6. April 2017
Tidligste alder for å starte hudtesting
Spørsmål
hva er den tidligste alderen hvor allergi hudtesting kan utføres? Et 5 måneder gammelt barn av begge atopiske astmatiske foreldre kom til meg for langvarig hoste etter en luftveisinfeksjon. Hosten fremtredende er nattetid, selv om det også skjer i løpet av dagen. Etter å ha startet montelukast er det betydelig lettelse i hoste, blodundersøkelser er normale. Nå vil jeg gjøre allergi hudtesting for babyen for vanlige aeroallergener, skal jeg gå videre eller ikke.
Svar
Av Prof Larenas-Linneman
når du tenker på noen testing, er det første spørsmålet sikkerhet. Angående hud stikk testing hos barn dette er en veldig trygg prosedyre uten anafylaksi rapportert i litteraturen til nå. Imidlertid må intradermal testing gjøres med mye mer forsiktighet, da det har vært en rapport om dødsfall hos et barn med kumelkallergi som testes MED EN ID-test i 1.halvdel av det 20. århundre.(1) det er en prosedyre som forårsaker smerte og ubehag, skjønt. Dermed oppstår 2. spørsmål: hva ville være gevinsten av testing? Som gjelder for alle tester: hvordan vil testresultatene endre behandlingen? Hvis du mistenker en melkallergi, kan DU gjøre SPT med melk, fordi hvis du er positiv, kan du endre formelen. Men da pasientens symptomer er mer respiratoriske, mistenker du sannsynligvis mer en respiratorisk allergenallergi. Dette kan føre deg TIL SPT med et bredt spekter av aeroallergener, og dermed mye ubehag for babyen. Og hvis testen resulterer i 3 allergener med wheal eller flare: vil du starte immunterapi? Ingen. Først og fremst fordi du ikke kan gjøre en klar diagnose av symptomer på eksponering, da de klassiske symptomene på allergisk rhinitt ikke er fullt utviklet ennå, og bronquial hyperreaktivitet har generelt ikke noe klart tidskurs i så ung alder, relatert til allergeneksponering. Dermed er den eneste konklusjonen du kan tegne med en positiv test at barnet har følsomhet overfor visse allergen, men dette er ikke nødvendigvis allergi. For DET andre kan et positivt testresultat føre til at du anbefaler visse unngåelsesforanstaltninger, for EKSEMPEL FOR HDM; men for ethvert atopisk barn vil det være tilrådelig å unngå HDM eksponering og polleneksponering er uunngåelig. For det tredje kan en positiv SPT og historie føre deg til å starte SLIT, men det er ingen tegn PÅ SPALTEFFEKT i så ung alder, og dette er derfor ikke indikert. Til slutt må vi også ta hensyn til at huden i et så lite barn fortsatt er umodent, og det er generelt fortsatt redusert, så det er en god sjanse for at du ikke får noen positiv reaksjon, selv om barnet er allergisk. Dette kan føre til forvirring blant foreldrene som kunne tolke resultatene som: flink, barnet mitt er ikke allergisk.
Konklusjon: SPT i en veldig ung pjokk kan gjøres med svært få (mat) allergener, for å veilede i et elimineringsdiett (men en negativ SPT utelukker ikke matallergi). DU kan vurdere Å gjøre SPT med aeroallergener fra 18 måneder fremover, bare hos velvalgte pasienter med en klar symptomeksponeringshistorie og atopisk bakgrunn, for å veilede unngåelse og til slutt SPALT, for hvilken det er lavkvalitets bevis, har det en fordel fra 2 år fremover (høy kvalitet bevis fra 4 år fremover) (2).
1. Larenas Linnemann, D. E. (2012). «Ett hundre år med immunterapi: gjennomgang av de første landemerkestudiene.»Allergi Astma Proc 33(2): 122-128
2. Larenas-Linnemann, D., et al. (2013). «Pediatrisk sublingual immunterapi effekt: bevisanalyse, 2009-2012.»Ann Allergi Astma Immunol 110 (6): 402-415 e409.
Av Prof Awad El-Sayed
først beskrevet I 1867 Av Dr. Charles Blackley, har hudtester (prikk/punktering og intrakutan) utviklet seg som pålitelige, kostnadseffektive teknikker for diagnose av IgE-medierte sykdommer. Prikktester brukes for klinisk bekreftelse av umiddelbar type overfølsomhet for et bredt spekter av allergener som sniffestoffer, mat, noen stoffer og få kjemikalier.1,2 Hudtester representerer den første diagnostiske metoden hos pasienter med en suggestiv klinisk anamnese av allergisk rhinitt (konjunktivitt) og / eller astma.3
et positivt hudtestresultat indikerer kun tilstedeværelse av allergen-spesifikk ige (dvs. sensibilisering) og betyr ikke nødvendigvis tilstedeværelse av klinisk allergi. Det er viktig av denne grunn at allergievalueringen er basert på pasientens historie.4
det objektive beviset som er tilgjengelig i litteraturen som støtter sensitivitet, spesifisitet og positive og negative prediktive verdier AV SPT, bekrefter dets kliniske nytte.5 ved å Bruke positive nasal provokasjonsutfordringer som standard, varierer følsomheten til stikk/punkteringstester fra 85% til 87%, mens spesifisiteten til disse testene er mellom 79% og 86%.6 det meste av litteraturen antyder at et positivt Intradermalt (ID) hudtestresultat med et negativt prikktestresultat bidrar lite til den diagnostiske evalueringen av inhalasjonsallergi. 7 ID hudtester er ikke nyttige for allergi diagnose med inhalant allergener.8 Dessuten er de mindre trygge å utføre.2
Hudtester kan brukes fra barndom til alderdom. 2 De kan utføres hos spedbarn så unge som 1 måned.1 Selv om en tidlig studie observert en klar og signifikant hyporeaktivitet til både histamin og kodeinfosfat i barndom, spesielt før 6 mo 9 år, viste en nylig undersøkelse av prikk/ punkteringstester hos spedbarn at de viste høy grad av pålitelighet.1 Flere undersøkelser rapporterte at Afroamerikanske barn med eller uten astma var mer sannsynlig å vise positive stikk / punkteringstestresultater til utendørs aeroallergener enn deres motstykke hvite kohorter.1
Spesielle kliniske situasjoner og eksponeringer må vurderes ved valg av hudtestreagenser og antall hudtester.1,4 Dette bør være basert på pasientens alder, historie, miljø og levekår (f. eks. region i landet), og bør kontinuerlig forbedres i samsvar med vitenskapelige fremskritt, botaniske og aerobiologiske undersøkelser, demografiske trender og tilgjengeligheten av relevante, definerte reagenser.1 EN GA2LEN-studie viste tydelig at mange allergener som tidligere ble ansett som untypical for noen regioner i Europa, hadde blitt undervurdert og delvis kunne knyttes til endringer i pasientmobilitet, vegetasjon eller klima i Europa.10 omfanget og antallet hudtester for allergidiagnose gjenspeiler klinikerens vitenskapelige kunnskap og kliniske ekspertise.1
selv erkjenner at historien kan være en relativt ufølsom prediktor for klinisk følsomhet i noen situasjoner, visse historiske funksjoner tjene som viktige pretest sannsynlighet guider til den numeriske omfanget av hudtester. Generelt må færre stikk – / punkteringstester utføres hos spedbarn og svært små barn (2 år) fordi disse barna sannsynligvis ikke er sensibiliserte for så mange allergener som eldre barn og voksne. Hos småbarn er sensibilisering mer egnet til å reflektere intens og langvarig eksponering for allergener som oppstår tidligst i livet, for eksempel mat, husstøvmidd, innendørs mugg og dyre danders i stedet for pollen. Ragweed i Nord-Amerika eller bjørk I Europeiske nordlige land), ville et begrenset antall relevante hudtester være tilstrekkelig for bekreftelse av den kliniske diagnosen og testing til irrelevant inhalant og matallergener ville være upassende. Derimot vil flerårige symptomer kreve et mer utvidet hudtestpanel av både innfødte utendørs og innendørs sniffestoffer, men ikke matvarer med mindre en historie med matallergi skjedde å være et samtidig problem for pasienten. 1
den anbefalte metoden for prikktesting inkluderer riktig bruk av spesifikke allergenekstrakter, positive og negative kontroller, tolkning av testene etter 15-20 minutters påføring, med et positivt resultat definert som en wheal ≥3 mm diameter.11 i en prospektiv studie utviklet 60% av hudfølsomme asymptomatiske forsøkspersoner klinisk allergi, noe som tyder på at et positivt prikk / punkteringstestresultat hos en asymptomatisk person kan forutsi påfølgende klinisk allergi.12 det ble lagt merke til at spedbarn født av atopiske foreldre med perkutan sensibilisering mot aeroallergener, har økt risiko for aeroallergen sensibilisering i barndommen, som fortsetter å alder 2 år. 13
Identifisering av spesifikke allergener som pasienten er følsom for, kan tillate behandling å bli rettet på riktig måte. Å vite følsomhetene kan lede miljøintervensjoner, for eksempel å fjerne et dyr fra miljøet, eller velge passende medisiner i løpet av sesongen når det spesifikke allergenet er tilstede. Dette vil føre til forbedring i pasientomsorgen.14 likevel kan stikkprøver med kommersielle inhalasjonsekstrakter unntaksvis indusere systemiske reaksjoner15, men livstruende generaliserte systemiske reaksjoner er sjeldne. Forsiktighet må utvises for å unngå å skape en alvorlig systemisk reaksjon ved å injisere en injudicious mengde antigen inn i huden, eller i hud-testing av en pasient som medisinsk tilstand eller medisiner profil setter dem i økt risiko.13
1. Bernstein I, Li JT, Bernstein d I, Hamilton R, Spector S, Tan R, et al. Allergi Diagnostisk Testing: En Oppdatert Praksis ParameterI. Ann Allergi Astma Immunol 2008; 100 (3 Suppl 3): S1-148.
2. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Praktisk guide til hud stikk tester i allergi mot aeroallergens. Allergi 2012; 67: 18-24.
3. Demoly P, Michel F, Bousquet J. in vivo metoder for studier av allergi. Hudtester, teknikker og tolkning. In: Bergen e, Ragnhild E, ragnhild E, ragnhild E, ragnhild E, editors. Allergi, Prinsipper og Praksis, 5.edn. St. Louis (Mo): Mosby Co, 1998: 530-9.
4. J. l., J. L., J. L., J. l., J. r., et al. American College Of Allergi, Astma Og Immunologi Test Task Force; American Academy Of Allergi, Astma Og Immunologi Spesifikk Ige Test Task Force. Perler og fallgruver av allergi diagnostisk testing: rapport Fra American College Of Allergy, Astma Og Immunologi / American Academy Of Allergy, Astma Og Immunologi Spesifikk Ige Test Task Force. Ann Allergi Astma Immunol 2008; 101 (6): 580-92.
5. Dag JH, Briscoe MP. Miljøeksponeringsenhet: et system for å teste antiallergisk behandling. Ann Allergi Astma Immunol 1999; 83 (2): 83-9.
6. Krouse JH, Sadrazodi K, Kerswill K. Følsomhet og spesifisitet av prikk og intradermal testing ved å forutsi respons på nasal provokasjon med timothy grass antigen. Otolaryngol Hode Nakke Surg 2004; 131(3): 215-9.
7. Calabria CW, Hagan L. rollen av intradermal hud testing i inhalant allergi. Ann Allergi Astma Immunol 2008;101(4):337-47; doi: 10.1016/S1081-1206 (10) 60307-9.
8. Oppenheimer J, Nelson HS. Hudtesting. Ann Allergi Astma Immunol 2006; 96 (2 Tillegg 1): S6-S12
9. M hryvnardo JL, Bousquet J, Rodiè M, Astruc J, Michel FB. Hudtest reaktivitet i barndom. J Allergi Clin Immunol 1985; 75: 646-51.
10. Heinzerling LM, Burbach GJ, Edenharter G, Bachert C, Bindslev-Jensen C, Bonini S, et al. GA2LEN skin test study I: ga2len harmonisering av hud stikk testing: nye sensibilisering mønstre for inhalant allergener I Europa. Allergi 2009; 64: 1498-506. doi:10.1111/j.1398-9995.2009. 02093.x
11. Heinzerling L, Mari A, Bergmann K, Bresciani M, Burbach G, Darsow U, Durham S. huden stikk test-Europeiske standarder. Clin Transl Allergi 2013; 3: 3. doi: 10.1186/2045-7022-3-3 ,
12. Bodtger U, Poulsen LK, Malling HJ. Asymptomatisk hudsensibilisering mot bjørk forutsier senere utvikling av bjørkepollenallergi hos voksne: en 3-årig oppfølgingsstudie. J Allergi Clin Immunol 2003;111(1): 149-54
13. LeMasters GK, Wilson K, Levin L, Biagini J, Ryan P, Lockeyj E. Høy forekomst av aeroallergen sensibilisering blant spedbarn av atopiske foreldre. J Pediatr 2006; 149 (4): 505-11. http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.06.035
14. Fornadley JA. Hudtesting for inhalasjonsallergi Int Forum Allergi Rhinol 2014; 4 Suppl 2: S41-5. doi: 10.1002 / alr.21393.
15. G, D ‘ Amato G, Canonica GW, Salzillo A, Piccolo A, Passalacqua G. Systemiske reaksjoner fra hudtesting: litteraturvurdering. J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16: 75-8.
Zeinab Borte El-Sayed, MD, PhD
Professor I Pediatri
Pediatrisk Allergi Og Immunologi Unite
Barnesykehus, Ain Shams University
Kairo, Egypt
Av Prof Solé
Skin prick test (SPT) er et viktig verktøy i evalueringen av allergisk sensibilisering og kan påvirkes av flere faktorer: pasient alder, kroppsområde hvor testen utføres, bruk av medisiner, Systemiske Og/Eller Emner, type enhet SOM BRUKES, Allergen Valgt, Etc. (1-3).
selv om det ikke er noen lavere aldersgrense for at barnet skal bli sendt TIL SPT, må tolkningen gjøres med forsiktighet. Tidligere studier har dokumentert en reduksjon i hudreaktivitet overfor histamin og allergener hos nyfødte og spedbarn (4-6). En pioneer-studie hos barn, som evaluerte kutan respons på histamin (1 mg/mL), dokumenterte en økning i hudreaktivitet for histamin med økende alder: gjennomsnittlig diameter av whealindusert var 0,77 mm ved 3 måneder gammel, og tredoblet ved 24 måneder gammel, og verdier over 3 mm ble oppnådd senere (4). Disse funnene ble bekreftet av andre forfattere (5,6). Videre har sensibilisering mot luftbårne allergener blitt identifisert som lav i de to første årene av livet; kan imidlertid være tilstede hos et betydelig antall pasienter (6,7). På grunn av den lave hudreaktiviteten, spesielt hos små barn, har noen forfattere foreslått hudindeksen (forholdet mellom allergeninducert whealdiameter OG tilsvarende histamindiameter, SI) som en parameter for å vurdere allergisk sensibilisering hos disse pasientene, og verdier større enn 0,6 ville være indikativ for allergisk sensibilisering (8). Imidlertid er bruken AV SI ikke fastslått.
1 – Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Praktisk guide til hud stikk tester i allergi mot aeroallergens. Allergi. 2012;67(1):18-24.
2-De Vos G. Hudtesting versus serumspesifikk ige-testing: hva er bedre for å diagnostisere aeroallergen sensibilisering og forutsi klinisk allergi? Curr Allergi astma Rep 2014;14:430
3 – Sahiner UM, Buyuktiryaki AB, Yavuz ST, Cavkaytar O, Tuncer A, et al. Spekteret av aeroallergen sensibilisering hos barn diagnostisert med astma i løpet av de første 2 årene av livet. Allergi Astma Proc. 2013;34(4):356-61.
4-Menardo JL, Bousquet J, Rodier M, Astruc J, Michel FB. Hudtest reaktivitet i barndom. J Allergi Clin Immunol 1985; 75: 646-651.
5-Skassa-Brociek W, Manderscheid JC, Michel FB, Bousquet J. hudreaktivitet til histamin fra barndom til alderdom. J Allergi Clin Immunol 1987; 80: 711-6.
6-Halá MR, Gonsales SL, Solé D, Naspitz CK. Spesifikk sensibilisering Overfor Dermatophagoides pteronyssinus og kutan reaktivitet overfor histamin hos Brasilianske barn. J Investig Allergol Clin Immunol. 1997;7(2):98-102.
7 – Itikawa A, Mallozi MC, Wandalsen GF, Solé D. Hudreaktivitet til inhalantallergener hos allergiske barn og ungdom fra en spesialisert poliklinikk-Verdi av hudindeksen – Rev Port Imunoalergol 2014;22(4):257-266
8 – Perackis K, Staden U, Mehl A, Niggemann B. Hud stikk test med hønseegg: hele egg eller eggehvite? Allergi. 2004;59(11):1236-7.
Dirceu Solé, MD, PhD
Institutt For Pediatri
Escola Paulista De Medicina
Universidade Føderale De Sã Paulo
Sã Paulo, Brasil
Av Prof Smith
Allergitesting med hudtesting kan gjøres uavhengig av alder1. Det yngste tilfellet der jeg har sett en positiv SPT-respons rapportert var en dag ett spedbarn som hadde anafylaksi etter amming (moren spiste peanøtter fra en gave-Plakat PÅ AAAAI I NY 2002). Merk at den positive prediktive verdien AV SPT wheal er forskjellig fra barn under 2 enn over 22,3. Den negative prediktive verdien av en matallergitest er mindre hos de aller unge enn hos barn > 2 år. Alltid teste og administrere i sammenheng med historien. Husk OGSÅ AT SPT er avhengig AV At IgE blir gjort som svar på antigenet, og dette må distribueres perifert. Både blod – og hudtestmetoder oppdager antigenresponser på et sted som er distalt til hvor antigenet generelt er utsatt (tarm og luftveier). Som en del av den allergiske marsjen begynner inhalasjonsallergier senere at matallergier4. Hvis du mistenker at støvmidd forårsaker sniffestoff sykdom test for det, men gjør det i sammenheng med at et negativt resultat kan bare reflektere utilstrekkelig IgE å være tilstede på mastceller i huden for å reflektere sykdomsaktivitet på slimhinnene luftveis overflater og re-testing er berettiget i 6 måneders tid hvis pasienten forblir symptomatisk hvis du mistenker allergiske mekanismer.
1. Eigenmann PA et al, Testing barn for allergi: hvorfor, hvordan, hvem Og når en oppdatert uttalelse Fra European Academy Of Allergy And Clinical Immunology (EAACI) Seksjon Om Pediatri og EAACI-Clemens von Pirquet Foundation. Pediatrisk Allergi Og Immunologi 24 (2013) 195-209
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf <http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf>
2. Sporik R, Hill DJ, Hosking CS. Spesifisitet av allergen hud testing i å forutsi positive åpne mat utfordringer til melk, egg og peanut hos barn. Clin Exp Allergi. 2000 November; 30 (11): 1540-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561>
3. Hill DJ, Hosking CS, Reyes-Benito LV. Redusere behovet for mat allergen utfordringer hos små barn: en sammenligning av in vitro med in vivo tester. Clin Exp Allergi. 2001 Juli; 31 (7): 1031-5.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993>
4. http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_march/
Pete Smith, BmedSci, MBBS, FRACP, PhD
Professor I Klinisk Medisin
Griffith University Og Bond University
Queensland, Australia
Tilbake Til Spørsmålet & Svarliste
Merk: vennligst les ansvarsfraskrivelse. Spør Eksperten er kun for lisensierte leger.