(CNN) trudno nadążyć za urologiem z Atlanty Brianem Hillem.
spędza swoje 14-godzinne dni szybko przemieszczając się między poczekalnią — „Cześć, jestem Brian, miło cię poznać” — sala operacyjna — ” wszystko w porządku?”–i obszar rekonwalescencji, gdzie typowa rozmowa może obejmować powiedzenie jego starszej pacjentce, że jest piękna, a jej córka przybija piątkę.
„pęcherz wyglądał idealnie, spisała się dobrze, więc to jest niesamowite”
„po prostu kochamy Dr Hill-mówi pacjentka z wózka inwalidzkiego wychodząc do domu.
uczucie jest wzajemne.
” kocham medycynę. Medycyna jest świetna-mówi Hill z wielkim uśmiechem. „Kiedy siedzisz w sali egzaminacyjnej, kontaktujesz się z pacjentami, operujesz, robisz te rzeczy, do których zostaliśmy przeszkoleni. To niesamowite.”
uśmiech znika. „Kiedy mamy do czynienia z przemysłem opieki zdrowotnej, kiedy mam do czynienia z całą biurokracją i ciężarem, który jest zbudowany wokół systemu opieki zdrowotnej, to sprawia, że medycyna trudne.”
a jak zdaniem Hill Ustawa o opiece nad dziećmi wpłynęła na tę biurokrację?
” myślałem, że to będzie katastrofa. I miałem rację.”
lekarze i Obamacare
lekarze od dawna narzekają na wszelkie zasady i przepisy, które odbierają im opiekę nad pacjentami. Ale dla Hilla, Ustawa o przystępnej opiece posunęła się za daleko.
„ACA wziął ten okropny zepsuty system opieki zdrowotnej i dodał wiele obciążeń dla lekarzy”, mówi Hill. „Tracimy skupienie na tym, kim powinniśmy się opiekować: pacjentem. Nie jesteś już moim klientem. Teraz ja muszę reagować na federalną biurokrację, nie ty.”
Jamie Thomas słyszy podobny refren od lekarzy każdego dnia. Jest wiceprezesem ds. rekrutacji do biura w Atlancie firmy Medicus, która umieszcza lekarzy w nowych miejscach pracy.
„starsi lekarze lub lekarze, którzy poszli w to jako pasja, chcą mieć ciągłość opieki nad swoimi pacjentami, która moim zdaniem jest zagrożona w tym systemie” – mówi Thomas.
” mówią nam, że ustawa o niedrogiej opiece negatywnie wpłynęła na ich Zwroty, są dodatkowe obowiązki niekliniczne i Papierkowa robota, i muszą zobaczyć więcej pacjentów, aby nadążyć za wydatkami. Odciąga to ich praktykę od sposobu, w jaki ją stworzyli, czyli spędzania czasu z pacjentami.”
w Dayton, Ohio, Lekarz rodzinny dr Arvin Nanda ma inne podejście.
mimo, że jego praktyka 18 lat nie może sobie pozwolić na przyjmowanie pacjentów w Medicare i Wiązanie końca z końcem, nadal widzi znaczące korzyści z przepisów.
” Nie stać ich na leki, leczenie i testy ” – mówi Nanda.
” Aca nigdy nie miał być produktem gotowym. To miało być miejsce, aby zacząć od pokrycia większej liczby osób ubezpieczeniem zdrowotnym.”
Nanda odzwierciedla stanowisko wielu głównych stowarzyszeń medycznych, które wysłały listy do prezydenta-elekta Donalda Trumpa, prosząc go, aby nie uchylał ustawy niedrogiej opieki bez solidnego zastąpienia w miejscu.
„po prostu uchylenie ACA i brak regulacji pozwoli firmom ubezpieczeniowym osiągać zyski z opieki zdrowotnej większości Amerykanów” – powiedział Nanda. „W czasach, gdy otyłość, cukrzyca i choroby serca są powszechne w naszym kraju, czy powinniśmy ufać firmom ubezpieczeniowym, aby pomogły nam w walce z chorobami? Nie sądzę.”
Czytaj: Dlaczego tak trudno jest zastąpić Obamacare
punkt widzenia Nandy jest bardziej powszechny wśród lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, zwłaszcza tych, którzy pracują w ustawieniach sieci bezpieczeństwa-zapewniając opiekę nieubezpieczonym, ludziom na Medicaid i wrażliwych populacjach-lub miejscach, w których mają częste interakcje z pacjentami, którzy walczą o opiekę, mówi dr Benjamin Sommers, internista i ekonomista ds. zdrowia w Harvard TH Chan School of Public Health.
„zobaczą teraz więcej pacjentów, którzy mają ubezpieczenie zdrowotne, których stać na recepty, którzy mogą przyjść na wizytę” „Tymczasem lekarze, którzy przyjmują głównie pacjentów z prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym, są znacznie mniej narażeni na te korzyści.”
dodaje, że ” niektórzy pacjenci mogą nawet zmagać się z aspektami swojego ubezpieczenia zdrowotnego z ustawy o opiece zdrowotnej. Mamy więc spolaryzowane spojrzenie na prawo, ponieważ każdy lekarz widzi mniejszą część szerszego obrazu.”
co mówią ankiety?
okazuje się, że trudno określić, co większość lekarzy naprawdę myśli o Obamacare.
„lekarze są zazwyczaj trudną grupą do zbadania i uzyskania swoich opinii w naprawdę naukowy sposób”, mówi Sommers. Wskazuje on na ankietę 2015 przeprowadzoną przez Kaiser Family Foundation i Commonwealth Fund (PDF), która przyjrzała się doświadczeniom i postawom lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w pierwszym roku rozszerzenia zasięgu ACA.
„jak większość Ameryki, lekarze są podzieleni przez ideologię, przez partię” – mówi Sommers. „Widzimy bardziej pozytywne poglądy na Affordable Care Act wśród liberalnych i demokratycznych opierających się lekarzy, a także widzimy bardziej sceptyczne poglądy wśród konserwatywnych i republikańskich opierających się lekarzy.”
większość innych badań lekarzy nie jest dużo lepsza niż anegdoty, mówi Sommers, ponieważ tysiące ankietowanych, ale tylko najbardziej namiętni lub sfrustrowani odpowiadają.
mimo to dostarczają ciekawych informacji o tym, co dzieje się w głowach tych lekarzy, takich jak 13.coroczne badanie preferencji i relokacji lekarzy Medicus.
w 2016 r.badanie to zostało wysłane do 10 000 losowo wybranych lekarzy z bazy danych firmy obejmującej 100 000 lekarzy. Odpowiedziało 2314 lekarzy, reprezentujących ponad 21 specjalności i 50 stanów.
badanie przeprowadzone w 2016 roku przez Merritt Hawkins dla Fundacji lekarzy wykazało podobne wyniki. Tylko 3.2% lekarzy dało Affordable Care Act ocenę „A”, w dół od bardziej korzystnej oceny w 2014. Większość lekarzy dała prawo „C”.”
różnica pokoleniowa
Wiek również wydaje się odgrywać rolę w tym, jak lekarze mogą postrzegać ustawę o niedrogiej opiece. Sommers dokonał przeglądu niektórych badań, które przyjrzały się postawom wśród studentów medycyny i młodych lekarzy.
„to, co odkryliśmy, było spójnym wzorcem, że młodsi lekarze byli ogólnie bardziej przychylni ustawie o przystępnej opiece i bardziej popierali ideę, że rząd ma do odegrania rolę w pomaganiu obywatelom w uzyskaniu dostępu do opieki zdrowotnej”, wyjaśnia Sommers.
„starsi lekarze, nie wszyscy, ale wielu, są bardziej przeciwni poglądowi, że rząd ma tu odpowiedzialność i często częściej zgłaszają frustrację ze zmianami w sposobie dostarczania leków.”
Sommers uważa, że niektóre z nich odnoszą się po prostu do tego, do czego są przyzwyczajeni.
Thomas widzi ten sam trend wśród mieszkańców i młodszych lekarzy, których stara się umieścić jego firma.
” jeśli się nad tym zastanowić, młodsi lekarze, od stażu i programów stypendialnych do pięciu, sześciu lat, to wszystko, co wiedzą ” – mówi. „Myślę, że ustawa niedrogie opieki i niektóre z tych zmian, które stworzył był pozytywny dla tych ludzi.”
na przykład wzrost dostępu pacjentów do opieki zdrowotnej spowodował boom w szpitalnych miejscach pracy, które często są bardziej lukratywne, wymagają mniej godzin i oferują lekarzom duży personel administracyjny, który pomaga w papierkowej robocie i przepisach dotyczących kodowania.
Czytaj: Bitwa o zdrowie: Demokraci kontra GOP
„ponad 70% mieszkańców i współpracowników, których przebadaliśmy w zeszłym roku, wskazało, że najważniejszym aspektem ich poszukiwania pracy jest jakość życia lub równowaga między pracą a życiem prywatnym”, mówi Thomas.
„starsi lekarze mówią nam, że weszli do medycyny bardziej jako powołanie, bardziej jako pasja, gdzie młodsi lekarze patrzą na to jako na karierę.”
No choice but to sell
for Hill, hanging out his own shingle was a calling.
„zawsze chciałem być lekarzem” – mówi z chichotem. „To była jedna z tych rzeczy, których pragnąłem od małego dziecka.”
ale w zeszłym roku, on i jego partnerzy porzucili lata prywatnej praktyki, aby zostać partnerami w Northside, dużym systemie szpitalnym z siedzibą w Atlancie.
dla Hilla to była długa, trudna droga do tak bolesnej decyzji, która rozpoczęła się w 2010 roku, kiedy on i inna grupa lekarzy połączyli się, aby zmniejszyć wydatki.
„widzisz, nasi pracownicy płacą najpierw, koszty ogólne płacą najpierw, rachunki płacą najpierw, a potem my dostajemy pieniądze” – mówi Hill. „I przechodziliśmy przez miesiące, kiedy to się nie działo; nie otrzymywaliśmy zapłaty.”
potem przyszła Ustawa o niedrogiej opiece z zestawem zasad i przepisów oraz dodatkowymi kosztami administracyjnymi.
„patrzę na moje biuro i mam kodera, mam billera, mam kogoś, kto pracuje nad wcześniejszą autoryzacją, wstępną certyfikacją, procesami odrzucania roszczeń, pytaniami o jakość opieki, dyskutuje z firmą ubezpieczeniową, jak zarabiamy.
„i doszliśmy do punktu, w którym naprawdę zaczęliśmy patrzeć na siebie, i pracowaliśmy coraz ciężej, pracując coraz dłużej i dłużej, i po prostu powiedzieliśmy:” po prostu nie możemy nadążyć za obciążeniami administracyjnymi.””
tak jak rosnąca liczba prywatnych lekarzy, Hill połączył siły z Northside i zobaczył natychmiastowe korzyści.
” chodzi o siłę przebicia. Mają większą przewagę na rynku i negocjują lepszą umowę z firmami ubezpieczeniowymi niż ja.”
podczas gdy nowe partnerstwo z Northside zmniejszyło koszty Hilla, martwi się o swoich pacjentów, ponieważ koszty opieki zdrowotnej nadal rosną.
” Dedukcje idą w górę, ” frets Hill. „Więc podczas gdy oni mogą iść i zobaczyć mnie w moim biurze na copay $50, jeśli potrzebują procedury, która będzie kosztować $1,800 lub $2,000 lub $ 4,000 do zrobienia, i mają $ 6,350 odliczenia, które często można zobaczyć na srebrnych planach na giełdzie, mówią,” nie mogę sobie na to pozwolić. Żeby nie dostali opieki, której potrzebują.”
nie jest sam w swoim trosce. Badanie Kaiser-Commonwealth wykazało, że czterech z 10 dostawców ” uważa, że ACA miała negatywny wpływ na koszty out-of-pocket pacjentów.”
The Great American Physician Survey, przeprowadzany co roku przez Physicians Practice, oddział UBM, który dostarcza informacji i porad lekarzom w prywatnej praktyce, stwierdził, że lekarze martwią się o kolejny Luz: płatności dla pacjentów.
w badaniu 45,1% stwierdziło, że mają problemy z pobieraniem dużych odliczeń od pacjentów, podczas gdy 23,8% stwierdziło, że roszczenia odrzucono z powodu niepłacenia składek przez pacjenta.
większy problem niż ACA
Hill nie obwinia ustawy o opiece zdrowotnej za wszystkie nieszczęścia medycyny. Wie, że trend konsolidacji istnieje już od pewnego czasu, a lekarze borykają się z przepisami nie dotyczącymi ACA, takimi jak wdrażanie elektronicznej dokumentacji medycznej i nowych zasad kodowania, a także z realiami rynku opieki zdrowotnej.
„jeszcze przed wprowadzeniem ustawy o opiece zdrowotnej, jeszcze przed wieloma zmianami prawnymi, które nastąpiły, Opieka zdrowotna potrzebowała poprawki” – mówi Hill. „Nie naprawiliśmy tego. Tylko pogorszyliśmy sprawę.”
chce, aby ustawa została uchylona, ale nie chce, aby zastąpiono ją bardziej status quo, gdzie szpitale i firmy ubezpieczeniowe są zwycięzcami.
Zrezygnowaliśmy z naszej roli-mówi Hill. „Naszą rolą powinni być opiekunowie opieki zdrowotnej, a zamiast tego powierzyliśmy to firmom ubezpieczeniowym. Mamy innych ludzi. Musimy znaleźć sposób, aby umożliwić lekarzom wprowadzanie innowacji, zmiany, wprowadzanie lepszych produktów niż obecnie.”
dla Hilla oznacza to, że nadszedł czas, aby lekarze włożyli swoje przedsiębiorcze kapelusze i wrócili do biznesu medycyny.
obecnie pracuje nad pomysłem na telemedycynę i wskazuje na przejrzyste ceny i ruch w kierunku „medycyny konsjerża”, w którym lekarze omijają ubezpieczenie i pobierają ustaloną stawkę, aby być łatwo dostępnym dla pacjentów. Uważa, że może to uczynić relację lekarz-pacjent priorytetem i obniżyć koszty.
” po co Mi 535 osób w Waszyngtonie, żeby wszystko naprawić?”pyta Hill.
” są tu ludzie, którzy kochają opiekę zdrowotną, kochają zapewniać opiekę swoim pacjentom i wierzą, że istnieje lepszy sposób. I myślę, że stąd to będzie ” – powiedział. „Myślę, że rozwiązania będą pochodzić od nas.”