kto otrzymuje SSI?

od kwietnia 2021 r. prawie 8 milionów osób otrzymuje świadczenia z tytułu SSI(wykres 1). Większość osób zapisujących się do SSI (57%) to osoby dorosłe. Ponad jedna czwarta to seniorzy, a reszta to dzieci.

wskaźnik otrzymywania SSI różni się w zależności od grupy rasowej/etnicznej (Rysunek 2). Ludzie, którzy są czarni lub Indian amerykańskich / Alaska Native są ponad dwa razy bardziej prawdopodobne, aby otrzymać SSI w porównaniu do białych ludzi.

pogrupowane w szerokie kategorie, 40 procent dorosłych zapisujących się do SSI w nonelderly miało niepełnosprawność fizyczną w grudniu 2019 r. (Rysunek 3). Osoby w wieku 65 lat i starsze są wykluczone, ponieważ mogą kwalifikować się do SSI na podstawie ich wieku, a nie statusu niepełnosprawności. Najbardziej rozpowszechnionymi rodzajami niepełnosprawności fizycznej (zgodnie z terminologią SSA) były zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego (zwykle obejmujące upośledzenie jednej lub obu rąk lub nóg, a także urazy tkanek miękkich), a następnie zaburzenia neurologiczne (takie jak padaczka, choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, stwardnienie zanikowe boczne (ALS) lub dystrofia mięśniowa) lub utrata wzroku, mowy lub słuchu oraz zaburzenia krążenia. Jedna trzecia osób nonelderly adult SSI kwalifikuje się na podstawie niepełnosprawności psychicznej. Najczęstszymi rodzajami zaburzeń zdrowia psychicznego były schizofrenia i inne zaburzenia psychotyczne, a następnie zaburzenia nastroju (takie jak depresja lub choroba afektywna dwubiegunowa). Jedna czwarta dorosłych osób zapisujących się do SSI ma niepełnosprawność intelektualną lub rozwojową (I/DD). W tej kategorii najbardziej rozpowszechnionym typem była niepełnosprawność intelektualna, a następnie autyzm.

w przeciwieństwie do dorosłych zapisujących się na SSI, dwie trzecie dzieci zapisujących się na SSI ma I/DD od grudnia 2019 r. (Rysunek 3). Najbardziej rozpowszechnionym rodzajem niepełnosprawności w ramach szerokiej kategorii i / DD była niepełnosprawność rozwojowa. Co piąte dziecko zapisujące się na SSI ma niepełnosprawność fizyczną. Najczęstszymi rodzajami niepełnosprawności fizycznej wśród dzieci zapisujących się na SSI były zaburzenia neurologiczne lub utrata wzroku, mowy lub słuchu, a następnie zaburzenia wrodzone. Mniej niż 10 procent dzieci zapisujących się na SSI ma niepełnosprawność umysłową. W tej kategorii najbardziej rozpowszechnionymi rodzajami niepełnosprawności były zaburzenia nastroju, a następnie organiczne zaburzenia psychiczne.

jak osoba kwalifikuje się do SSI?

oprócz spełnienia kryteriów niepełnosprawności (opisanych poniżej), zapisujący się do SSI musi spełniać kilka kryteriów niemedycznych, w tym mieć niski dochód. SSA ma skomplikowane zasady ustalania kwalifikowalności finansowej. Ogólnie rzecz biorąc, dochód to wszystko, co otrzymuje się w gotówce, zarobione lub niezrobione,które mogą być wykorzystane do zaspokojenia potrzeby żywności lub schronienia.17 dochód jest policzalny, z wyjątkiem niektórych ograniczonych kwot, które nie są brane pod uwagę.18 dochód obejmuje również wsparcie „rzeczowe”, takie jak żywność lub schronienie dostarczone lub opłacone przez inną osobę. Wsparcie rzeczowe jest zazwyczaj wyceniane na jedną trzecią maksymalnej wysokości świadczeń federalnych (a zatem zmniejsza płatności SSI o jedną trzecią).19 SSA uznaje również część dochodu od małżonka lub rodzica/rodzica przyrodniego (dla osób ubiegających się o dziecko) jako dochód policzalny.20 aby zakwalifikować się finansowo do SSI, policzalny dochód osoby nie może przekroczyć maksymalnej stawki świadczeń federalnych ($794/miesiąc dla osoby w 2021), a kwota SSI, którą osoba faktycznie otrzymuje, jest maksymalną stawką federalną zmniejszoną o kwotę ich policzalnego dochodu.21 niniejsze zasady mają zastosowanie do osób zapisujących się do SSI w każdym wieku.

inne kryteria niemedyczne, aby zakwalifikować się do SSI, obejmują posiadanie ograniczonych aktywów i kwalifikujące się obywatelstwo lub status imigracyjny. Kwalifikacja SSI wymaga, aby policzalne aktywa danej osoby nie przekraczały 2000 usd dla osoby fizycznej i 3000 USD dla pary, w której oboje małżonkowie kwalifikują się do SSI.22 podobnie jak w przypadku dochodu, SSA uznaje część majątku od małżonka lub rodzica danej osoby za policzalną.23 przykłady aktywów, które są wyłączone z limitu, obejmują dom, majątek gospodarstwa domowego i jeden samochód.24 uprawnienia SSI są również ogólnie ograniczone do obywateli USA.25

SSA wykorzystuje pięciostopniowy proces w celu ustalenia, czy osoba dorosła nieelterly kwalifikuje się jako niepełnosprawna do celów otrzymania SSI (Rysunek 4).26 natomiast osoby w wieku 65 lat i starsze mogą kwalifikować się do SSI na podstawie ich wieku. Pierwszym krokiem w procesie ustalania niepełnosprawności dla osób dorosłych, które nie są pełnoletnie, jest sprawdzenie, czy dana osoba obecnie osiąga dochód w wysokości lub powyżej kwoty, którą SSA uznaje za ” znaczny poziom zarobkowy.”Kolejnym pytaniem jest, czy dana osoba ma „poważne ” upośledzenie”, zdefiniowane jako upośledzenie medyczne, które trwa co najmniej 12 miesięcy lub powoduje śmierć.27 trzeci etap polega na zbadaniu, czy dana osoba spełnia surowe zasady SSA, które określają, czy upośledzenie Medyczne spełnia definicję niepełnosprawności. Jeśli dana osoba nie spełnia definicji niepełnosprawności SSA, dwa ostatnie kroki uwzględniają zdolność do powrotu do poprzedniej pracy lub do wykonywania jakiejkolwiek pracy. Proces ustalania niepełnosprawności przez SSA dla celów kwalifikowalności SSI dla dzieci różni się pod pewnymi względami od procesu stosowanego przez dorosłych w celu uwzględnienia różnic w funkcjonowaniu obu populacji.28 więcej szczegółów znajduje się w załączniku.

w wyniku ścisłych zasad określania niepełnosprawności SSA nie wszystkie osoby niepełnosprawne kwalifikują się do SSI. Na przykład, korzystając z jednej definicji niepełnosprawności funkcjonalnej, więcej niż sześć na 10 dorosłych osób, które nie zgłaszają niepełnosprawności funkcjonalnej, nie otrzymuje SSI (rysunek 529). Definicja niepełnosprawności funkcjonalnej obejmuje tutaj osoby, które zgłaszają poważne trudności ze słuchem, widzeniem, funkcjonowaniem poznawczym (koncentracja, zapamiętywanie lub podejmowanie decyzji), mobilnością (chodzenie lub wchodzenie po schodach), dbaniem o siebie (ubieranie się lub kąpiel) lub samodzielnym życiem (samodzielne załatwianie spraw, takich jak wizyta u lekarza lub zakupy).30 nonelderly dorośli niepełnosprawni, którzy nie otrzymują SSI, mogą kwalifikować się do Medicaid poprzez inne ścieżki kwalifikowalności, w tym te oparte wyłącznie na ich niskich dochodach, takie jak rozszerzenie Medicaid ACA lub sekcja 1931 rodzice, lub te oparte na niepełnosprawności, takie jak stanowa opcja pokrycia osób niepełnosprawnych do poziomu ubóstwa federalnego lub zrzeczenie się usług domowych i społecznościowych.31

znaczna część decyzji wstępnych odmawiających kwalifikowalności SSI jest odwracana w przypadku odwołania (rys. 6). W 2018 r.ogólna „stawka zasiłku”, przyznawanie świadczeń SSI w sprawach związanych z ustaleniami medycznymi (z wyłączeniem tych, których odmówiono z powodów „technicznych”, takich jak dochody lub aktywa) na wszystkich poziomach orzekania, wyniosła 45 procent.32 jednak stawka nagród SSI różni się w zależności od poziomu orzekającego. Trzydzieści pięć procent wniosków obejmujących oznaczenia Medyczne zostało zatwierdzonych na początkowym etapie składania wniosku.33 spośród przypadków, w których orzeczenia lekarskie zostały odrzucone na wstępnym wniosku i odwołano się, bardzo niewiele (11%) otrzymało świadczenia na pierwszym poziomie odwołania (ponowne rozpatrzenie).34 jednak prawie 40 procent spraw dotyczących ustaleń medycznych, które zostały odrzucone zarówno na poziomie wstępnego wniosku, jak i ponownego rozpatrzenia i które zostały odwołane dalej, ostatecznie uzyskało korzyści, na rozprawie sędziego prawa administracyjnego (ALJ) lub na wyższym poziomie apelacji.35 proces odwoławczy może trwać długo i może być trudne dla osób, aby poruszać się na własną rękę bez reprezentacji prawnej. Na przykład średni czas oczekiwania między wnioskiem o przesłuchanie ALJ (drugi poziom odwołania) a datą przesłuchania wynosił od pięciu miesięcy do ponad 16 miesięcy, w zależności od lokalizacji biura przesłuchań, w marcu 2021.36

po wstępnym ustaleniu kwalifikowalności, osoby zapisujące się do SSI podlegają „ciągłym przeglądom niepełnosprawności.”Ramy czasowe dla tych przeglądów są ustalane na podstawie tego, czy i kiedy SSA spodziewa się poprawy stanu zdrowia danej osoby. Kwalifikacja SSI jest również weryfikowana z innych powodów, takich jak powrót do pracy, wzrost płac lub ukończenie szkolenia z zakresu rehabilitacji zawodowej.37 ponadto osoby, które ukończyły 18 lat, zostały poddane przeglądowi kwalifikacyjnemu zgodnie z zasadami określania niepełnosprawności dorosłych.38

w jaki sposób pandemia COVID-19 i związane z nią spowolnienie gospodarcze wpłynęły na SSI i Medicaid?

osoby pracujące z niepełnosprawnością doświadczają nieproporcjonalnej utraty pracy w porównaniu z osobami pracującymi bez niepełnosprawności, podczas pogorszenia koniunktury gospodarczej, 39 i wnioski SSI na ogół rosną wraz ze wzrostem stopy bezrobocia (Wykres 7). Tendencja ta utrzymywała się podczas Wielkiej Recesji i późniejszego ożywienia gospodarczego.40 wyjątkiem od ogólnej tendencji jest okres od 2003 r.do 2007 r., kiedy to pomimo spadku bezrobocia liczba wniosków o SSI nadal rosła.41 możliwych wyjaśnień tej anomalii obejmują takie czynniki, jak opóźniony efekt Federalnej reformy opieki społecznej (uchwalonej w 1996 r.), który doprowadził TANF do przejścia na SSI i „utrzymujące się wysokie wskaźniki ubóstwa.”42 to samo badanie wykazało również, że prawdopodobieństwo ubiegania się o SSI znacznie wzrasta w dłuższych okresach wysokiego bezrobocia .43

SSA przewiduje zwiększenie liczby wniosków o niepełnosprawność w drugiej połowie roku budżetowego 2021 i w roku budżetowym 2022.44 w szczególności SSA spodziewa się, że w roku budżetowym 2021 liczba wniosków o niepełnosprawność wzrośnie o prawie 300 000, a w roku budżetowym 2022 o ponad 700 000, w porównaniu z rokiem budżetowym 2020.45 podczas gdy SSA otrzymała o prawie 190 000 mniej wniosków o niepełnosprawność niż przewidywano w roku budżetowym 2020, agencja spodziewa się, że „wiele z tych osób będzie ubiegać się o świadczenia w miarę wychodzenia z pandemia” i zauważa, że niektórzy ludzie mogli nie być w stanie uzyskać pomocy potrzebnej do zastosowania wcześniej w pandemii.46 (W tych projekcjach SSA nie omawia osobno zastosowań SSI i SSDI.) Ponadto zakres przewlekłej choroby niepełnosprawności doświadczanej przez osoby z „długim COVID” nie jest jeszcze w pełni zrozumiany, ale może spowodować, że nowa populacja poszukuje SSI z powodu ich niezdolności do pracy.

pandemia przedstawiła dodatkowe wyzwania, które nie były obecne podczas innych spowolnień gospodarczych. Na przykład potrzeba środków zdystansowania społecznego zamknęła biura SSA dla społeczeństwa od połowy marca 2020 r. W kwietniu 2021 zeznanie przed Senacką Komisją Finansów, zastępca komisarza ds. operacji SSA uznał znaczenie usług osobistych dla wielu populacji obsługiwanych przez SSA, takich jak Seniorzy, osoby o niskich dochodach, osoby z ograniczoną znajomością języka angielskiego, osoby bezdomne i osoby z chorobami psychicznymi, i opisał wysiłki SSA na rzecz tych grup.47 SSA wyjaśnił, że przed pandemią większość lub wszystkie zadania można było wykonać w pierwszym punkcie kontaktowym w biurze, a zbieranie dowodów i dokumentacji pocztą lub telefonicznie spowolniło proces, często wymagając wielu kontaktów.48 ponadto SSA wymieniała opóźnienia w wysyłaniu poczty, osoby, które nie odbierają już poczty pod swoim rekordowym adresem, ponieważ zostały zmuszone do przeniesienia się podczas pandemii, oraz wahania w przyjmowaniu połączeń telefonicznych z powodu oszustw telefonicznych jako czynniki, które zaostrzyły wyzwania wynikające z zamykania biur.49 SSA zauważyło również ,że” co najmniej 30 procent wszystkich wniosków o niepełnosprawność wymaga badania konsultacyjnego w celu ustalenia niepełnosprawności”, a pandemia utrudnia ludziom zaplanowanie i dostęp do tych wizyt u dostawców usług medycznych oraz uzyskanie dowodów od szkół i agencji opieki społecznej.50 SSA poinformowało, że zadania te „trwają obecnie prawie dwa razy dłużej, z 21 dni przed pandemią do 37 dni podczas pandemii.”51 W związku z tym SSA boryka się z zaległościami początkowych wniosków o niepełnosprawność, które „wzrosły o około 115 000 przypadków” między wrześniem 2019 r.a kwietniem 2021 r. 52

od połowy marca 2021 r. analiza KFF danych z badań spisowych pokazuje, że 4,6 miliona osób złożyło lub próbowało złożyć wniosek o SSI podczas pandemii lub uważa, że złożą wniosek w ciągu najbliższych 12 miesięcy, przy czym osoby w gospodarstwach domowych, które doświadczyły utraty pracy lub dochodów, są bardziej skłonne do tego.53 osoby w gospodarstwach domowych, w których ktoś doświadczył pracy lub utraty dochodów, były ponad trzykrotnie bardziej prawdopodobne, że złożyły podanie, próbowały złożyć wniosek lub planowały złożyć wniosek o SSI, w porównaniu z osobami w gospodarstwach domowych bez pracy lub utraty dochodów.54 spośród tych, którzy złożyli wniosek, próbowali złożyć wniosek lub planują złożyć wniosek, jedna czwarta stwierdziła, że pandemia doprowadziła ich do złożenia wniosku wcześniej niż oczekiwano, podczas gdy 15% stwierdziło, że pandemia spowodowała, że nie złożyli wniosku lub nie złożyli wniosku później niż oczekiwano.55

liczba zapisów SSI pozostawała stosunkowo stabilna w pierwszych miesiącach pandemii, ale zaczęła się zmniejszać wraz z kontynuacją pandemii.56 kiedy rozpoczęła się pandemia, SSA „tymczasowo odroczyła” niektóre prace, takie jak ciągłe przeglądy niepełnosprawności i ponowne ustalenia SSI, „aby chronić dochody beneficjentów i opiekę zdrowotną w krytycznym czasie.”57 SSA” wznowiła przetwarzanie działań niepożądanych we wrześniu i październiku 2020 roku.”58 prawdopodobnie przyczyniło się to do zmniejszenia liczby osób rejestrujących się w SSI z prawie 8,1 mln w kwietniu 2020 r.do nieco poniżej 7,9 mln w kwietniu 2021 R. 59 historycznie liczba osób rejestrujących się w SSI wzrastała corocznie od 2000 r. do 2013 r. Następnie, począwszy od 2014 r., roczne zapisy na SSI zmniejszały się nieznacznie każdego roku. 2014 jest pierwszym rokiem, w którym rozszerzenie Medicaid Aca weszło w życie, a zakres, w jakim dostępność tej nowej ścieżki Medicaid może mieć wpływ na spadki rejestracji SSI, jest niejasny. Ogólny spadek liczby zapisów w okresie od kwietnia 2020 r.do kwietnia 2021 r. jest zgodny z ogólną tendencją ostatnich rocznych spadków liczby zapisów w SSI od 2014 r.

rekrutacja do Medicaid wzrosła w każdym stanie podczas pandemii COVID-19.60 Rekrutacja Medicaid wzrosła o 11,8% (7,6 mln zapisów) na szczeblu krajowym od rzeczywistych skorygowanych danych z lutego do wstępnych danych z listopada 2020 r.61 podczas gdy w tym okresie liczba zapisów wzrosła zarówno dla dzieci, jak i dorosłych, liczba zapisów wzrosła w większym tempie.62 odzwierciedla to zmiany w gospodarce (ponieważ więcej osób straciło dochody i miejsca pracy i stało się uprawnionych do I zapisanych do Medicaid), a także przepisy w pierwszej ustawie o odpowiedzi na koronawirusa rodzin, które wymagają od państw zapewnienia ciągłego pokrycia bieżących zapisów do Medicaid do końca miesiąca, w którym kończy się nagły wypadek zdrowia publicznego COVID-19, jako warunek otrzymania tymczasowego wzrostu Federalnego wskaźnika dopasowania Medicaid.63

implikacje dla Medicaid

ponieważ kwalifikowalność SSI jest ogólnie ścieżką kwalifikowalności Medicaid, zmiany, które utrudniają uzyskanie lub utrzymanie SSI, mogą wpływać na zdolność osób niepełnosprawnych do dostępu do Medicaid. Na przykład w styczniu 2021 r. Administracja Bidena wycofała zawiadomienie o proponowanym ustanawianiu przepisów wydane przez administrację Trumpa, które zwiększyłoby liczbę i częstotliwość ciągłych przeglądów osób niepełnosprawnych i miało spowodować, że niektórzy ludzie utracą uprawnienia do SSI.64 zwiększenie częstotliwości przeglądów dotyczących niepełnosprawności w ramach SSI mogłoby stworzyć bariery administracyjne, które mogą spowodować utratę kwalifikujących się osób nie tylko w ramach SSI, ale także w ramach pomocy medycznej.65 wzrost liczby osób tracących SSI może również zwiększyć koszty administracyjne państwa, ponieważ państwowe agencje Medicaid muszą określić kwalifikowalność Medicaid na wszystkich innych podstawach przed zakończeniem ubezpieczenia, jeśli ludzie tracą kwalifikowalność poprzez swoją obecną ścieżkę.66

z drugiej strony zmiany mające na celu zwiększenie i stabilizację dostępu do SSI mogą mieć podobny wpływ na zdolność osób niepełnosprawnych do uzyskania i utrzymania ubezpieczenia Medicaid. Na przykład prezydent Biden i grupa Demokratów Kongresu zaproponowali zwiększenie maksymalnej korzyści SSI do 100% FPL; wyeliminowanie SSI „kary małżeńskiej”(odnosząc się do faktu, że dwóch zapisujących się w SSI, którzy biorą ślub, otrzymuje opisaną powyżej stawkę pary, która jest mniejsza niż dwukrotność indywidualnej stawki); wyeliminowanie zasad zmniejszających świadczenia SSI o jedną trzecią w oparciu o” wsparcie rzeczowe i utrzymanie ” oraz podniesienie limitów aktywów, które ostatnio wzrosły w 1989 R. 67 prezydent Biden poparł te zmiany w Polityce podczas swojej kampanii, a grupa Demokratów Kongresu popiera włączenie ich do amerykańskiego planu rodzinnego.68

dostępność rozszerzenia Medicaid Affordable Care Act (Aca) jako alternatywnej ścieżki do niedrogiego ubezpieczenia zdrowotnego może wpływać na decyzje o tym, czy ubiegać się o SSI podczas obecnego spowolnienia gospodarczego. Rozszerzenie ACA nie było dostępne podczas wcześniejszych spadków gospodarczych, więc zakres, w jakim ludzie mogą zrezygnować z aplikacji SSI (jako środka dostępu do Medicaid), ponieważ kwalifikują się do Medicaid poprzez rozszerzenie ACA, nie jest jeszcze w pełni zrozumiany. Ograniczone badania wskazują na możliwe oszczędności federalne i stanowe z powodu zmniejszonego udziału SSI związanego z rozszerzeniem Aca Medicaid.69 chociaż nie jest to często traktowane w tych kategoriach, rozszerzenie ACA zapewnia ścieżkę do kwalifikowalności Medicaid dla wielu osób niepełnosprawnych, choć bez ograniczonych świadczeń pieniężnych zapewnia SSI i bez potrzeby nawigacji procesu określania niepełnosprawności SSI. Chociaż prawdą jest, że status niepełnosprawności nie jest jednym z kryteriów kwalifikujących do zakwalifikowania się do grupy ACA expansion, dorośli niepełnosprawni, którzy nie otrzymują SSI, mogą kwalifikować się do Medicaid wyłącznie na podstawie ich dochodów za pośrednictwem grupy ekspansji.70 Wiele osób w grupie ekspansji ACA wcześniej nie kwalifikowało się do Medicaid, a kwalifikowalność pozostaje ograniczona w 12 stanach, które nie przyjęły do tej pory rozszerzenia Medicaid, gdzie limity kwalifikowalności dla rodziców pozostają bardzo niskie, i nie ma ścieżki kwalifikowalności dla bezdzietnych dorosłych, niezależnie od dochodów (z wyjątkiem Wisconsin).71 ścieżki kwalifikowalności Medicaid oparte na niepełnosprawności innej niż odbiór SSI, takie jak ścieżka obejmująca Seniorów i osoby niepełnosprawne do 100% FPL, są oferowane w opcji państwowej i dlatego nie są powszechnie dostępne.72

dostęp do niedrogiego ubezpieczenia zdrowotnego, takiego jak Medicaid, pomaga osobom niepełnosprawnym w zaspokajaniu codziennych potrzeb w zakresie opieki nad sobą i samodzielnego życia, takich jak kąpiele, ubieranie się i jedzenie. Medicaid wspiera również osoby pracujące z niepełnosprawnościami, pokrywając usługi zdrowotne i opieki długoterminowej, których potrzebują, aby móc pracować. Na przykład opcjonalne wpisowe Medicaid dla pracujących osób niepełnosprawnych umożliwia kontynuowanie kwalifikowalności Medicaid dla osób, które tracą SSI z powodu wypracowanego dochodu, jeśli utrata Medicaid „poważnie hamowałaby zdolność do kontynuowania pracy”, a zarobki są niewystarczające, aby zapewnić ” rozsądny ekwiwalent świadczeń. . . który byłby dostępny ” jeśli nie działa.73 razem SSI i Medicaid są kluczowymi źródłami wsparcia dla osób starszych o niskich dochodach,osób dorosłych i dzieci niepełnosprawnych.