Shalondra Rollins tinha 38 anos quando morreu de COVID-19 em abril. Ela estava trabalhando duro para vencer as probabilidades contra ela. Ela havia se formado como associada e trabalhava como assistente de professora, mas a mãe de dois filhos ainda tinha vários fatores que a colocavam em alto risco de morrer da doença: ela era negra. Ela tinha diabetes. Ela tinha um emprego com baixos salários.
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Rollins é um dos 38.000 negros americanos que morreram da doença desde que atingiu os EUA. em janeiro, disse Daniel Dawes, Diretor Executivo do Satcher Health Leadership Institute da Morehouse School of Medicine, contando a história de Rollins. A maioria desses americanos tinha condições de saúde subjacentes, disse ele.
de acordo com os Centros de controle e prevenção de doenças dos EUA em Agosto. 18 atualizar, os negros têm 2,6 vezes mais probabilidade do que os brancos, não hispânicos de ter COVID-19, 4,7 vezes mais probabilidade de serem hospitalizados por isso e 2,1 vezes mais probabilidade de morrer por isso.
“como chegamos aqui?”perguntou Dawes. “Como essas condições estruturais … vieram a ser em primeiro lugar?”
com as eleições dos EUA a poucas semanas de distância, Dawes foi palestrante principal em um fórum virtual especial em outubro. 20 explorando os determinantes políticos da saúde, “votação, Política de Saúde e justiça Social”, organizada pelos escritórios de diversidade e inclusão na Harvard Medical School, Harvard School of Dental Medicine e Harvard T. H. Chan School of Public Health.
Dawes disse participantes do fórum que, embora muito se aprendeu sobre os determinantes sociais da saúde, a falta de recursos causada por séculos de racismo estrutural—atual dos EUA políticas econômicas e sociais ainda discriminam pessoas de cor, colocando-os em maior risco de COVID-19.
os efeitos para a saúde do racismo estrutural incluem acesso deficiente aos cuidados de saúde e alimentos saudáveis, exposição ambiental a poluentes e efeitos intergeracionais. Políticas discriminatórias, Dawes disse, determinam quem faz o teste, Quem recebe cuidados de saúde, qual é a qualidade do atendimento, quem recebe licença médica e familiar e muito mais.”Esta pandemia demonstra a Verdade Inconveniente e dura sobre os determinantes sociais da saúde”, disse Dawes.
decisões Upstream, impactos downstream
minorias raciais e étnicas e outros grupos marginalizados nos EUA experimentaram desigualdades nos últimos 400 anos que “enfraqueceram seus corpos e aceleraram suas mortes”, disse Dawes.”As desigualdades no estado de saúde e nos cuidados de saúde estão amplamente documentadas”, disse ele, acrescentando que mais de 7.000 estudos foram publicados sobre o tema.Dawes disse que o estado da saúde do país é impulsionado, perpetuado e exacerbado por fatores sociais e econômicos, comportamentos individuais de Saúde, Cuidados Clínicos, ambiente físico e genes e biologia.
“falta-nos a ligação entre os determinantes sociais da saúde e as suas raízes Políticas.”- Daniel Dawes
essas forças, disse ele, desempenham um papel desproporcional na saúde pública, mas cada uma tem um determinante político subjacente que afeta a qualidade e a extensão da vida das pessoas.Quando os formuladores de políticas e líderes políticos não conseguem ver as profundezas do problema e suas causas, Dawes disse: “Estamos perdendo a ligação entre os determinantes sociais da saúde e suas raízes Políticas.”Os determinantes políticos têm efeitos compostos nas responsabilidades e comportamentos pessoais, acrescentou, dizendo que não importa o quanto afro-americanos, nativos americanos, latinos e outras pessoas vulneráveis tentem agir com responsabilidade, eles são impedidos por obstáculos estruturais, institucionais e interpessoais que “os impedem de alcançar sua saúde ideal e todo o potencial. Dawes então deu uma visão histórica, desde o início do país até o presente, delineando vários esforços políticos para abordar as disparidades de saúde e outras desigualdades, e como, em última análise, essas políticas foram revertidas pela legislação e decisões da Suprema Corte dos EUA.Ele encorajou os defensores da equidade em saúde a conectar os determinantes sociais da saúde às suas raízes legais e políticas-especialmente agora que a terceira onda da pandemia está atingindo os EUA. Cirurgião Geral e diretor fundador do Satcher Health Leadership Institute: “precisamos de líderes que se importem o suficiente, saibam o suficiente, tenham a coragem de fazer o suficiente e que perseverem até que o trabalho seja feito.”
Reflexões
David Williams, Florença Sprague Norman e Laura Inteligente Norman, Professor de Saúde Pública de Harvard Chan Escola e o professor de origem Africana e Estudos afro-Americanos da Universidade de Harvard, foi o moderador do fórum do painel, perguntando a especialistas para refletir sobre o que Dawes tinha coberto, em seguida, tirar dúvidas de participantes.”Intimidação e discriminação têm consequências para a saúde”, disse a palestrante Anna Hing, doutora em Ciências da saúde comunitária na Fielding School of Public Health, Universidade da Califórnia, Los Angeles, ao refletir sobre os efeitos da supressão de eleitores na saúde. Maior desigualdade no voto, disse ela, é uma forma de racismo estrutural que, por meio de leis e políticas, teve um “impacto díspar sobre os eleitores de cor”, levando ao aumento dos tempos de espera nas urnas, o dobro da quantidade de rejeição às urnas, menos locais de votação e outros obstáculos ao voto.Essas desigualdades, disse ela, resultaram em impactos negativos de longo prazo na saúde de políticas discriminatórias e na falta de recursos e proteções que resultam da redução da representação política.
consequências diretas para a saúde da supressão eleitoral, como as que estão sendo vivenciadas durante a pandemia, ela disse, incluem o estresse físico e psicológico de esperar em longas filas e a exposição potencial ao coronavírus.
fazendo novas perguntas
nos últimos 10 anos, as Políticas de saúde nos EUA. mudaram os sistemas de saúde para Estratégias baseadas em valor, ou pay-for-performance, disse Jose Figueroa, professor assistente de política e gestão de saúde na Harvard Chan School e professor assistente de Medicina do HMS no Brigham and Women’s Hospital. Embora muitos programas visem melhorar os cuidados e reduzir custos, ele disse, muitas vezes eles não levam em conta os determinantes sociais da saúde, como níveis de renda e educação, segurança alimentar e outros fatores de risco social. Assim, ele disse, Eles têm alguma forma de discriminação estrutural em seu núcleo.Ao levar em consideração apenas fatores de risco clínicos, Figueroa disse: “programas de cuidados baseados em valor penalizam desproporcionalmente os profissionais de saúde que cuidam de pessoas mais desfavorecidas … mais pessoas de cor, mais indivíduos de baixa renda e mais pessoas de bairros desfavorecidos.”Embora esses provedores de rede de segurança sejam limitados, ele disse, Aqueles que cuidam de populações brancas e ricas são recompensados.Figueroa sugeriu que as Políticas de saúde precisam ser revisadas através da lente da equidade em Saúde e com o objetivo de remover a carga injusta sobre os prestadores de cuidados de saúde que cuidam de populações carentes. “Devemos perguntar como essa política afetará os mais vulneráveis entre nós, … e fazer esses programas realmente melhorar significativamente o cuidado das pessoas”, disse ele.”Os determinantes políticos da saúde enquadram os determinantes sociais como resultado”, disse Reuben Warren, diretor do Centro Nacional de Bioética em pesquisa e Saúde e professor de Bioética da Universidade de Tuskegee.
“vai votar, por favor. Vai votar.”- Reuben Warren
em resposta a uma pergunta sobre como os EUA podem efetivamente lidar com as desigualdades sistêmicas sem marginalizar e categorizar ainda mais as comunidades afetadas, Warren recomendou ver a questão no contexto da ética em Saúde Pública.
“comece especificamente com o lugar e depois evolua para uma população naquele lugar. Assim que chegarmos à população, procure o … princípio ético. Isso é generalizado em todo o país e depois em todo o mundo”, disse ele. “Este fórum é um exemplo perfeito de como usamos a ética para impactar a saúde”, disse Warren.
tomando medidas
final takeaway de Warren? “Vá votar, por favor. Vai votar.Joan Reede, reitora de diversidade e parceria comunitária da HMS, ecoou o sentimento de Warren ao concluir o fórum.”Todo mundo que escuta deve votar e encorajar aqueles ao seu redor a votar”, disse Reede. “Além disso, não termina apenas com o voto—avance com o que aprendemos e aja para avançar em direção à equidade e à justiça.Um dos vários eventos patrocinados pela Universidade de Harvard que se concentraram na eleição e votação deste ano, o fórum atraiu 165 participantes de 27 estados e seis países e incluiu profissionais de saúde, professores, estudantes, estagiários, advogados e administradores, bem como membros da comunidade da área médica de Longwood.