wie krijgt SSI?

vanaf April 2021 ontvangen bijna 8 miljoen mensen een SSI-uitkering (figuur 1). De meerderheid van de SSI-deelnemers (57%) zijn niet-volwassen. Meer dan een kwart zijn senioren, en de rest zijn kinderen.

het percentage SSI-ontvangst varieert per ras/etnische groep (Figuur 2). Mensen die zwart of Amerikaans Indiaas/Alaska inheemse zijn meer dan twee keer zo waarschijnlijk SSI te ontvangen in vergelijking met blanke mensen.

gegroepeerd in brede categorieën, 40 procent van de niet-volwassen SSI ingeschreven had een fysieke handicap vanaf December 2019 (Figuur 3). Mensen van 65 jaar en ouder zijn uitgesloten omdat ze in aanmerking komen voor SSI op basis van hun leeftijd in plaats van handicapstatus. De meest voorkomende vormen van lichamelijke handicaps (met behulp van SSA terminologie) waren aandoeningen van het bewegingsapparaat (over het algemeen met betrekking tot beschadiging van een of beide armen of benen, evenals blessures van weke delen), gevolgd door neurologische aandoeningen (zoals epilepsie, de ziekte van Parkinson, multiple sclerose, amyotrofe laterale sclerose (ALS), of spierdystrofie) of verlies van gezichtsvermogen, spraak of gehoor; en stoornissen in de bloedsomloop. Een derde van de nonelderly volwassen SSI inschrijft gekwalificeerd op basis van een geestelijke gezondheid handicap. De meest voorkomende vormen van psychische stoornissen waren schizofrene en andere psychotische stoornissen, gevolgd door stemmingsstoornissen (zoals depressie of bipolaire stoornis). Een kwart van de niet-volwassen SSI-deelnemers heeft een intellectuele of ontwikkelingsstoornis (I / DD). Binnen deze categorie, was het meest voorkomende type intellectuele onbekwaamheid, gevolgd door autisme.

in tegenstelling tot volwassen SSI-inschrijvingen heeft twee derde van de kinderen een I/DD vanaf December 2019 (Figuur 3). De meest voorkomende vorm van invaliditeit binnen de brede I/DD-categorie was ontwikkelingsstoornis. Een op de vijf ingeschreven kinderen heeft een lichamelijke beperking. De meest voorkomende vormen van lichamelijke handicaps onder kinderen SSI inschrijvingen waren neurologische aandoeningen of verlies van gezichtsvermogen, spraak of gehoor, gevolgd door aangeboren stoornissen. Minder dan 10 procent van de kinderen SSI ingeschreven hebben een geestelijke handicap. Binnen deze categorie waren de meest voorkomende invaliditeitstypen stemmingsstoornissen, gevolgd door organische psychische stoornissen.

Hoe komt een persoon in aanmerking voor SSI?

naast het voldoen aan de hieronder beschreven invaliditeitscriteria, moet een SSI-inschrijving voldoen aan verschillende niet-medische criteria, waaronder een laag inkomen. SSA heeft complexe regels voor het bepalen van de financiële subsidiabiliteit. In het algemeen, inkomen is alles ontvangen in contanten, verdiend of onverdiend, dat kan worden gebruikt om een persoon behoefte aan voedsel of onderdak te voldoen.17 inkomsten zijn telbaar, behalve voor enkele beperkte bedragen die buiten beschouwing worden gelaten.18 inkomen omvat ook” in natura ” steun, zoals voedsel of onderdak verstrekt of betaald door een andere persoon. Steun in natura wordt over het algemeen gewaardeerd op (en vermindert daarom de SSI-betalingen met) een derde van het maximale federale uitkeringsbedrag.19 SSA beschouwt ook een deel van het inkomen van een persoon echtgenoot of ouder/stiefouder (voor kind aanvragers) als telbaar inkomen.20 om financieel in aanmerking te komen voor SSI, kan het aftelbare inkomen van een persoon niet hoger zijn dan de maximale federale uitkering ($794/maand voor een individu in 2021), en het bedrag van SSI dat een persoon daadwerkelijk ontvangt is het maximale federale tarief verminderd met het bedrag van hun aftelbare inkomen.21 deze regels zijn van toepassing op SSI-inschrijvingen van alle leeftijden.

andere niet-medische criteria om in aanmerking te komen voor SSI zijn onder meer het hebben van beperkte activa en een kwalificerende staatsburgerschap of immigratiestatus. SSI-geschiktheid vereist dat de aftelbare activa van een persoon niet hoger zijn dan $2.000 voor een individu en $3.000 voor een echtpaar waarin beide echtgenoten in aanmerking komen voor SSI.22 net als bij inkomen beschouwt de SSA een deel van de activa van de echtgenoot of ouder van een persoon als aftelbaar.23 voorbeelden van activa die zijn uitgesloten van de limiet zijn onder meer het huis van het individu, huishoudelijke bezittingen, en een auto.24 SSI in aanmerking komen ook in het algemeen is beperkt tot Amerikaanse burgers.25

SSA maakt gebruik van een proces in vijf stappen om te bepalen of een niet-ouder als gehandicapt in aanmerking komt voor het ontvangen van SSI (Figuur 4).26 daarentegen kunnen mensen van 65 jaar en ouder in aanmerking komen voor SSI op basis van hun leeftijd. De eerste stap in het disability determination proces voor nonelderly volwassenen gaat na of de persoon op dit moment heeft verdiend inkomen op of boven het bedrag dat SSA beschouwt als een “aanzienlijke winstgevende niveau.”De volgende vraag is of de persoon heeft een “ernstige” stoornis, ” gedefinieerd als een medisch determineerbare stoornis die ten minste 12 maanden duurt of resulteert in de dood.27 de derde stap bestaat uit het onderzoeken of de persoon voldoet aan de strenge regels van de SSA die bepalen of de medische handicap voldoet aan de definitie van handicap. Als een persoon niet voldoet aan de SSA ‘ s handicap definitie, de laatste twee stappen overwegen hun vermogen om terug te keren naar hun vroegere werk of om enig werk te doen. Het proces van de SSA om invaliditeit te bepalen met het oog op het in aanmerking komen voor SSI voor kinderen verschilt in sommige opzichten van het proces dat voor volwassenen wordt gebruikt om rekening te houden met verschillen in functioneren tussen de twee populaties.28 Meer details zijn te vinden in de bijlage.

als gevolg van de strikte SSA disability determination rules komen niet alle mensen met een handicap in aanmerking voor SSI. Bijvoorbeeld, met behulp van een definitie van functionele handicap, meer dan Zes op de 10 niet-vrijwillige Medicaid volwassenen die een functionele handicap melden geen SSI ontvangen (figuur 529). De definitie van functionele handicap omvat hier mensen die ernstige problemen melden met gehoor, gezichtsvermogen, cognitief functioneren (concentratie, herinnering, of het nemen van beslissingen), mobiliteit (lopen of trappen), zelfzorg (aankleden of baden), of zelfstandig wonen (boodschappen doen, zoals het bezoeken van een arts of winkelen, alleen).30 Nonelderly volwassenen met een handicap die geen SSI ontvangen kunnen in aanmerking komen voor Medicaid via andere in aanmerking komende paden, waaronder die uitsluitend op basis van hun lage inkomen, zoals de ACA ‘ s Medicaid uitbreiding of sectie 1931 ouders, of die op basis van een handicap, zoals de staat optie om mensen met een handicap te dekken tot de federale armoede niveau of een home en community-based services waiver.31

een aanzienlijk deel van de initiële beslissingen waarbij SSI niet in aanmerking komt, wordt in beroep ongedaan gemaakt (Figuur 6). De totale “toelage rate,” het toekennen van SSI-voordelen in gevallen met betrekking tot medische bepalingen (met uitzondering van die geweigerd om “technische” redenen, zoals inkomen of activa) over alle juridische niveaus in 2018, was 45 procent.32 Het Tarief van de SSI-premies varieert echter per beoordelingsniveau. Vijfendertig procent van de aanvragen met betrekking tot medische bepalingen werden goedgekeurd in de eerste aanvraagfase.33 van de gevallen met betrekking tot medische vaststellingen die bij de eerste aanvraag werden afgewezen en in beroep gingen, kregen zeer weinig (11%) uitkeringen op het eerste beroepsniveau (heroverweging).34 echter, bijna 40 procent van de gevallen met betrekking tot medische bepalingen die werden geweigerd op zowel de eerste aanvraag en heroverweging niveau en werden verder beroep uiteindelijk kreeg voordelen toegekend, op een bestuursrecht rechter (ALJ) hoorzitting of hoger beroepsniveau.35 het proces van beroep kan lang duren en kan moeilijk zijn voor individuen om zelfstandig te navigeren zonder wettelijke vertegenwoordiging. Bijvoorbeeld, de gemiddelde tijd tussen een ALJ horen aanvraag (de tweede beroep-niveau) en een zitting varieerde van vijf maanden tot meer dan 16 maanden, afhankelijk van de hoorzitting kantoorlocatie in Maart 2021.36

Na de eerste aanvaardbare vaststelling, SSI ingeschreven personen zijn het voorwerp van een permanente handicap beoordelingen.”De termijnen voor deze beoordelingen worden vastgesteld op basis van de vraag of en wanneer SSA verwacht dat de medische toestand van de persoon te verbeteren. Ook om andere redenen, zoals een terugkeer naar het werk, hogere lonen of het voltooien van een beroepsrevalidatie, wordt de SSI-geschiktheid herzien.37 bovendien, kinderen ingeschreven die 18 worden hebben hun geschiktheid beoordeeld met behulp van de volwassen disability determination rules.38

Hoe heeft de covid-19-pandemie en de daarmee samenhangende economische neergang SSI en Medicaid beïnvloed?

werknemers met een handicap ondervinden onevenredig veel banenverlies in vergelijking met werknemers zonder een handicap, tijdens economische neergang nemen 39 en SSI-aanvragen over het algemeen toe wanneer het werkloosheidscijfer stijgt (Figuur 7). Deze ontwikkeling vond plaats tijdens de Grote Recessie en het daaropvolgende economisch herstel.40 een uitzondering op de algemene trend is de periode 2003-2007, toen de SSI-aanvragen ondanks de dalende werkloosheid bleven stijgen.41 mogelijke verklaringen voor deze anomalie zijn factoren zoals het vertraagde effect van de federale welvaartshervorming (goedgekeurd in 1996) waardoor TANF zich inschrijft om over te schakelen op SSI en “aanhoudend hoge armoedecijfers.”42 Uit dezelfde studie bleek ook dat de kans op het aanvragen van SSI aanzienlijk toeneemt tijdens langdurige perioden van hoge werkloosheid.43

SSA projecten een toename in arbeidsongeschiktheid toepassingen in de tweede helft van het JAAR in 2021 en in het BOEKJAAR 2022.44 Specifiek, SSA verwacht om te voltooien van bijna 300.000 meer vorderingen in het JAAR 2021, en zijn meer dan 700.000 meer vorderingen in het JAAR 2022, in vergelijking met het BOEKJAAR 2020.45 Terwijl SSA ontving bijna 190,000 handicap minder aanvragen dan verwacht in het JAAR 2020, het agentschap verwacht dat “veel van deze personen een uitkering aanvragen als wij komen uit de pandemie” en merkt op dat sommige mensen zijn niet in staat om de hulp krijgt die ze nodig hadden om eerder van kracht in de pandemie.46 (SSA bespreekt niet afzonderlijk SSI vs. SSDI toepassingen in deze projecties. Bovendien is de mate van chronische invaliderende ziekte die wordt ervaren door mensen met “lange COVID” nog niet volledig begrepen, maar zou kunnen leiden tot een nieuwe populatie die SSI zoekt vanwege hun onvermogen om te werken.

de pandemie heeft extra uitdagingen opgeleverd die zich tijdens andere economische neergang niet hebben voorgedaan. Zo heeft de noodzaak van maatregelen voor sociale distanciering ertoe geleid dat SSA-kantoren sinds medio maart 2020 voor het publiek zijn gesloten. In April 2021 getuigde de adjunct-commissaris voor operaties van de SSA voor het Financieel Comité van de Senaat dat het belang van persoonlijke diensten werd erkend voor veel bevolkingsgroepen die door de SSA worden bediend, zoals senioren, mensen met een laag inkomen, Mensen met een beperkte Engelse vaardigheid, mensen die dakloos zijn en mensen met een psychische aandoening, en beschreef de inspanningen van de SSA om deze groepen te bereiken.47 SSA legde uit dat vóór de pandemie de meeste of alle taken konden worden voltooid op het eerste contactpunt in het kantoor, terwijl het verzamelen van bewijsmateriaal en documentatie per post of telefoon het proces heeft vertraagd, vaak vereist meerdere contacten.48 bovendien, SSA aangehaald e-mail vertragingen, mensen die niet langer post ontvangen op hun adres van record omdat ze werden gedwongen om te verhuizen tijdens de pandemie, en aarzeling in het accepteren van telefoongesprekken als gevolg van telefoon oplichting als factoren die de uitdagingen als gevolg van kantoorsluitingen hebben verergerd.49 SSA merkte ook op dat “ten minste 30 procent van alle disability applications vereisen een consultatief onderzoek om handicap te bepalen,” en de pandemie heeft het moeilijker gemaakt voor mensen om te plannen en toegang tot deze afspraken met medische providers en om bewijs te verkrijgen van scholen en sociale diensten.50 SSA meldde dat deze taken ” nu bijna twee keer zo lang duren, van 21 dagen vóór de pandemie tot 37 dagen tijdens de pandemie.”51 Bijgevolg, SSA wordt geconfronteerd met een achterstand van de eerste handicap, applicaties die “groeide met ongeveer 115.000 gevallen” tussen September 2019 en April 2021.52

vanaf medio Maart 2021, KFF analyse van de Census van enquêtegegevens blijkt dat 4,6 miljoen mensen hadden aangebracht danwel hebben getracht aan te passen voor SSI tijdens de pandemie, of denken dat ze van toepassing zal zijn in de komende 12 maanden, met degenen die in huishoudens die ervaren baan of inkomen verliezen meer kans om dit te doen.53 mensen in huishoudens waar iemand een baan of inkomensverlies ondervond, hadden meer dan drie keer meer kans om te solliciteren, te proberen te solliciteren of van plan te zijn om een SSI aan te vragen dan mensen in huishoudens zonder baan of inkomensverlies.54 van degenen die een aanvraag hebben ingediend, geprobeerd hebben een aanvraag in te dienen of van plan zijn een aanvraag in te dienen, zei een kwart dat de pandemie hen ertoe heeft gebracht eerder dan verwacht een aanvraag in te dienen, terwijl 15% zei dat de pandemie hen ertoe heeft gebracht niet later dan verwacht een aanvraag in te dienen.55

SSI-registratie bleef relatief stabiel in de eerste maanden van de pandemie, maar begon af te nemen naarmate de pandemie voortduurde.56 toen de pandemie begon, SSA “tijdelijk uitgesteld” sommige werk, zoals voortdurende invaliditeit reviews en SSI herdefinities, ” om het inkomen van de begunstigden en de gezondheidszorg te beschermen tijdens een kritieke tijd.”57 SSA” hervat het verwerken van negatieve acties in September en oktober 2020.”58 dit heeft waarschijnlijk bijgedragen aan de daling van het aantal SSI-inschrijvingen van bijna 8,1 miljoen in April 2020 naar iets minder dan 7,9 miljoen in April 2021.59 historisch gezien is de SSI-inschrijving jaarlijks gestegen van 2000 tot 2013. Vanaf 2014 is de jaarlijkse SSI-inschrijving elk jaar licht gedaald. 2014 is het eerste jaar dat de ACA ‘ s Medicaid uitbreiding van kracht ging, en de mate waarin de beschikbaarheid van deze nieuwe Medicaid route kan hebben beïnvloed SSI inschrijving dalingen is onduidelijk. De algemene daling van de inschrijving tussen April 2020 en April 2021 is in overeenstemming met de Algemene recente trend van de jaarlijkse daling van de SSI-inschrijving sinds 2014.

de opname van Medicaid nam in elke toestand toe tijdens de covid-19-pandemie.60 Medicaid inschrijving groeide met 11,8% (7,6 miljoen inschrijvingen) nationaal van de werkelijke aangepast Februari tot voorlopige November 2020 gegevens.Terwijl de inschrijving voor zowel kinderen als volwassenen in deze periode toenam, groeide de inschrijving voor volwassenen in een hoger tempo.62 dit weerspiegelt veranderingen in de economie (als meer mensen verloren inkomen en banen en kwam in aanmerking voor en ingeschreven in Medicaid), evenals bepalingen in de Families First Coronavirus Response Act die staten vereisen om te zorgen voor continue dekking voor de huidige Medicaid inschrijvingen tot het einde van de maand waarin de covid-19 volksgezondheid noodsituatie eindigt, als voorwaarde voor het ontvangen van een tijdelijke verhoging van de Medicaid federale matching rate.63

implicaties voor Medicaid

omdat SSI in het algemeen een manier is om voor Medicaid in aanmerking te komen, kunnen veranderingen die het moeilijker maken om SSI te verkrijgen of te behouden, van invloed zijn op het vermogen van mensen met een handicap om toegang te krijgen tot Medicaid. In januari 2021 trok de Biden-administratie bijvoorbeeld een kennisgeving van voorgestelde regelgeving in, die door de Trump-administratie werd uitgegeven, waardoor het aantal en de frequentie van voortdurende gehandicaptenbeoordelingen zou zijn toegenomen en waarvan werd verwacht dat dit zou leiden tot het verlies van SSI-geschiktheid.Het verhogen van de frequentie van SSI blijvende invaliditeit beoordelingen kan administratieve belemmeringen die kunnen leiden tot in aanmerking komende mensen verliezen niet alleen SSI, maar ook Medicaid te creëren.65 een toename van het aantal mensen verliezen SSI ook zou kunnen verhogen staat administratieve kosten, omdat staat Medicaid agentschappen Medicaid moeten bepalen in aanmerking komen op alle andere bases voor beëindiging van de dekking als mensen verliezen subsidiabiliteit via hun huidige route.66

aan de andere kant kunnen veranderingen die de toegang tot SSI willen vergroten en stabiliseren vergelijkbare effecten hebben op het vermogen van mensen met een handicap om een medische dekking te verkrijgen en te behouden. Bijvoorbeeld, President Biden en een groep van Congressional Democrats hebben voorgesteld het maximale SSI-voordeel te verhogen tot 100% FPL; het elimineren van de SSI “huwelijk straf” (verwijzend naar het feit dat twee SSI-inschrijvingen die trouwen ontvangen het koppel tarief, hierboven beschreven, dat is minder dan tweemaal het individuele tarief); het elimineren van regels die SSI voordelen te verminderen met een derde op basis van “in-kind ondersteuning en onderhoud;” en het verhogen van de asset limieten, die voor het laatst verhoogd in 1989.67 President Biden steunde deze beleidswijzigingen tijdens zijn campagne, en een groep van Congressional Democraten ondersteunt hen op te nemen in de Amerikaanse familie Plan.68

de beschikbaarheid van de Medicaid-uitbreiding van de Affordable Care Act (ACA) als alternatief voor een betaalbare ziektekostenverzekering kan van invloed zijn op beslissingen over het al dan niet aanvragen van SSI tijdens de huidige economische neergang. De ACA uitbreiding was niet beschikbaar tijdens eerdere economische neergang, dus de mate waarin mensen kunnen afzien van een SSI-toepassing (als een middel om toegang te krijgen tot Medicaid) omdat ze in aanmerking komen voor Medicaid door de ACA uitbreiding is nog niet volledig begrepen. Beperkt onderzoek wijst op mogelijke federale en staat besparingen als gevolg van verminderde SSI deelname geassocieerd met de ACA Medicaid uitbreiding.69 hoewel het niet vaak gedacht in deze termen, de ACA uitbreiding biedt een weg naar Medicaid in aanmerking komen voor veel mensen met een handicap, maar zonder de beperkte geldelijke voordelen SSI biedt en zonder de noodzaak om SSI ‘ s disability determination proces navigeren. Hoewel het waar is dat de invaliditeitsstatus niet een van de criteria is om in aanmerking te komen voor de ACA expansion group, kunnen niet-begeleide volwassenen met een handicap die geen SSI ontvangen, in aanmerking komen voor Medicaid uitsluitend op basis van hun inkomen via de expansion group.70 veel mensen in de ACA uitbreiding groep waren eerder niet in aanmerking komen voor Medicaid, en de subsidiabiliteit blijft beperkt in de 12 staten die de Medicaid uitbreiding tot nu toe niet hebben aangenomen, waar de subsidiabiliteitslimieten voor ouders blijven zeer laag, en er is geen subsidiabiliteitspad voor kinderloze volwassenen, ongeacht het inkomen (behalve in Wisconsin).71 Medicaid in aanmerking komen trajecten op basis van een handicap anders dan SSI-ontvangst, zoals de weg naar senioren en mensen met een handicap tot 100% FPL te dekken, worden aangeboden bij state option en daarom niet universeel beschikbaar.72

toegang tot betaalbare ziektekostenverzekeringen, zoals Medicaid, helpt mensen met een handicap toegang te krijgen tot diensten om te voldoen aan de dagelijkse behoeften van zelfzorg en zelfstandig wonen, zoals baden, aankleden en Eten. Medicaid ondersteunt ook werkende mensen met een handicap door het dekken van de gezondheidszorg en langdurige zorg diensten die ze nodig hebben om te kunnen werken. Bijvoorbeeld, de optionele Medicaid buy-in voor werkende mensen met een handicap maakt Medicaid in aanmerking te blijven voor mensen die SSI verliezen als gevolg van verdiende inkomen, als het verliezen van Medicaid zou “ernstig remmen vermogen om te blijven werken” en de inkomsten zijn onvoldoende om een “redelijke equivalent van de voordelen te bieden. . . die beschikbaar zou zijn ” als het niet werkt.73 samen vormen SSI en Medicaid belangrijke bronnen van steun voor senioren met een laag inkomen, niet-begeleide volwassenen en kinderen met een handicap.