vraag: Ik heb GERD en er is mij verteld dat ik mogelijk een operatie nodig heb om een hiatal hernia te herstellen. Kunt u de operatie uitleggen? Zal mijn GERD worden opgelost? Wat zijn de mogelijke risico ‘ s van de operatie? Antwoord: sinds de introductie is laparoscopische chirurgie voor gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) uitgegroeid tot een van de meest voorkomende operaties uitgevoerd in de Verenigde Staten.

meer informatie over laparoscopische chirurgie

interessant is dat er nog steeds geen consensus bestaat tussen artsen over de juiste rol van deze procedure bij de behandeling van GERD. Veel artsen (vooral chirurgen) zijn erg dol op deze operatie. Echter, veel artsen (meestal niet-chirurgen) zijn zeer gekant tegen het. Bijgevolg worden patiënten vaak geconfronteerd met informatie uit verschillende bronnen die volledig tegenstrijdig lijkt te zijn.

het fundamentele probleem bij patiënten met GERD is dat zuur uit de maag terugvloeit naar de slokdarm (voedselpijp). De barrière die dit verhindert is complex. Er zijn echter maar een paar dingen die hier fout kunnen gaan:

1. de spier aan de onderkant van de slokdarm – de onderste slokdarm sluitspier – kan worden verzwakt.
2. men kan een hiatale hernia hebben. (In de gezondheid moet de slokdarm in de borst en de maag in de buik. Het middenrif is een dunne spier die de borst scheidt van de buik. Bij mensen met een hiatale hernia, de maag is verplaatst boven het middenrif en in de borst.)

wanneer een van deze problemen gebeurt, de barrière tussen de maag en de slokdarm is minder competent en meer kans om terugvloeiing van maagzuur in de slokdarm. Een hiatale hernia heeft de neiging om de anti-reflux barrière meer open en zwakker te maken. Bijgevolg, laat het zure terugvloeiing gemakkelijker voorkomen. De hiatale hernia zelf veroorzaakt meestal geen symptomen, tenzij het erg groot is.

chirurgische therapie corrigeert deze onderliggende problemen. De chirurg kan de maag terug te trekken in de buik, het corrigeren van de hiatale hernia.

bovendien kan de chirurg, ongeacht of er een hiatale hernia aanwezig is, het bovenste deel van de maag (de fundus) nemen en deze om de onderste slokdarm wikkelen, zoals een kleermaker een broek in de boeien kan slaan (een procedure die fundoplicatie wordt genoemd). Dit versterkt de lagere slokdarm sluitspier en helpt zure terugvloeiing voorkomen.

de procedure kan bijna altijd laparoscopisch worden uitgevoerd, met zeer kleine incisies. Typisch, patiënten zullen de volgende een tot twee dagen in het ziekenhuis en 2-4 weken thuis herstellende. Idealiter, binnen een paar weken, patiënten zullen niet langer brandend maagzuur, en niet langer nodig om brandend maagzuur medicatie te nemen.

de meeste gegevens over succespercentages komen van gespecialiseerde centra waar dit type chirurgie elke dag wordt uitgevoerd en de tevredenheid van de patiënt hoog is. Dezelfde resultaten worden niet gezien in minder ervaren centra, waar de tevredenheid tarieven lager zijn en complicaties ocurr vaker.

de meest voorkomende complicaties zijn moeilijk slikken, opgeblazen gevoel in de buik, diarree en misselijkheid. De meeste patiënten kunnen niet boeren zo goed als ze konden voor de operatie, hoewel het onvermogen om boeren is duidelijk ongewoon. Ongeveer 25% van de patiënten kan niet overgeven na de operatie. Een onlangs gepubliceerde studie van de veteranen administratie toonde aan dat 62% van de patiënten die een operatie nodig medicijnen voor brandend maagzuur na 10-13 jaar.

er zijn enkele bijzondere situaties die vermelding verdienen. Het lijkt erop dat de ideale kandidaat voor de operatie de patiënt met brandend maagzuur is die mooi reageert op medische therapie. Patiënten met atypische symptomen van GERD, zoals laryngitis, chronische hoest, of astma lijken niet zo goed te doen. Patiënten met een slechte reactie op medische therapie kan ook niet zo goed doen. De belangrijkste reden hiervoor is dat deze patiënten problemen kunnen hebben naast GERD die deze symptomen veroorzaken die niet reageren op de behandeling (refractaire symptomen).

sommige patiënten ontwikkelen een vernauwing, een vernauwing van de slokdarm veroorzaakt door ernstige zure reflux. De chirurgische resultaten bij deze patiënten zijn niet zo goed als bij patiënten die geen strictuur hebben. Het hebben van een operatie voor een strictuur is nog steeds controversieel, maar het is mijn overtuiging dat de meeste patiënten met dit probleem zijn beter af zonder operatie.Een ander controversieel gebied is Barrett ‘ s slokdarm. Dit is een situatie waarin de bekleding van de slokdarm verandert in een potentieel pre-maligne Weefsel. Sommige chirurgen voelen sterk dat chirurgie het risico op het ontwikkelen van kanker zal verminderen, en zullen zo hun patiënten informeren. Helaas is er geen overtuigend wetenschappelijk bewijs dat dit waar is. De meeste deskundigen op dit gebied zijn van mening dat een operatie niet mag worden uitgevoerd met als enig doel slokdarmkanker te voorkomen.

sommige mensen hebben een zeer grote hiatale hernia, waarbij de helft van de maag of meer in de borst zit. De momenteel beschikbare medische therapie werkt zelden bij deze mensen en chirurgie is meestal noodzakelijk.

operatie voor GERD moet in drie omstandigheden worden overwogen:

1. mensen die bijwerkingen hebben van medische therapie kan een operatie nodig. Houd er echter rekening mee dat er nu verschillende protonpompremmers zijn. Het is ongewoon om een persoon te zien die geen van hen kan verdragen.
2. mensen die slecht reageren op medische therapie kunnen baat hebben bij een operatie. Echter, zoals hierboven vermeld, kunnen sommige refractaire symptomen niet gerelateerd zijn aan GERD. De arts moet zo zeker mogelijk zijn dat de symptomen inderdaad te wijten zijn aan GERD.
3. mensen die vrij willen zijn van de noodzaak om medicijnen voor hun GERD te nemen, kunnen kiezen voor een operatie.

personen moeten zich ervan bewust zijn dat het totale tevredenheidscijfer ongeveer 95% bedraagt en dat de kans op symptoomvrij zijn ongeveer 70% bedraagt. Ik heb zelden een patiënt vragen me over wat er gebeurt met patiënten die het niet goed doen; ze lijken te veronderstellen dat ze zullen een van de 95% die een goede afloop hebben. Veel van deze patiënten reageren gewoon niet en moeten doorgaan met het innemen van medicatie.

echter, 1-2% van alle chirurgische patiënten zijn slechter na de ingreep. Er moet op worden gewezen dat de weinige patiënten die het slecht doen met deze operatie een levensveranderende ervaring hebben. Ze hebben vaak moeite met slikken, misselijkheid, pijn op de borst, of buikpijn die ongevoelig is voor alle medische en chirurgische therapieën en optreedt bij elke maaltijd voor de rest van hun leven.

de ervaring heeft ons een aantal belangrijke lessen geleerd:

1. er is geen vervanging voor chirurgische ervaring. Als u een operatie overweegt voor de behandeling van GERD, vraag dan aan uw arts hoeveel van deze operaties zij hebben uitgevoerd. De beste resultaten kunnen worden verwacht van chirurgen die 200-400 operaties of meer hebben gedaan.
2. de patiënten die het beste doen, zijn patiënten met eenvoudig brandend maagzuur dat goed reageert op medische therapie. Als uw symptomen niet reageren op medische behandeling, vraag uw arts over hoe zeker hij of zij is dat de symptomen zijn gerelateerd aan GERD en niet iets anders.
3. verschillende diagnostische tests zijn noodzakelijk voor de operatie. Zorg ervoor dat u uw arts vraagt of alle noodzakelijke tests zijn voltooid en dat de resultaten suggereren dat een goed resultaat zal worden verkregen met een succesvolle operatie.

als aan deze criteria wordt voldaan, is de kans gunstig voor een goede, langdurige respons op chirurgische therapie voor GERD.