6 April 2017

vroegste leeftijd om met huidtesten te beginnen

Vraag

Wat is de vroegste leeftijd waarop huidtesten voor allergie kunnen worden uitgevoerd? Ror voorbeeld, een 5 maanden oud kind van beide atopisch-astmatische ouders kwam naar mij voor langdurige hoest na een luchtweginfectie. De hoest prominent is ‘ s nachts, hoewel het ook optreedt tijdens de dag. Na het starten van montelukast is er aanzienlijke verlichting bij hoest, bloedonderzoek is normaal. Nu wil ik allergie huid testen voor de baby voor gemeenschappelijke aeroallergenen, moet Ik vooruit gaan of niet.

antwoorden

door Prof. Larenas-Linneman

bij het overwegen van een test is de eerste vraag de veiligheid. Betreffende huidprik het testen in kinderen is dit een zeer veilige procedure zonder anaphylaxis die in de literatuur tot nu toe wordt gerapporteerd. Intradermale tests moeten echter met veel meer zorg worden uitgevoerd, omdat er in de 1e helft van de 20e eeuw een melding is geweest van een sterfgeval bij een kind met een koemelkallergie dat met een ID-test werd getest.(1) Het is een procedure die enige pijn en ongemak veroorzaakt, hoewel. Dus dan rijst de tweede vraag: wat zou de winst van het testen zijn? Zoals geldt voor alle tests: hoe zouden de testresultaten uw behandeling veranderen? Als u een melkallergie vermoedt, kunt u de NBP met melk doen, want als u positief bent, kunt u de formule wijzigen. Maar als de symptomen van uw patiënt zijn meer respiratoire, je waarschijnlijk vermoeden meer een respiratoire allergeen allergie. Dit kan leiden tot SPT met een breed scala aan aeroallergenen, dus veel ongemak voor de baby. En als de test resulteert in 3 allergenen met een wheal of flare: zou je beginnen met immunotherapie? Geen. Allereerst omdat u geen duidelijke diagnose van symptomen bij blootstelling kunt stellen, omdat de klassieke symptomen van allergische rhinitis nog niet volledig zijn ontwikkeld en bronquiale hyperreactiviteit over het algemeen geen duidelijk tijdsverloop heeft op zo ‘ n jonge leeftijd, gerelateerd aan blootstelling aan allergenen. Dus de enige conclusie die u kunt trekken met een positieve test is dat het kind gevoeligheid heeft voor bepaalde allergenen, maar dit is niet noodzakelijk allergie. Ten tweede kan een positief testresultaat ertoe leiden dat u bepaalde vermijdingsmaatregelen aanbeveelt, bijvoorbeeld voor HDM; voor elk atopisch kind is het echter aan te bevelen om blootstelling aan HDM te vermijden en blootstelling aan stuifmeel is onvermijdelijk. Ten derde, een positieve NBP en geschiedenis zou kunnen leiden tot het starten van SLIT, maar er is geen bewijs van SLIT effectiviteit op zo ‘ n jonge leeftijd, dus dit is niet geïndiceerd. Tot slot moeten we er ook rekening mee houden dat de huid bij zo ‘ n jong kind nog onvolwassen is en het antwoord is over het algemeen nog steeds verminderd, dus er is een eerlijke kans dat je geen positieve reactie krijgt, ook al is het kind allergisch. Dit kan leiden tot verwarring bij de ouders die de resultaten zouden kunnen interpreteren als: goed, mijn kind is niet allergisch.

conclusie: NBP bij een zeer jonge peuter kan worden gedaan met zeer weinig (voedsel) allergenen, als leidraad in een eliminatiedieet (maar een negatieve NBP sluit voedselallergie niet uit). U zou kunnen overwegen om SPT met aeroallergenen vanaf 18 maanden te doen, alleen bij goed geselecteerde patiënten met een duidelijke symptomen-bij-blootstelling geschiedenis en atopische achtergrond, om het vermijden en uiteindelijk spleet te begeleiden, waarvoor er bewijs van lage kwaliteit is dat het een voordeel heeft vanaf 2 jaar (bewijs van hoge kwaliteit vanaf 4 jaar)(2).

1. Larenas Linnemann, D. E. (2012). “One hundred years of immunotherapy: review of the first landmark studies.”Allergie Astma Proces 33(2): 122-128
2. Larenas-Linnemann, D., et al. (2013). “Werkzaamheid van pediatrische sublinguale immunotherapie: evidence analysis, 2009-2012.”Ann Allergy Asthma Immunol 110 (6): 402-415 e409.

door prof. Awad El-Sayed

voor het eerst beschreven in 1867 door Dr Charles Blackley, zijn huidtests (prik/punctie en intracutane) geëvolueerd als betrouwbare, kosteneffectieve technieken voor de diagnose van IgE-gemedieerde ziekten. De tests van de huidprik worden gebruikt voor klinische bevestiging van onmiddellijke typeovergevoeligheid aan een brede waaier van allergenen zoals inhaleermiddelen, voedsel, sommige drugs en weinig chemische producten.1,2 huidtesten vertegenwoordigen de eerste diagnostische methode bij patiënten met een suggestieve klinische voorgeschiedenis van allergische rhinitis (conjunctivitis) en/of astma.3

een positief resultaat van de huidtest wijst alleen op de aanwezigheid van allergeenspecifieke IgE (d.w.z. sensibilisatie) en betekent niet noodzakelijk de aanwezigheid van klinische allergie. Het is belangrijk om deze reden dat de allergieevaluatie op de geschiedenis van de patiënt wordt gebaseerd.4

het in de literatuur beschikbare objectieve bewijs dat de gevoeligheid, specificiteit en positieve en negatieve voorspellende waarden van NBP ondersteunt, bevestigt het klinische nut ervan.5 gebruikend positieve nasale provocatieuitdagingen als standaard, varieert de gevoeligheid van prik/punctietests van 85% tot 87%, terwijl de specificiteit van deze tests tussen 79% en 86% is.6 het grootste deel van de literatuur stelt voor dat met een negatief testresultaat van de huidprik, een positief intradermaal (ID) huidtestresultaat weinig aan de diagnostische evaluatie van inhalatorallergie toevoegt. 7 ID-huidtesten zijn niet nuttig voor allergiediagnose met inhalatieallergenen.8 Bovendien, zijn zij minder veilig om uit te voeren.2

huidtesten kunnen worden gebruikt vanaf de kindertijd tot op hoge leeftijd. 2 Ze kunnen worden uitgevoerd bij zuigelingen vanaf 1 maand.1 Hoewel een vroege studie een duidelijke en significante hyporeactiviteit aan zowel histamine als codeinefosfaat in de kindertijd, vooral vóór de leeftijd van 6 mo 9 waarnam, bleek een recent onderzoek van prik / punctietests bij zuigelingen dat zij een hoge mate van betrouwbaarheid vertonen.1 verschillende onderzoeken meldden dat Afro-Amerikaanse kinderen met of zonder astma meer kans hadden om positieve prik/punctie testresultaten te vertonen voor aeroallergenen buiten dan hun tegenhanger witte cohorten.1

bij de selectie van huidtestreagentia en het aantal huidtests moet rekening worden gehouden met bijzondere klinische situaties en blootstellingen.1,4 dit moet worden gebaseerd op de leeftijd van de patiënt, de geschiedenis, het milieu en de levensomstandigheden (bijvoorbeeld, regio van het land), en moet voortdurend worden verfijnd in overeenstemming met wetenschappelijke vooruitgang, botanische en aerobiologische onderzoeken, demografische trends, en de beschikbaarheid van relevante, gedefinieerde reagentia.1 een GA2LEN-studie toonde duidelijk aan dat veel allergenen die voorheen als atypisch voor sommige regio ‘ s in Europa werden beschouwd, werden onderschat en deels in verband konden worden gebracht met veranderingen in de mobiliteit van patiënten, vegetatie of klimaat in Europa.10 de omvang en het aantal huidtests voor allergiediagnose weerspiegelen de wetenschappelijke kennis en klinische expertise van de clinicus.1

hoewel erkend wordt dat de voorgeschiedenis in sommige situaties een relatief ongevoelige voorspeller van klinische gevoeligheid kan zijn, dienen bepaalde historische kenmerken als belangrijke pretestwaarschijnlijkheid-gidsen voor de numerieke omvang van huidtesten. In het algemeen, minder prik/punctie tests moeten worden uitgevoerd bij zuigelingen en zeer jonge kinderen (2 jaar oud) omdat deze kinderen Waarschijnlijk niet gevoelig voor zo veel allergenen als oudere kinderen en volwassenen. In Peuters, is de sensibilisatie meer geschikt om intense en langdurige blootstelling aan allergenen te wijzen vroegst in het leven, zoals voedsel, huisstofmijten, binnenvormen, en dierlijke danders eerder dan stuifmeel wordt ontmoet. Als inhalatieallergie beperkt is tot een enkel seizoen (bijvoorbeeld Ambrosia in Noord-Amerika of Berk in Europese noordelijke landen), zou een beperkt aantal relevante huidtests volstaan om de klinische diagnose te bevestigen en het testen op irrelevante inhalatiemiddelen en voedselallergenen ongeschikt zijn. In tegenstelling, zouden de overblijvende symptomen een meer uitgebreid huidtestpaneel van zowel inheemse openlucht als binneninhaleermiddelen vereisen maar geen voedsel tenzij een geschiedenis van voedselallergie toevallig om een gelijktijdig probleem van de patiënt te zijn. 1

de aanbevolen methode voor het testen van prikken omvat het juiste gebruik van specifieke allergeenextracten, positieve en negatieve controles, interpretatie van de tests na 15-20 minuten aanbrengen, met een positief resultaat gedefinieerd als een wheal ≥3 mm diameter.In een prospectieve studie, ontwikkelde 60% van huidgevoelige asymptomatische onderwerpen klinische allergie die suggereren dat een positief resultaat van de prik / punctietest in een asymptomatische persoon verdere klinische allergie kan voorspellen.Het werd opgemerkt dat zuigelingen geboren uit atopische ouders met percutane sensibilisatie voor aeroallergenen een verhoogd risico hebben op aeroallergen Sensibilisatie tijdens de kindertijd, die aanhoudt tot de leeftijd van 2 jaar. 13

Identificatie van specifieke allergenen waarvoor de patiënt gevoelig is, kan het mogelijk maken de therapie op de juiste wijze te richten. Het kennen van de gevoeligheden kan milieuinterventies leiden, zoals het verwijderen van een dier uit het milieu, of het selecteren van geschikte medicijnen tijdens het seizoen wanneer het specifieke allergeen aanwezig is. Dit zou leiden tot een verbetering van de patiëntenzorg.14 niettemin kunnen huidpriktests met commerciële inhalatiemiddelenextracten uitzonderlijk systemische reacties induceren15, maar levensbedreigende gegeneraliseerde systemische reacties zijn zeldzaam. Voorzichtigheid is geboden om het ontstaan van een ernstige systemische reactie te voorkomen door het injecteren van een onbedoelde hoeveelheid antigeen in de huid, of bij huidtesten van een patiënt wiens medische toestand of medicatieprofiel hen een verhoogd risico geeft.13

1. Bernstein I, Li JT, Bernstein D i, Hamilton R, Spector S, Tan R, et al. Allergie Diagnostisch Testen: Een Bijgewerkte Praktijk ParameterI. Ann Allergie Astma Immunol 2008; 100 (3 Suppl 3): S1-148.

2. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Praktische gids voor huidprik testen bij allergie voor aeroallergenen. Allergie 2012; 67: 18-24.

3. Demoly P, Michel F, Bousquet J. In vivo methods for study of allergy. Huidtesten, technieken en interpretatie. In: Middleton E, Reed C, Ellis E, Adkinson N, Yunginger J, Busse W, editors. De geschiedenis van de mensheid, 5de druk. St Louis (Mo): Mosby Co, 1998:530-9.

4. Cox L, Williams B, Sicherer S, Oppenheimer J, Sher L, Hamilton R, et al. American College of Allergy, Asthma and Immunology Test Task Force; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology Specific ige Test Task Force. Parels en valkuilen van allergie diagnostische testen: rapport van de American College of Allergy,Astma en Immunologie / American Academy of Allergy, Astma en Immunologie specifieke IgE Test Task Force. Ann Allergy Asthma Immunol 2008; 101 (6): 580-92.

5. Dag JH, Briscoe MP. Environmental exposure unit: een systeem om anti-allergische behandeling te testen. Ann Allergy Asthma Immunol 1999; 83 (2): 83-9.

6. Krouse JH, Sadrazodi K, Kerswill K. Gevoeligheid en specificiteit van prik en intradermale testen in het voorspellen van respons op nasale provocatie met timotheegras antigeen. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131(3): 215-9.

7. Calabria CW, Hagan L. de rol van intradermale huidtesten bij inhalatieallergie. Ann Allergy Asthma Immunol 2008; 101 (4): 337-47; doi: 10.1016/S1081-1206(10) 60307-9.

8. Oppenheimer J, Nelson HS. Huidtest. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 96 (2 Suppl 1):S6–S12

9. Ménardo JL, Bousquet J, Rodière M, Astruc J, Michel FB. Huidtest reactiviteit in de kindertijd. J Allergie Clin Immunol 1985; 75: 646-51.

10. Heinzerling LM, Burbach GJ, Edenharter G, Bachert C, Bindslev-Jensen C, Bonini S, et al. GA2LEN huidtest studie I: ga2len harmonisatie van huidprik testen: nieuwe sensibilisatiepatronen voor inhalatieallergenen in Europa. Allergie 2009; 64: 1498-506. doi: 10.1111 / j. 1398-9995. 2009. 02093.x

11. Heinzerling L, Mari A, Bergmann K, Bresciani M, Burbach G, Darsow U, Durham S. the skin prick test-European standards. Clin Transl Allergie 2013; 3: 3. doi: 10.1186/2045-7022-3-3 ,

12. Bodtger U, Poulsen LK, Malling HJ. Asymptomatische huidsensibilisatie voor berk voorspelt latere ontwikkeling van berk pollenallergie bij volwassenen: een 3-jaar follow-up studie. J Allergie Clin Immunol 2003;111(1): 149-54

13. LeMasters GK, Wilson K, Levin L, Biagini J, Ryan P, Lockey J E. High prevalence of aeroallergen sensitization among infants of atopic parents. J Pediatr 2006; 149 (4): 505-11. http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.06.035

14. Fornadley JA. Huid testen voor inhalant allergie Int Forum Allergy Rhinol 2014; 4 Suppl 2: S41-5. doi: 10.1002 / alr.21393.

15. Liccardi G, D ‘ Amato G, Canonica GW, Salzillo a, Piccolo a, Passalacqua G. Systemische reacties van huidtesten: literatuuronderzoek. J Investig Allergol Clin Immunol 2006;16:75-8.

Zeinab Away El-Sayed, MD, PhD
hoogleraar kindergeneeskunde
pediatrische allergie en Immunologie Unite
Children ‘ s Hospital, Ain Shams University
Caïro, Egypte

door Prof.Solé

Skin prick test (SPT) is een belangrijk hulpmiddel bij de evaluatie van allergische sensibilisatie en kan worden beïnvloed door verschillende factoren: leeftijd van de patiënt, lichaamsgebied waar de test wordt uitgevoerd, medicijngebruik, systemische en/of onderwerpen, type apparaat gebruikt, het gekozen allergeen, enz. (1-3).

hoewel er geen lagere leeftijdsgrens is voor het kind om aan de NBP te worden onderworpen, moet de interpretatie ervan voorzichtig worden geïnterpreteerd. Eerdere studies hebben een vermindering van de reactiviteit van de huid op histamine en allergenen bij pasgeborenen en zuigelingen (4-6) gedocumenteerd. In een pioneer-onderzoek bij kinderen, waarin de huidrespons op histamine (1 mg/mL) werd geëvalueerd, werd een toename van de huidreactiviteit op histamine aangetoond bij toenemende leeftijd: de gemiddelde diameter van de geïnduceerde wheal was 0,77 mm bij 3 maanden oud en verdrievoudigde bij 24 maanden oud, en waarden boven 3 mm werden later bereikt (4). Deze bevindingen werden door andere auteurs bevestigd (5,6). Bovendien is sensibilisatie voor allergenen in de lucht geïdentificeerd als laag in de eerste twee jaar van het leven; echter, kan aanwezig zijn in een significant aantal patiënten (6,7). Vanwege de lage huidreactiviteit, vooral bij jonge kinderen, hebben sommige auteurs de huidindex (Verhouding van de door allergenen geïnduceerde wheal diameter en overeenkomstige histamine diameter, SI) als parameter voorgesteld om de allergische sensibilisatie bij deze patiënten te beoordelen, en waarden groter dan 0,6 zouden indicatief zijn voor allergische Sensibilisatie (8). Het gebruik van SI is echter niet vastgesteld.

1 – Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Praktische gids voor huidprik testen bij allergie voor aeroallergenen. Allergie. 2012;67(1):18-24.

2-De Vos G. huidtest versus serum-specifieke IgE-Test: Wat is beter voor het diagnosticeren van aeroallergen sensibilisatie en het voorspellen van klinische allergie? Curr Allergie Astma Rep 2014;14:430

3 – Sahiner UM, Buyuktiryaki AB, Yavuz ST, Cavkaytar O, Tuncer A, et al. Het spectrum van aeroallergen sensibilisatie bij kinderen gediagnosticeerd met astma tijdens de eerste 2 jaar van het leven. Allergie Astma Proc. 2013;34(4):356-61.4-Menardo JL, Bousquet J, Rodier M, Astruc J, Michel FB. Huidtest reactiviteit in de kindertijd. J Allergie Clin Immunol 1985; 75: 646-651.

5-Skassa-Brociek W, Manderscheid JC, Michel FB, Bousquet J. Skin reactivity to histamine from infancy to old age. J Allergie Clin Immunol 1987; 80: 711-6.

6-Halász MR, Gonsales SL, Solé D, Naspitz CK. Specifieke sensibilisatie voor dermatophagoides pteronyssinus en huidreactiviteit voor histamine bij Braziliaanse kinderen. J Investig Allergol Clin Immunol. 1997;7(2):98-102.

7-Itikawa A, Mallozi MC, Wandalsen GF, Solé D. Huidreactiviteit voor inhalatieallergenen bij allergische kinderen en adolescenten van een gespecialiseerde polikliniek-waarde van de skin index. Rev Port Imunoalergol 2014;22(4):257-266

8 – Peraccis K, Staden U, Mehl a, Niggemann B. huidpriktest met kippenei: geheel ei of eiwit? Allergie. 2004;59(11):1236-7.

Dirceu Solé, MD, PhD
Department of Pediatrics
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de São Paulo
São Paulo, Brazilië

door Prof Smith

Allergietesten met huidtesten kunnen worden uitgevoerd op ongeacht hun leeftijd1. Het jongste geval waar ik een positieve SPT respons gemeld heb gezien was een dag een baby die anaphylaxis had na een borstvoeding (zijn moeder at pinda ‘ s van een gift — Poster bij AAAAI in New York 2002). Merk op dat de positieve voorspellende waarde van de NBP wheal verschilt kinderen jonger dan 2 dan meer dan 22,3. De negatieve voorspellende waarde van een voedselallergie-test is minder bij zeer jonge kinderen dan bij kinderen >2 jaar. Altijd testen en beheren in de context van de geschiedenis. Herinner ook SPT vertrouwt op ige die in antwoord op het antigeen wordt gemaakt en dit moet perifeer worden verdeeld. Zowel de methodes van de bloed als van de huidtest ontdekken antigenic reacties op een plaats distal aan waar het antigeen over het algemeen wordt blootgesteld (darm en luchtwegen). Als onderdeel van de allergische Mars, inhalant allergieën beginnen later dat voedselallergies4. Als u vermoedt dat stofmijt inhalatieziekte veroorzaakt, maar doe dit in de context dat een negatief resultaat slechts kan wijzen op onvoldoende IgE aanwezig zijn op mestcellen in de huid om de ziekteactiviteit aan de mucosale luchtwegoppervlakken weer te geven en opnieuw testen is gerechtvaardigd in 6 maanden tijd als de patiënt symptomatisch blijft als u allergische mechanismen vermoedt.

1. Eigenmann PA et al, kinderen testen op allergieën: waarom, hoe, wie en wanneer een bijgewerkte verklaring van de European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) sectie kindergeneeskunde en de Eaaci-Clemens von Pirquet Foundation. Pediatrische allergie en Immunologie 24 (2013) 195-209

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf <http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf>

2. Sporik R, Hill DJ, Hosking CS. Specificiteit van allergeen huid testen in het voorspellen van positieve open voedsel uitdagingen aan melk, ei en pinda in kinderen. Clin Exp Allergie. 2000 Nov; 30 (11): 1540-6.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561>

3. Hill DJ, Hosking CS, Reyes-Benito LV. Vermindering van de behoefte aan voedselallergeenuitdagingen bij jonge kinderen: een vergelijking van in vitro met in vivo tests. Clin Exp Allergie. 2001 juli; 31 (7): 1031-5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993>

4. http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_march/

Pete Smith, Bmedsci, MBBS, FRACP, PhD
Professor in de klinische geneeskunde
Griffith University en Bond University
Queensland, Australië

terug naar vraag & Antwoordenlijst

opmerking: lees de disclaimer. Vraag de Expert is alleen voor erkende artsen.