pytanie: mam GERD i powiedziano mi, że mogę potrzebować operacji, aby naprawić przepuklinę przełykową. Możesz wyjaśnić operację? Czy mój GERD zostanie rozwiązany? Jakie są potencjalne zagrożenia związane z operacją? Odpowiedź: od momentu wprowadzenia, laparoskopowa Chirurgia refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) stała się jedną z bardziej powszechnych operacji wykonywanych w Stanach Zjednoczonych.
dowiedz się więcej o chirurgii laparoskopowej
interesujące jest to, że nadal nie ma konsensusu wśród lekarzy co do właściwej roli tej procedury w leczeniu GERD. Wielu lekarzy (zwłaszcza chirurgów) bardzo lubi tę operację. Jednak wielu lekarzy (w większości nie-chirurgów) jest temu bardzo przeciwnych. W związku z tym pacjenci często mają do czynienia z informacjami z różnych źródeł, które wydają się być całkowicie sprzeczne.
podstawowym problemem u pacjentów z GERD jest to, że kwas z żołądka refluksuje do przełyku (rury pokarmowej). Bariera, która temu zapobiega, jest złożona. Jest jednak tylko kilka rzeczy, które mogą pójść nie tak:
- mięsień na dnie przełyku-dolny zwieracz przełyku – może zostać osłabiony.
- można mieć przepuklinę przełykową. (W zdrowiu przełyk powinien znajdować się w klatce piersiowej, a żołądek powinien znajdować się w brzuchu. Przepona to cienki mięsień, który oddziela klatkę piersiową od brzucha. U osób z przepukliną rozworu przełykowego żołądek przesunął się powyżej przepony i do klatki piersiowej.)
gdy jeden z tych problemów się dzieje, bariera między żołądkiem i przełyku jest mniej właściwe i bardziej prawdopodobne, aby umożliwić refluks kwasu żołądkowego do przełyku. Przepuklina rozworu przełykowego ma tendencję do anty-refluks bariera bardziej otwarte i słabsze. W związku z tym pozwala kwas refluks wystąpić łatwiej. Sama przepuklina rozworu przełykowego zwykle nie powoduje objawów, chyba że jest bardzo duża.
leczenie chirurgiczne koryguje te podstawowe problemy. Chirurg może wyciągnąć żołądek z powrotem do brzucha, korygując przepukliny rozworu przełykowego.
ponadto, niezależnie od tego, czy występuje przepuklina rozworu przełykowego, chirurg może wziąć górną część żołądka (dno) i owinąć go wokół dolnego przełyku, podobnie jak krawiec może skuć parę spodni (procedura zwana fundoplikacją). Wzmacnia to dolny mięsień zwieracza przełyku i pomaga zapobiegać występowaniu refluksu kwasu.
zabieg prawie zawsze można wykonać laparoskopowo, stosując bardzo małe nacięcia. Zazwyczaj pacjenci spędzają następny jeden do dwóch dni w szpitalu i 2-4 tygodni w domu odzyskiwania. Idealnie, w ciągu kilku tygodni, pacjenci nie będą już mieć zgagę, i nie trzeba już brać leki na zgagę.
Większość danych na temat wskaźników sukcesu pochodzi z ośrodków specjalistycznych, w których ten rodzaj operacji jest wykonywany codziennie, a zadowolenie Pacjenta jest wysokie. Te same wyniki nie są widoczne w mniej doświadczonych ośrodkach, gdzie wskaźniki satysfakcji są niższe i powikłań ocurr częściej.
najczęstszymi powikłaniami są trudności w połykaniu, wzdęcia brzucha, biegunka i nudności. Większość pacjentów nie może odbijać się tak dobrze, jak przed operacją, chociaż niemożność odbijania jest wyraźnie rzadkością. Około 25% pacjentów nie może wymiotować po zabiegu. Niedawno opublikowane badanie przeprowadzone przez Veterans Administration wykazało, że 62% pacjentów po operacji wymaga leków na zgagę po 10-13 latach.
są pewne szczególne sytuacje, które zasługują na wzmiankę. Wydaje się, że idealnym kandydatem do operacji jest pacjent ze zgagą, która ładnie reaguje na terapię medyczną. Pacjenci z nietypowymi objawami GERD, takimi jak zapalenie krtani, przewlekły kaszel lub astma, nie wydają się tak dobrze. Pacjenci ze słabą reakcją na leczenie mogą również nie radzić sobie tak dobrze. Głównym powodem tego jest to, że pacjenci ci mogą mieć problemy oprócz GERD, które powodują te objawy, które nie reagują na leczenie (objawy oporne na leczenie).
u niektórych pacjentów występuje zwężenie, które jest zwężeniem przełyku spowodowanym ciężkim refluksem kwasu. Wyniki operacji u tych pacjentów nie są tak dobre, jak u pacjentów, którzy nie mają zwężenia. Operacja zwężenia jest nadal kontrowersyjna, ale uważam, że większość pacjentów z tym problemem lepiej jest nie mieć operacji.
kolejnym kontrowersyjnym obszarem jest przełyk Barretta. Jest to sytuacja, w której wyściółka przełyku zmienia się w potencjalnie przednowotworową tkankę. Niektórzy chirurdzy uważają, że operacja zmniejszy ryzyko zachorowania na raka, i tak poinformuje swoich pacjentów. Niestety, nie ma przekonujących dowodów naukowych, że jest to prawda. Większość ekspertów w tej dziedzinie uważa, że operacja nie powinna być wykonywana wyłącznie w celu zapobiegania rakowi przełyku.
są ludzie z bardzo dużą przepukliną rozworu przełykowego, gdzie połowa żołądka lub więcej znajduje się w klatce piersiowej. Obecnie dostępna terapia medyczna rzadko sprawdza się u tych osób i zwykle konieczna jest operacja.
operacja GERDA powinna być rozważona w trzech okolicznościach:
- ludzie, którzy mają skutki uboczne terapii medycznej może wymagać operacji. Należy jednak pamiętać, że obecnie istnieje kilka inhibitorów pompy protonowej. Rzadko spotyka się osobę, która nie toleruje żadnego z nich.
- osoby słabo reagujące na leczenie mogą skorzystać z operacji. Jednakże, jak stwierdzono powyżej, niektóre objawy oporności mogą być niezwiązane z GERD. Lekarz powinien być tak pewny, jak to możliwe, że objawy są rzeczywiście spowodowane GERD.
- osoby, które chcą być wolne od konieczności przyjmowania leków na GERD mogą zdecydować się na operację.
osoby muszą być świadome, że ogólny wskaźnik satysfakcji wynosi około 95%, a szansa na brak objawów wynosi około 70%. Rzadko kiedy pacjent pyta mnie o to, co dzieje się z pacjentami, którzy nie radzą sobie dobrze; wydaje się, że będą jednym z 95%, którzy mają dobry wynik. Wielu z tych pacjentów po prostu nie reaguje i musi kontynuować przyjmowanie leków.
jednak 1-2% wszystkich pacjentów chirurgicznych jest gorzej po zabiegu. Należy podkreślić, że niewielu pacjentów, którzy źle z tą operacją mają doświadczenie zmieniające życie. Często mają trudności z połykaniem, nudności, ból w klatce piersiowej lub ból brzucha, który jest oporny na wszystkie terapie medyczne i chirurgiczne i występuje z każdym posiłkiem do końca życia.
doświadczenie nauczyło nas kilku ważnych lekcji:
- nie ma substytutu doświadczenia chirurgicznego. Jeśli pacjent rozważa operację w leczeniu GERD, powinien zapytać lekarza, ile z tych operacji wykonał. Najlepszych wyników można oczekiwać od chirurgów, którzy wykonali 200-400 operacji lub więcej.
- pacjenci, którzy robią najlepiej, to ci z prostą zgagą, która ładnie reaguje na terapię medyczną. Jeśli twoje objawy nie odpowiadają na leczenie, zapytaj swojego lekarza o to, czy jest on pewien, że objawy są związane z GERD, a nie z czymś innym.
- przed operacją konieczne jest wykonanie kilku testów diagnostycznych. Upewnij się, że zapytaj lekarza, czy wszystkie niezbędne badania zostały zakończone i że wyniki sugerują, że dobry wynik zostanie uzyskany przy udanej operacji.
jeśli te kryteria są spełnione, szanse są korzystne dla dobrej, długotrwałej odpowiedzi na leczenie chirurgiczne GERD.