hvem mottar SSI?

Nesten 8 millioner mennesker mottar SSI-fordeler per April 2021 (Figur 1). Flertallet AV SSI-enrollene (57%) er ikke-eldre voksne. Over en fjerdedel er eldre, og resten er barn.

graden AV ssi-mottak varierer etter rase/etnisk gruppe (Figur 2). Folk Som Er Svart Eller Amerikansk Indisk/Alaska Innfødte er mer enn dobbelt så sannsynlig å motta SSI sammenlignet Med Hvite mennesker.

Gruppert i brede kategorier hadde 40 prosent av ikke-eldre voksne SSI-enrollere en fysisk funksjonshemming per desember 2019 (Figur 3). Personer 65 år og eldre er ekskludert som de kan kvalifisere FOR SSI basert på deres alder i stedet for funksjonshemming status. De mest utbredte typer fysiske funksjonshemninger (VED HJELP AV SSAS terminologi) var muskel-og skjelettlidelser (vanligvis involverer svekkelse av en eller begge armer eller ben, samt bløtvev skader), etterfulgt av nevrologiske lidelser (som epilepsi, Parkinsons sykdom, multippel sklerose, amyotrofisk lateral sklerose (ALS), eller muskeldystrofi) eller tap av syn, tale eller hørsel; og sirkulasjonsforstyrrelser. En tredjedel av ikke-eldre voksne ssi registrerer seg kvalifisert basert på psykisk helse funksjonshemming. De mest utbredte typer psykiske funksjonshemminger var schizofrene og andre psykotiske lidelser, etterfulgt av humørsykdommer (som depresjon eller bipolar lidelse). En fjerdedel av ikke-eldre voksne SSI-enrollere har en intellektuell eller utviklingshemming (I / DD). Innenfor denne kategorien, den mest utbredte typen var utviklingshemming, etterfulgt av autisme.

i motsetning til voksne SSI-enrollere har to tredjedeler av barns ssi-enrollere en i / DD per desember 2019 (Figur 3). Den mest utbredte typen funksjonshemming innenfor den brede i / DD-kategorien var utviklingshemming. En av fem BARN SSI enrollees har en fysisk funksjonshemming. De mest utbredte typer fysiske funksjonshemninger blant barn SSI enrollees var nevrologiske lidelser eller tap av syn, tale eller hørsel, etterfulgt av medfødte lidelser. Mindre enn 10 prosent av barn SSI enrollees har en psykisk helse funksjonshemming. Innenfor denne kategorien var de mest utbredte funksjonshemmingstypene humørsykdommer, etterfulgt av organiske psykiske lidelser.

hvordan kvalifiserer en person FOR SSI?

i tillegg til å oppfylle funksjonshemmingskriteriene (beskrevet nedenfor), må EN SSI-enrollee oppfylle flere ikke-medisinske kriterier, inkludert å ha lav inntekt. SSA har komplekse regler for å bestemme økonomisk berettigelse. Generelt er inntekt alt mottatt i kontanter, opptjent eller uopptjent, som kan brukes til å møte en persons behov for mat eller ly.17 Inntekt kan telles med unntak av noen begrensede beløp som ignoreres.18 Inntekt inkluderer også» in natura » støtte, for eksempel mat eller husly gitt eller betalt av en annen person. I natura støtte generelt er verdsatt til (og derfor reduserer ssi betalinger med) en tredjedel av den maksimale føderale fordel beløp.19 SSA anser også en del av inntekten fra en persons ektefelle eller forelder/foreldre (for barn søkere) som tellbar inntekt.20 for å kvalifisere seg økonomisk FOR SSI, kan en persons tellbare inntekt ikke overstige den maksimale føderale ytelsesrenten ($794 / måned for en person i 2021), og MENGDEN SSI som en person faktisk mottar, er den maksimale føderale prisen redusert med mengden av deres tellbare inntekt.21 disse reglene gjelder FOR SSI enrollees i alle aldre.

Andre ikke-medisinske kriterier for å kvalifisere FOR SSI inkluderer å ha begrensede eiendeler og kvalifiserende statsborgerskap eller innvandringsstatus. SSI-kvalifikasjon krever at en persons tellbare eiendeler ikke overstiger $2000 for en person og $3000 for et par der begge ektefeller er kvalifisert FOR SSI.22 SOM med inntekt anser SSA en del av eiendeler fra en persons ektefelle eller foreldre som tellbar.23 eksempler på eiendeler som er ekskludert fra grensen inkluderer den enkeltes hjem, husholdningseffekter, og en bil.24 ssi-kvalifikasjon er også generelt begrenset TIL amerikanske borgere.25

SSA bruker en fem-trinns prosess for å avgjøre om en ikke-eldre voksen kvalifiserer som deaktivert for å motta SSI(Figur 4).26 derimot kan personer som er 65 år og eldre kvalifisere FOR SSI basert på deres alder. Det første trinnet i uførhet fastsettelse prosessen for eldre voksne vurderer om personen i dag har opptjent inntekt på eller over det beløpet SOM SSA anser en » betydelig lønnet nivå. Det neste spørsmålet er om personen har en «alvorlig» svekkelse, » definert som en medisinsk determinerbar svekkelse som varer minst 12 måneder eller resulterer i død.27 det tredje trinnet innebærer å undersøke om personen oppfyller SSAS strenge regler som definerer om medisinsk svekkelse oppfyller definisjonen av funksjonshemming. Hvis EN person ikke oppfyller SSAS funksjonshemmedefinisjon, vurderer de to siste trinnene deres evne til å gå tilbake til sitt tidligere arbeid eller å gjøre noe arbeid. SSAS prosess for å bestemme funksjonshemming med HENSYN TIL SSI-kvalifikasjon for barn varierer i noen henseender fra prosessen som brukes til voksne for å redegjøre for forskjeller i funksjon mellom de to populasjonene.28 Flere detaljer er gitt i Vedlegget.

som følge AV de strenge ssa funksjonshemming bestemmelse regler, ikke alle mennesker med nedsatt funksjonsevne kvalifiserer FOR SSI. For eksempel, ved hjelp av en definisjon av funksjonsnedsettelse, mottar mer enn seks av 10 ikke-eldre Medicaid-voksne som rapporterer en funksjonsnedsettelse, IKKE SSI (Figur 529). Definisjonen av funksjonsnedsettelse inkluderer personer som rapporterer alvorlige problemer med hørsel, syn, kognitiv funksjon (konsentrere seg, huske eller ta beslutninger), mobilitet (gå eller klatre trapper), egenomsorg (dressing eller bading) eller selvstendig liv (gjør ærend, for eksempel å besøke et legekontor eller handle alene).30 Ikke-Eldre voksne med nedsatt funksjonsevne som ikke mottar SSI, kan kvalifisere Seg for Medicaid gjennom andre kvalifikasjonsveier, inkludert de som bare er basert på lav inntekt, for eksempel ACAS Medicaid-utvidelse eller seksjon 1931 foreldre, eller de som er basert på funksjonshemming, for eksempel statens mulighet til å dekke funksjonshemmede opp til det føderale fattigdomsnivået eller et hjem og samfunnsbaserte tjenesteavvik.31

en betydelig andel av de første beslutningene som nekter ssi-kvalifikasjon, reverseres ved klage (Figur 6). Den samlede «godtgjørelsesrenten», som tildeler SSI-fordeler i saker som involverer medisinske bestemmelser (unntatt de som nektes av «tekniske» grunner som inntekt eller eiendeler) på tvers av alle adjudicative nivåer i 2018, var 45 prosent.32 imidlertid varierer frekvensen AV ssi-priser etter adjudicative nivå. Trettifem prosent av søknader som involverer medisinske bestemmelser ble godkjent ved første søknadsfase.33 blant saker som gjaldt medisinske avgjørelser som ble avslått ved første søknad og anket, var det svært få (11%) som fikk ytelser ved første klagenivå (revurdering).34 men nesten 40 prosent av sakene som involverte medisinske avgjørelser som ble avslått både ved den første søknaden og ved revurderingsnivået og som ble anket videre, hadde i siste instans ytelser tildelt ved en høring i forvaltningsretten (alj) eller høyere klagenivå.35 klageprosessen kan ta lang tid og kan være vanskelig for enkeltpersoner å navigere på egen hånd uten juridisk representasjon. For eksempel varierte gjennomsnittlig ventetid mellom EN alj-høringsforespørsel (det andre appellnivået) og en høringsdato fra fem måneder til over 16 måneder, avhengig av høringskontoret, I Mars 2021.36

Etter den første valgbarhet bestemmelse, SSI enrollees er underlagt » fortsetter funksjonshemming vurderinger .»Tidsrammene for disse vurderingene er etablert basert på om OG når SSA forventer at personens medisinske tilstand skal forbedres. SSI-kvalifikasjon vurderes også av andre grunner, for eksempel en retur til arbeid, økt lønn eller gjennomføring av yrkesrettet rehabiliteringsopplæring.37 i Tillegg, barn enrollees som slår 18 har sin berettigelse anmeldt ved hjelp av voksen funksjonshemming fastsettelse regler.38

Hvordan har COVID-19-pandemien og den tilhørende økonomiske nedgangen påvirket SSI og Medicaid?

arbeidsfolk med nedsatt funksjonsevne opplever uforholdsmessig tap av arbeidsplasser, sammenlignet med arbeidstakere uten nedsatt funksjonsevne, under økonomiske nedgangstider, 39-og ssi-søknader øker generelt når ledigheten øker (Figur 7). Denne trenden holdt under Den Store Resesjonen og påfølgende økonomisk oppgang.40 ett unntak fra den generelle trenden er perioden fra 2003 til 2007, da ssi-søknadene fortsatte å stige til tross for fallende arbeidsledighet.41 Mulige forklaringer på denne anomali inkluderer faktorer som den forsinkede effekten av føderal velferdsreform (vedtatt i 1996) som fører TANF-enrollees til å bytte TIL SSI og «vedvarende høye fattigdomsrater.»42 den samme studien fant også at sannsynligheten for å søke OM SSI øker betydelig i lengre perioder med høy arbeidsledighet.43

SSA prosjekter en økning i funksjonshemming programmer i ANDRE halvdel AV FY 2021 Og I FY 2022.44 spesifikt, SSA forventer å fullføre nesten 300,000 flere krav I FY 2021, og over 700,000 flere krav I FY 2022, sammenlignet FY 2020.45 MENS SSA mottatt nesten 190,000 færre funksjonshemming programmer enn forventet I FY 2020, byrået forventer «mange av disse personene til å søke om ytelser som vi kommer fra PANDEMIC» og bemerker at noen mennesker kan ha vært i stand TIL Å FÅ den hjelpen de trengte for å søke tidligere i pandemien.46 (SSA diskuterer ikke separat ssi vs SSDI-applikasjoner i disse fremskrivningene.) I tillegg er omfanget av kronisk invalidiserende sykdom opplevd av personer med «lang COVID» ennå ikke fullt ut forstått, men kan resultere i en ny befolkning som søker SSI på grunn av deres manglende evne til å jobbe.

pandemien har gitt ytterligere utfordringer som ikke har vært til stede under andre økonomiske nedgangstider. For eksempel har behovet for sosial distanseringstiltak stengt SSA-kontorer for publikum siden midten Av Mars 2020. I April 2021 vitnesbyrd for Senatfinansieringskomiteen anerkjente Ssa-Nestleder For Operasjoner betydningen av personlig tjenester for MANGE befolkninger som SERVERES AV SSA, for eksempel eldre, personer med lav inntekt, de med begrenset engelsk ferdighet, de som er hjemløse og de med psykisk lidelse, og beskrev SSAS oppsøkende innsats for disse gruppene.47 SSA forklarte at før pandemien kunne de fleste eller alle oppgaver fullføres ved første kontaktpunkt på kontoret, mens innsamling av bevis og dokumentasjon via post eller telefon har redusert prosessen, og krever ofte flere kontakter.48 I TILLEGG siterte SSA postforsinkelser, folk som ikke lenger mottar e-post på deres adresse fordi de ble tvunget til å bevege seg under pandemien, og nøling i å akseptere telefonsamtaler på grunn av telefonsvindel som faktorer som har forverret utfordringer som følge av kontorstengninger.49 SSA bemerket også at «minst 30 prosent av alle funksjonshemmede søknader krever en rådgivende undersøkelse for å bestemme funksjonshemming», og pandemien har gjort det vanskeligere for folk å planlegge og få tilgang til disse avtalene med medisinske leverandører og å få bevis fra skoler og sosialtjenestebyråer.50 SSA rapporterte at disse oppgavene » tar nesten dobbelt så lang tid nå, opp fra 21 dager før pandemien til 37 dager under pandemien.»51 Følgelig STÅR SSA overfor en etterspørsel av innledende funksjonshemmingssøknader som «vokste med ca. 115 000 tilfeller» mellom September 2019 og April 2021.52

Fra midten Av Mars 2021 viser kff-analyse av Folketellingsundersøkelsesdata at 4,6 millioner mennesker hadde søkt eller forsøkt å søke OM SSI under pandemien, eller tror de vil søke om DE neste 12 månedene, med de i husholdninger som opplevde jobb eller inntektstap mer sannsynlig å gjøre det.53 personer i husholdninger der noen opplevde jobb-eller inntektstap var mer enn tre ganger så sannsynlig å ha søkt, forsøkt å søke ELLER planlegger å søke OM SSI, sammenlignet med de i husholdninger uten jobb-eller inntektstap.54 blant de som har søkt, forsøkt å søke eller planlegger å søke, sa en fjerdedel at pandemien førte til at de søkte tidligere enn forventet, mens 15% sa at pandemien førte til at de ikke søkte eller søkte senere enn forventet.55

ssi innmelding forble relativt stabil i de første månedene av pandemien, men begynte å avta som pandemien fortsatte.56 Da pandemien begynte, «utsatte SSA midlertidig» noe arbeid, for eksempel vedvarende gjennomgang av funksjonshemminger og ssi-redeterminasjoner, «for å beskytte mottakeres inntekt og helsetjenester i en kritisk tid.»57 SSA» gjenopptok behandlingen av uønskede tiltak i September og oktober 2020.»58 dette har sannsynligvis bidratt til nedgangen I ANTALL ssi-innskrivninger fra nesten 8.1 millioner i April 2020 til like under 7.9 millioner i April 2021.59 Historisk HAR SSI-innmelding økt årlig fra 2000 til 2013. Så, fra og med 2014, har årlig ssi-innmelding gått noe ned hvert år. 2014 er det første året AT ACAS Medicaid-utvidelse trådte i kraft, og i hvilken grad tilgjengeligheten av denne nye Medicaid-banen kan ha påvirket SSI-innmelding, er uklart. Den totale nedgangen i innmelding fra April 2020 til April 2021 er i samsvar med den generelle siste trenden med årlig SSI-innmelding avtar siden 2014.

Medicaid-innmelding økte i hver stat under COVID – 19-pandemien.60 Medicaid-innmelding vokste med 11, 8% (7, 6 millioner enrollees) nasjonalt fra faktisk justert februar til foreløpig November 2020-data.61 Mens innmelding økte for både barn og voksne i denne perioden, vokste vokseninnmelding i et større tempo.62 Dette gjenspeiler endringer i økonomien (etter hvert som flere mennesker mistet inntekter og jobber og ble kvalifisert for Og registrert I Medicaid), samt bestemmelser I Families First Coronavirus Response Act som krever at stater sikrer kontinuerlig dekning for Gjeldende Medicaid-påmeldinger gjennom slutten av måneden DER COVID – 19-nødsituasjonen for folkehelse avsluttes, som en betingelse for å motta en midlertidig økning i Medicaid federal matching rate.63

Implikasjoner For Medicaid

Fordi SSI valgbarhet generelt er en vei For Medicaid valgbarhet, kan endringer som gjør det vanskeligere å oppnå ELLER beholde SSI påvirke evnen til personer med nedsatt funksjonsevne til Å få Tilgang Til Medicaid. For eksempel, i januar 2021, trakk Biden-Administrasjonen en melding om foreslått regelutforming utstedt Av Trump-Administrasjonen som ville ha økt antall og hyppighet av fortsatte funksjonshemninger og var forventet å resultere i at noen mennesker mistet SSI-kvalifikasjon.64 Øke frekvensen AV ssi fortsetter funksjonshemming vurderinger kan skape administrative barrierer som kan resultere i kvalifiserte folk mister IKKE BARE SSI, men Også Medicaid.65 en økning i antall personer som mister SSI, kan også øke statlige administrative kostnader fordi statlige Medicaid-byråer må bestemme Medicaid-kvalifikasjon på alle andre baser før de avslutter dekning hvis folk mister kvalifikasjon gjennom deres nåværende vei.66

på den annen side kan endringer som søker å øke og stabilisere tilgangen TIL SSI, ha lignende effekter på funksjonshemmedes evne til å oppnå Og beholde Medicaid-dekning. For Eksempel Har President Biden og En gruppe Kongressdemokrater foreslått å øke maksimal ssi-fordel til 100% FPL; eliminere ssi «ekteskapsstraff» (refererer til det faktum at to SSI-enrollere som gifter seg, mottar parraten, beskrevet ovenfor, som er mindre enn dobbelt så stor som den enkelte rate); eliminere regler som reduserer ssi-fordelene med en tredjedel basert på «in-kind support and maintenance»; og øke eiendomsgrensene, som sist økte i 1989.67 President Biden støttet disse politiske endringene under sin kampanje, og en gruppe Kongressdemokrater støtter å inkludere dem i Den Amerikanske Familieplanen.68

tilgjengeligheten Av Affordable Care Act (ACA) Medicaid utvidelse som en alternativ vei til rimelig helseforsikring dekning kan påvirke beslutninger om å søke OM SSI under den nåværende økonomiske nedgangen. Aca-utvidelsen var ikke tilgjengelig under tidligere økonomiske nedgangstider, så i hvilken grad folk kan gi avkall PÅ EN SSI-søknad (som et middel for å få Tilgang Til Medicaid) fordi de er kvalifisert for Medicaid gjennom aca-utvidelsen, er det ennå ikke fullt ut forstått. Begrenset forskning indikerer mulige føderale og statlige besparelser på grunn av redusert ssi-deltakelse knyttet TIL aca Medicaid-utvidelsen.69 Selv om DET ikke ofte er tenkt på i disse vilkårene, GIR aca-utvidelsen en vei til Medicaid-kvalifikasjon for mange funksjonshemmede, men uten de begrensede kontantfordelene SSI gir og uten behov for å navigere SSIS funksjonshemmedebestemmelsesprosess. Mens det er sant at funksjonshemming status er ikke en av kriteriene for å kvalifisere FOR aca utvidelse gruppen, kan ikke-eldre voksne med nedsatt funksjonsevne som ikke mottar SSI kvalifisere For Medicaid basert utelukkende på sin inntekt gjennom utvidelsen gruppen.70 Mange mennesker i aca-utvidelsesgruppen var tidligere ikke kvalifisert For Medicaid, og kvalifikasjonen forblir begrenset i de 12 statene som ikke har vedtatt Medicaid-utvidelsen til dags dato, hvor kvalifikasjonsgrenser for foreldre forblir svært lave, og det er ingen kvalifikasjonsvei for barnløse voksne, uavhengig av inntekt (unntatt I Wisconsin).71 Medicaid-kvalifikasjonsveier basert på funksjonshemming annet enn ssi-kvittering, for eksempel vei for å dekke eldre og funksjonshemmede opp til 100% FPL, tilbys på statlig alternativ og derfor ikke universelt tilgjengelig.72

Tilgang til rimelig helseforsikring, som Medicaid, hjelper funksjonshemmede med å få tilgang til tjenester for å møte daglige selvbehov og uavhengige levekår, for eksempel bading, dressing og spising. Medicaid støtter også arbeidsfolk med nedsatt funksjonsevne ved å dekke helse-og langsiktige omsorgstjenester de trenger for å kunne jobbe. For eksempel, den valgfrie Medicaid buy-in for arbeidsfolk med nedsatt funksjonsevne tillater Medicaid berettigelse til å fortsette for folk som mister SSI på grunn av arbeidsinntekt, hvis miste Medicaid ville «alvorlig hemme evnen til å fortsette å arbeide» og inntjening er utilstrekkelig til å gi en » rimelig tilsvarende fordeler. . . som ville være tilgjengelig » hvis ikke fungerer.73 SAMMEN, SSI og Medicaid er viktige kilder til støtte for lav inntekt seniorer, ikke-eldre voksne, og barn med nedsatt funksjonsevne.