6 kwietnia 2017

najwcześniejszy wiek, aby rozpocząć testy skórne

pytanie

w jakim wieku można wykonać testy skórne na alergię? Przykład Ror, 5-miesięczne dziecko obojga rodziców atopowo-astmatycznych przyszedł do mnie na długotrwały kaszel po infekcji dróg oddechowych. Kaszel występuje w nocy, choć występuje również w ciągu dnia. Po rozpoczęciu montelukastu występuje znaczna ulga w kaszlu, badania krwi są normalne. Teraz chcę zrobić testy alergiczne skóry dla dziecka Na wspólne aeroallergeny, powinienem iść do przodu, czy nie.

odpowiedzi

autorstwa Prof Larenas-Linneman

myśląc o jakimkolwiek badaniu, pierwszym pytaniem jest bezpieczeństwo. Jeśli chodzi o testy skórne u dzieci, jest to bardzo bezpieczna procedura bez anafilaksji, o której do tej pory pisano w literaturze. Jednak testy śródskórne muszą być wykonywane z większą ostrożnością, ponieważ w pierwszej połowie XX wieku testowano śmiertelność u dziecka z alergią na mleko krowie.(1) jest to procedura, która powoduje pewien ból i dyskomfort, choć. Tak więc pojawia się drugie pytanie: Jaki byłby zysk z testowania? Jak ma to miejsce w przypadku wszystkich testów: w jaki sposób wyniki testów zmienią twoje leczenie? Jeśli podejrzewasz alergię na mleko, możesz zrobić SPT z mlekiem, ponieważ jeśli jest pozytywny, możesz zmienić formułę. Ale jak objawy pacjenta są bardziej układu oddechowego, prawdopodobnie podejrzewać więcej alergen układu oddechowego alergii. Może to prowadzić do SPT z szeroką gamą aeroallergenów, a zatem wiele dyskomfortu dla dziecka. A jeśli wyniki badania w 3 alergeny z wheal lub flare: czy można rozpocząć immunoterapię? Nie. Przede wszystkim dlatego, że nie można postawić jednoznacznej diagnozy objawów ekspozycji, ponieważ klasyczne objawy alergicznego nieżytu nosa nie są jeszcze w pełni rozwinięte, a nadreaktywność bronquial na ogół nie ma wyraźnego przebiegu czasowego w tak młodym wieku, związanego z ekspozycją na alergen. Tak więc jedynym wnioskiem, który możesz wyciągnąć z pozytywnym testem, jest to, że dziecko ma wrażliwość na pewien alergen, ale niekoniecznie jest to alergia. Po drugie, pozytywny wynik testu może prowadzić do zalecenia pewnych środków unikania, np. dla HDM; jednak dla każdego atopowego dziecka zaleca się unikanie ekspozycji na HDM, a ekspozycja na pyłki jest nieunikniona. Po trzecie, pozytywny SPT i historia może prowadzić do rozpoczęcia SLIT, ale nie ma dowodów na skuteczność slit w tak młodym wieku, więc nie jest to wskazane. Wreszcie musimy również wziąć pod uwagę, że skóra u tak małego dziecka jest nadal niedojrzała, a jego odpowiedź jest ogólnie nadal zmniejszona, więc istnieje spora szansa, że nie uzyskasz żadnej pozytywnej reakcji, nawet jeśli dziecko jest alergiczne. Może to prowadzić do nieporozumień wśród rodziców, którzy mogliby zinterpretować wyniki jako: dobre, moje dziecko nie jest uczulone.

wniosek: SPT u bardzo młodego malucha może być wykonane z bardzo małą ilością alergenów (pokarmowych), aby prowadzić w diecie eliminacyjnej (ale ujemny SPT nie wyklucza alergii pokarmowej). Można rozważyć wykonanie SPT z aeroallergens od 18 miesięcy, tylko u dobrze wybranych pacjentów z wyraźnym wywiadem objawów ekspozycji i atopowym tłem, w celu uniknięcia i ostatecznie szczeliny, dla których istnieją dowody niskiej jakości, ma to korzyść od 2 lat (dowody wysokiej jakości od 4 lat) (2).

1. Larenas Linnemann, D. E. (2012). „Sto lat immunoterapii: przegląd pierwszych przełomowych badań.”Alergia Astma Proc 33(2): 122-128
2. Larenas-Linnemann, D., et al. (2013). „Skuteczność immunoterapii podjęzykowej u dzieci: analiza dowodów, 2009-2012.”Ann Allergy Asthma Immunol 110(6): 402-415 e409.

prof. Awad El-Sayed

po raz pierwszy opisany w 1867 roku przez dr Charlesa Blackleya, testy skórne (ukłucie/nakłucie i śródskórne) ewoluowały jako niezawodne, opłacalne techniki diagnostyki chorób pośredniczonych IgE. Testy skórne są stosowane w celu klinicznego potwierdzenia natychmiastowej nadwrażliwości na szeroką gamę alergenów, takich jak leki wziewne, żywność, niektóre leki i kilka chemikaliów.1,2 testy skórne stanowią pierwszą metodę diagnostyczną u pacjentów z sugestywnym wywiadem klinicznym alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa (zapalenie spojówek) i (lub) astmy.3

pozytywny wynik testu skórnego wskazuje jedynie na obecność swoistego alergenu IgE (tj. uczulenia) i niekoniecznie oznacza obecność alergii klinicznej. Z tego powodu ważne jest, aby ocena alergii była oparta na historii pacjenta.4

obiektywne dowody dostępne w literaturze potwierdzające czułość, swoistość oraz pozytywne i negatywne wartości prognostyczne SPT potwierdzają jego przydatność kliniczną.5 stosując jako standard pozytywne wyzwania prowokacji nosowej, czułość testów nakłucia / nakłucia waha się od 85% do 87%, podczas gdy swoistość tych testów wynosi od 79% do 86%.6 większość literatury sugeruje, że przy negatywnym wyniku testu punktowego skóry, dodatni wynik testu śródskórnego (ID) niewiele dodaje do diagnostycznej oceny alergii wziewnej. 7 testy skórne ID nie są przydatne w diagnostyce alergii z alergenami wziewnymi.8 poza tym są mniej bezpieczne do wykonania.2

testy skórne można stosować od niemowlęctwa do starości. 2 mogą być wykonywane u niemowląt już w wieku 1 miesiąca.1 chociaż we wczesnym badaniu zaobserwowano wyraźną i znaczącą hiporeaktywność zarówno histaminy, jak i fosforanu kodeiny w okresie niemowlęcym , zwłaszcza przed ukończeniem 6.miesiąca życia, niedawne badanie testów nakłucia/ nakłucia u niemowląt wykazało, że wykazują one wysoki stopień niezawodności.1 kilka badań wykazało, że dzieci afroamerykańskie z astmą lub bez astmy częściej wykazywały dodatnie wyniki testów nakłucia / nakłucia na zewnątrz aeroalergenów niż ich odpowiedniki białe kohorty.1

przy doborze odczynników do testów skórnych i liczbie testów skórnych należy wziąć pod uwagę szczególne sytuacje kliniczne i narażenie.1,4 powinno to być oparte na wieku pacjenta, historii, środowisku i warunkach życia (np. region kraju) i powinno być stale udoskonalane zgodnie z postępami naukowymi, badaniami botanicznymi i aerobiologicznymi, trendami demograficznymi i dostępnością odpowiednich, zdefiniowanych odczynników.1 badanie GA2LEN wyraźnie wykazało, że wiele alergenów uważanych wcześniej za nietypowe dla niektórych regionów Europy było niedocenianych i mogło być częściowo związane ze zmianami w mobilności pacjentów, roślinności lub klimatu w Europie.10 zakres i liczba testów skórnych w diagnostyce alergii odzwierciedla wiedzę naukową i doświadczenie kliniczne lekarza.1

chociaż uznając, że historia może być stosunkowo niewrażliwym predyktorem wrażliwości klinicznej w niektórych sytuacjach, pewne cechy historyczne służą jako ważne Przewodniki prawdopodobieństwa wstępnego testu do numerycznego zakresu testów skórnych. Ogólnie rzecz biorąc, należy wykonać mniej testów nakłucia/nakłucia u niemowląt i bardzo małych dzieci (w wieku 2 lat), ponieważ nie jest prawdopodobne, aby dzieci te były uczulone na tak wiele alergenów, jak starsze dzieci i dorośli. U małych dzieci uczulenie jest bardziej skłonne do odzwierciedlania intensywnej i długotrwałej ekspozycji na alergeny napotkane najwcześniej w życiu, takie jak pokarmy, roztocza kurzu domowego, pleśnie w pomieszczeniach i sierść zwierząt, a nie pyłki. Jeśli alergia wziewna jest wąsko ograniczona do jednego sezonu (np. ambrozja w Ameryce Północnej lub brzoza w europejskich krajach północnych), ograniczona liczba odpowiednich testów skórnych wystarczyłaby do potwierdzenia diagnozy klinicznej i badań nieistotnych alergenów wziewnych i pokarmowych byłoby niewłaściwe. Natomiast wieloletnie objawy wymagałyby bardziej rozbudowanego panelu testów skórnych zarówno miejscowych inhalatorów zewnętrznych, jak i wewnętrznych, ale nie żywności, chyba że historia alergii pokarmowej stała się równoczesnym problemem pacjenta. 1

zalecana metoda badania punktowego obejmuje odpowiednie zastosowanie specyficznych ekstraktów alergenowych, kontrole pozytywne i negatywne, interpretację testów po 15-20 minutach stosowania, z wynikiem pozytywnym zdefiniowanym jako wheal o średnicy ≥3 mm.W badaniu prospektywnym u 60% osób wrażliwych na skórę bezobjawowo rozwinęła się alergia kliniczna, co sugeruje, że pozytywny wynik testu nakłucia / nakłucia u osoby bezobjawowej może przewidywać późniejszą alergię kliniczną.12 zauważono, że niemowlęta urodzone przez rodziców atopowych z przezskórnym uczuleniem na aeroalergeny są narażone na zwiększone ryzyko uczulenia na aeroalergeny w okresie niemowlęcym, które utrzymuje się do wieku 2 lat.

Identyfikacja specyficznych alergenów, na które pacjent jest wrażliwy, może umożliwić odpowiednie ukierunkowanie terapii. Znajomość wrażliwości może prowadzić do interwencji środowiskowych, takich jak usuwanie zwierzęcia ze środowiska lub wybór odpowiednich leków w sezonie, w którym występuje konkretny alergen. Prowadziłoby to do poprawy opieki nad pacjentem.Niemniej jednak, skórne testy punktowe z komercyjnymi ekstraktami wziewnymi mogą wyjątkowo wywoływać reakcje ogólnoustrojowe15, jednak groźne dla życia uogólnione reakcje ogólnoustrojowe są rzadkie. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć wystąpienia poważnej reakcji ogólnoustrojowej poprzez wstrzyknięcie zastrzykowej ilości antygenu w skórę lub w badaniu skórnym pacjenta, którego stan zdrowia lub profil leczenia naraża go na zwiększone ryzyko.13

1. Bernstein I, Li JT, Bernstein D I, Hamilton R, Spector S, Tan R, et al. Testy Diagnostyczne Alergii: Zaktualizowane Parametry Praktyki. Ann Allergy Asthma Immunol 2008; 100 (3 Suppl 3):S1-148.

2. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos ng, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Praktyczny przewodnik po testach punktowych skóry w alergii na aeroalergeny. Alergia 2012; 67: 18-24.

3. Demoli P, Michel F, Bousquet J. In vivo methods for study of allergy. Testy skórne, techniki i interpretacja. In: Middleton E, Reed C, Ellis E, Adkinson N, Yunginger J, Busse W, editors. Alergia, zasady i praktyka, Wyd.5 St Louis (Mo): Mosby Co, 1998: 530-9.

4. Cox L, Williams B, Sicherer S, Oppenheimer J, Sher L, Hamilton R, et al. American College of Allergy, Asthma and Immunology Test Task Force; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology Specific Ige Test Task Force. Perły i pułapki badań diagnostycznych alergii: raport z American College of Allergy, Asthma and Immunology / American Academy of Allergy, Asthma and Immunology Specific IgE Test Task Force. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;101(6): 580-92.

5. Day JH, poseł Briscoe. Environmental exposure unit: system do testowania leczenia antyalergicznego. Ann Allergy Asthma Immunol 1999;83(2): 83-9.

6. Krouse JH, Sadrazodi K, Kerswill K. Czułość i swoistość badania ukłucia i śródskórnego w przewidywaniu odpowiedzi na prowokację nosową antygenem timothy grass. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;131(3):215-9.

7. Calabria CW, Hagan L. the role of intradermal skin testing in inhalant allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;101(4):337-47; doi: 10.1016/S1081-1206(10)60307-9.

8. Oppenheimer J, Nelson HS. Testy skórne. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;96(2 Suppl 1):S6–S12

9. Ménardo JL, Bousquet J, Rodière m, Astruc J, Michel FB. Reaktywność testu skórnego w niemowlęctwie. J Allergy Clin Immunol 1985;75: 646-51.

10. Heinzerling LM, Burbach GJ, Edenharter G, Bachert C,Bindslev-Jensen C, Bonini s, et al. GA2LEN skin test study I: ga2len harmonization of skin prick testing: novel sensitization patterns for inhalant allergens in Europe. Alergia 2009; 64:1498-506. doi: 10.1111 / j.1398-9995.2009.02093.x

11. Heinzerling L, Mari a, Bergmann K, Bresciani M, Burbach G, Darsow U, Durham S. test ukłucia skóry-normy europejskie. Clin Transl 2013; 3: 3. doi: 10.1186/2045-7022-3-3 ,

12. Bodtger U, Poulsen LK, Malling HJ. Bezobjawowe uczulenie skóry na brzozę przewiduje późniejszy rozwój alergii na pyłki brzozy u dorosłych: 3-letnie badanie kontrolne. J Allergy Clin Immunol 2003;111(1): 149-54

13. LeMasters GK, Wilson K, Levin L, Biagini J, Ryan P, Lockey J E. Wysoka częstość występowania uczulenia aeroalergenowego wśród niemowląt rodziców atopowych. J Pediatr 2006; 149 (4): 505-11. http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.06.035

14. Fornadley JA. Testy skórne na alergię wziewną Int Forum Allergy Rhinol 2014; 4 Suppl 2: S41-5. doi: 10.1002 / alr.21393.

15. Liccardi G, D ’ Amato G, Canonica GW, Salzillo a, Piccolo A, Passalacqua G. Reakcje ogólnoustrojowe z testów skórnych: przegląd literatury. J Investig Allergol Clin Immunol 2006;16: 75-8.

Zeinab Away El-Sayed, MD, PhD
profesor pediatrii
alergii i Immunologii dziecięcej Unite
Children ’ s Hospital, Ain Shams University
Kair, Egipt

By Prof Solé

Test punktowy skóry (SPT) jest ważnym narzędziem w ocenie uczulenia alergicznego i może mieć wpływ na kilka czynników: wiek pacjenta, obszar ciała, na którym wykonuje się badanie, stosowanie leków, tematy ogólnoustrojowe i/lub tematyczne, rodzaj używanego urządzenia, wybrany alergen itp. (1-3).

chociaż nie ma dolnej granicy wieku, w którym dziecko powinno zostać zgłoszone do SPT, jego interpretacja musi być dokonana z ostrożnością. Wcześniejsze badania wykazały zmniejszenie reaktywności skóry na histaminę i alergeny u noworodków i niemowląt (4-6 lat). Pionierskie badanie z udziałem dzieci, w którym oceniano reakcję skórną na histaminę (1 mg/mL), wykazało wzrost reaktywności skóry na histaminę wraz ze wzrostem wieku: średnia średnica indukowanej Białki wynosiła 0,77 mm w wieku 3 miesięcy i trzykrotnie zwiększała się w wieku 24 miesięcy, a wartości powyżej 3 mm uzyskano później (4). Ustalenia te zostały potwierdzone przez innych autorów (5,6). Ponadto, uczulenie na alergeny w powietrzu zostało zidentyfikowane jako niskie w pierwszych dwóch latach życia, jednak może być obecne u znacznej liczby pacjentów (6,7). Ze względu na niską reaktywność skóry, zwłaszcza u małych dzieci, niektórzy autorzy zaproponowali wskaźnik skóry (stosunek średnicy bąbla wywołanej alergenem i odpowiedniej średnicy histaminy, SI) jako parametr do oceny uczulenia alergicznego u tych pacjentów, a wartości większe niż 0,6 byłyby wskaźnikiem uczulenia alergicznego (8). Nie ustalono jednak zastosowania SI.

1 – Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos ng, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Praktyczny przewodnik po testach punktowych skóry w alergii na aeroalergeny. Alergia. 2012;67(1):18-24.

2-de Vos G. testy skórne a testy IgE specyficzne dla surowicy: co jest lepsze do diagnozowania uczulenia na aeroallergen i przewidywania alergii klinicznej? Curr alergia astma Rep 2014;14:430

3 – Sahiner UM, Buyuktiryaki AB, Yavuz ST, Cavkaytar O, Tuncer A, et al. Spektrum uczulenia aeroalergenowego u dzieci ze zdiagnozowaną astmą w ciągu pierwszych 2 lat życia. Alergia Astma Proc. 2013;34(4):356-61.

4-Menardo JL, Bousquet J, Rodier M, Astruc J, Michel FB. Reaktywność testu skórnego w niemowlęctwie. J Allergy Clin Immunol 1985;75: 646-651.

5-Kassa-Brociek W, Manderscheid JC, Michel FB, Bousquet J. reaktywność skóry na histaminę od niemowlęctwa do starości. J Allergy Clin Immunol 1987;80: 711-6.

6-Halász MR, Gonsales SL, Solé D, Naspitz CK. Swoiste uczulenie na Dermatophagoides pteronyssinus i skórna reaktywność na histaminę u Brazylijskich dzieci. J Investig Allergol Clin Immunol. 1997;7(2):98-102.

7-Itikawa a, Mallozi MC, Wandalsen GF, Solé D. reaktywność skóry na alergeny wziewne u alergicznych dzieci i młodzieży ze Specjalistycznej Przychodni-wartość wskaźnika skóry. Rev Port Imunoalergol 2014;22(4):257-266

8 – Perackis K, Staden U, Mehl a, Niggemann B. Skin prick test with hen ’ s egg: whole egg or egg white? Alergia. 2004;59(11):1236-7.

Dirceu Solé, MD, PhD
Department of Pediatrics
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de São Paulo
São Paulo, Brazylia

By Prof Smith

testy alergiczne z testami skórnymi mogą być wykonywane niezależnie od wieku. Najmłodszy przypadek, w którym widziałem pozytywną odpowiedź SPT zgłaszane było jeden dzień niemowlę, które miało anafilaksję po karmieniu piersią(jego matka zjadła orzeszki ziemne z prezent-plakat w AAAAI w NY 2002). Należy zauważyć, że dodatnia wartość prognostyczna SPT wheal różni dzieci w wieku poniżej 2 lat niż powyżej 22,3. Ujemna wartość prognostyczna testu alergii pokarmowej jest mniejsza u bardzo młodych niż u dziecka >2 lata. Zawsze testuj i zarządzaj w kontekście historii. Należy również pamiętać, że SPT opiera się na IgE w odpowiedzi na antygen i to musi być rozprowadzane obwodowo. Zarówno metody badania krwi, jak i skóry wykrywają reakcje antygenowe w miejscu dystalnym do miejsca, w którym antygen jest ogólnie narażony (jelita i drogi oddechowe). W ramach marszu alergicznego alergie wziewne zaczynają się później niż alergie pokarmowe4. Jeśli podejrzewasz, że roztocza wywołują chorobę wziewną, sprawdź ją, ale zrób to w kontekście, że negatywny wynik może tylko odzwierciedlać niewystarczającą obecność IgE na komórkach tucznych w skórze, aby odzwierciedlić aktywność choroby na powierzchniach błon śluzowych dróg oddechowych i ponowne badanie jest uzasadnione w ciągu 6 miesięcy, jeśli pacjent pozostanie objawowy, jeśli podejrzewasz mechanizmy alergiczne.

1. Eigenmann PA et al, testowanie dzieci na alergie: dlaczego, jak, kto i kiedy zaktualizowane oświadczenie sekcji pediatrii Europejskiej Akademii alergii i Immunologii Klinicznej (EAACI) oraz Fundacji EAACI-Clemensa von Pirqueta. Alergia i immunologia dziecięca 24 (2013) 195-209

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf <http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf>

2. Sporik R, Hill DJ, Hosking CS. Specyfika alergenowych testów skórnych w przewidywaniu pozytywnych wyzwań open food dla mleka, jaj i orzeszków ziemnych u dzieci. Alergia Na Clin Exp. 2000 Nov;30(11):1540-6.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561>

3. Hill DJ, Hosking CS, Reyes-Benito LV. Zmniejszenie zapotrzebowania na alergeny pokarmowe u małych dzieci: porównanie testów in vitro z testami in vivo. Alergia Na Clin Exp. 2001 Jul;31 (7): 1031-5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993>

4. http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_march/

Pete Smith, BmedSci, MBBS, Fracp, PhD
Profesor Medycyny Klinicznej
Griffith University i Bond University
Queensland, Australia

powrót do pytania & lista odpowiedzi

Uwaga: przeczytaj Oświadczenie o wyłączeniu odpowiedzialności. Zapytaj eksperta jest tylko dla licencjonowanych lekarzy.