrative byrden.'»

Så Som et økende antall private praksis leger, Gikk Hill sammen Med Northside og så umiddelbare fordeler.

» Det handler om innflytelse. De har større innflytelse på markedet og forhandler en bedre kontrakt med forsikringsselskaper enn jeg kan.»

Mens Det nye partnerskapet Med Northside har redusert Hills kostnader, bekymrer Han seg for sine pasienter, da kostnadene for helsevesenet fortsetter å stige.

«Copays går opp. Egenandeler kommer opp, » frets Hill. «Så mens de kan gå og se meg på kontoret mitt på en kopi på $50, hvis de trenger en prosedyre som skal koste $1800 eller $2000 eller $4000 å gjøre, og de har en $ 6350 fradragsberettiget som du ofte ser på sølvplanene på utvekslingen, går de,» jeg har ikke råd til det. Slik at de ikke får den omsorgen de trenger.»

Han er ikke alene i sin bekymring. Kaiser-Commonwealth-studien fant at fire av 10-leverandørene » mener AT ACA har hatt en negativ innvirkning på pasientens ut-av-lommekostnader.»

The Great American Physician Survey, gjort hvert år Av Physicians Practice, EN divisjon AV UBM som gir informasjon og råd til leger i privat praksis, fant leger bekymret for en annen tilbakeslag: pasientbetalinger.

i undersøkelsen sa 45,1% at de hadde problemer med å samle store fradrag fra pasienter, mens 23,8% så krav nektet på grunn av pasientens manglende betaling av premier.

et større problem enn ACA

Hill klandrer Ikke Affordable Care Act for alle medisinens woes. Han vet at trenden mot konsolidering har eksistert i noen tid, med leger som sliter med ikke-ACA-forskrifter,for eksempel implementering av elektroniske helsejournaler og nye kodingsregler, samt realiteter i helsevesenet.

«Selv før Affordable Care Act, selv før mange av de juridiske endringene som kom ned, var helsevesenet i behov av en løsning,» sier Hill. «Vi fikset det ikke. Vi gjorde det bare verre.»

Han vil se loven opphevet, Men vil ikke at den erstattes med mer av status quo, hvor sykehus og forsikringsselskaper er vinnerne.

» jeg tror vi, som leger, har droppet ballen. Vi har gitt opp vår rolle,» sier Hill. «Vår rolle bør være omsorgspersoner i helsevesenet, og i stedet ga vi det til forsikringsselskapene . Vi har andre til å gå inn. Vi må se på en måte å tillate leger å innovere, endre, for å bringe frem et bedre produkt enn det som er der ute akkurat nå.»

For Hill betyr Dette at det er på tide for leger å ta på seg entreprenørhatter og ta tilbake medisinens virksomhet.

Han jobber for tiden med en ide om telemedisin, og han peker på gjennomsiktig prising og en bevegelse mot «concierge medisin», der leger omgår forsikring og belaster en fast sats for å være lett tilgjengelig for pasienter. Han mener dette kan gjøre lege/pasient forholdet til en prioritet og redusere kostnadene.

» Hvorfor trenger jeg 535 personer I Washington, DC for å fikse ting?»spør Hill.

» det er folk her ute som elsker helsevesenet, som elsker å gi omsorg for sine pasienter og tror at det er en bedre måte. Og jeg tror det er der dette kommer til å komme fra, » han sa. «Jeg tror løsningene kommer fra oss.»