pergunta: tenho DRGE e me disseram que posso precisar de cirurgia para reparar uma hérnia hiatal. Você pode explicar a cirurgia? Minha DRGE será resolvida? Quais são os riscos potenciais relacionados à cirurgia? Resposta: desde a sua introdução, a cirurgia laparoscópica para a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) tornou-se uma das operações mais comuns realizadas nos Estados Unidos.

Saiba mais sobre cirurgia laparoscópica

é interessante que ainda não haja consenso entre os médicos quanto ao papel adequado desse procedimento no manejo da DRGE. Muitos médicos (especialmente cirurgiões) gostam muito dessa operação. No entanto, muitos médicos (principalmente não cirurgiões) se opõem muito a isso. Consequentemente, os pacientes são frequentemente confrontados com informações de diferentes fontes que parecem ser completamente contraditórias.

o problema básico em pacientes com DRGE é que o ácido do estômago reflui para o esôfago (tubo alimentar). A barreira que impede que isso aconteça é complexa. No entanto, existem apenas algumas coisas que podem dar errado aqui:

1. o músculo na parte inferior do esôfago – o esfíncter esofágico inferior-pode ficar enfraquecido.
2. pode-se ter uma hérnia hiatal. (Na saúde, o esôfago deve estar no peito e o estômago deve estar no abdômen. O diafragma é um músculo fino que separa o tórax do abdômen. Em pessoas com hérnia de hiato, o estômago subiu acima do diafragma e entrou no peito.)

quando qualquer um desses problemas acontece, a barreira entre o estômago e o esôfago é menos competente e mais provável de permitir o refluxo do ácido estomacal para o esôfago. Uma hérnia hiatal tende a tornar a barreira anti-refluxo mais aberta e mais fraca. Consequentemente, permite que o refluxo ácido ocorra com mais facilidade. A hérnia hiatal em si geralmente não causa sintomas, a menos que seja muito grande.

a terapia cirúrgica corrige esses problemas subjacentes. O cirurgião pode puxar o estômago de volta para o abdômen, corrigindo a hérnia hiatal.Além disso, se uma hérnia hiatal está ou não presente, o cirurgião pode tomar a parte superior do estômago (o fundo) e envolvê-lo em torno do esôfago inferior, muito parecido com um alfaiate pode manguito um par de calças (um procedimento chamado fundoplicação). Isso fortalece o músculo esfíncter esofágico inferior e ajuda a prevenir a ocorrência de refluxo ácido.

o procedimento quase sempre pode ser feito laparoscopicamente, usando incisões muito pequenas. Normalmente, os pacientes passam os próximos um a dois dias no hospital e 2-4 semanas em casa se recuperando. Idealmente, dentro de algumas semanas, os pacientes não terão mais azia e não precisarão mais tomar medicamentos para azia.

a maioria dos dados sobre as taxas de sucesso vem de centros especializados onde esse tipo de cirurgia é realizada todos os dias e a satisfação do paciente é alta. Os mesmos resultados não são observados em centros menos experientes, onde as taxas de satisfação são mais baixas e as complicações ocorrem com mais frequência.

as complicações mais comuns são dificuldade em engolir, inchaço abdominal, diarréia e náusea. A maioria dos pacientes não pode arrotar tão bem quanto antes da cirurgia, embora a incapacidade de arrotar seja distintamente incomum. Cerca de 25% dos pacientes não podem vomitar após a cirurgia. Um estudo recentemente publicado da Administração de Veteranos mostrou que 62% dos pacientes que fizeram cirurgia necessitaram de medicamentos para azia após 10-13 anos.

existem algumas situações especiais que merecem menção. Parece que o candidato ideal para a operação é o paciente com azia que responde bem à terapia médica. Pacientes com sintomas atípicos de DRGE, como laringite, tosse crônica ou asma, não parecem fazer muito bem. Pacientes com uma resposta ruim à terapia médica também podem não funcionar tão bem. A principal razão para isso é que esses pacientes podem ter problemas além da DRGE que estão causando esses sintomas que não respondem ao tratamento (sintomas refratários).

alguns pacientes desenvolvem estenose, que é um estreitamento do esôfago causado por refluxo ácido grave. Os resultados cirúrgicos nesses pacientes não são tão bons quanto em pacientes que não têm estenose. Fazer uma cirurgia para uma estenose ainda é controverso, mas acredito que a maioria dos pacientes com esse problema é melhor não fazer uma cirurgia.

outra área controversa é o esôfago de Barrett. Esta é uma situação em que o revestimento do esôfago muda para um tecido potencialmente pré-maligno. Alguns cirurgiões sentem fortemente que a cirurgia diminuirá o risco de desenvolver câncer e informará seus pacientes. Infelizmente, não há evidências científicas convincentes de que isso seja verdade. A maioria dos especialistas nesta área acredita que a cirurgia não deve ser realizada com o único propósito de prevenir o câncer de esôfago.

existem algumas pessoas com uma hérnia hiatal muito grande, onde metade do estômago ou mais está realmente no peito. A terapia médica atualmente disponível raramente funciona nessas pessoas e a cirurgia geralmente é necessária.

a cirurgia para DRGE deve ser considerada em três circunstâncias:

1. pessoas que têm efeitos colaterais na terapia médica podem exigir cirurgia. No entanto, lembre-se de que agora existem vários inibidores da bomba de prótons. É incomum ver uma pessoa que não pode tolerar nenhuma delas.
2. pessoas que são pouco responsivas à terapia médica podem se beneficiar da cirurgia. No entanto, como dito acima, alguns sintomas refratários podem não estar relacionados à DRGE. O médico deve ter a maior certeza possível de que os sintomas são de fato devidos à DRGE.
3. as pessoas que desejam estar livres da necessidade de tomar medicamentos para a DRGE podem optar por fazer uma cirurgia.

os indivíduos devem estar cientes de que a taxa geral de satisfação é de cerca de 95%, e a chance de estar livre de sintomas é de cerca de 70%. Eu raramente tenho um paciente me perguntar sobre o que acontece com os pacientes que não fazem bem; eles parecem assumir que eles vão ser um dos 95% que têm um bom resultado. Muitos desses pacientes simplesmente não respondem e precisam continuar tomando medicamentos.

no entanto, 1-2% de todos os pacientes cirúrgicos são piores após o procedimento. Deve-se ressaltar que os poucos pacientes que se saem mal com essa operação têm uma experiência que altera a vida. Eles geralmente têm dificuldade em engolir, náusea, dor no peito ou dor abdominal que é refratária a todas as terapias médicas e cirúrgicas e ocorre em todas as refeições pelo resto de suas vidas.

a Experiência nos ensinou várias lições importantes:

1. não Há substituto para a experiência cirúrgica. Se você está considerando a cirurgia para o tratamento da DRGE, pergunte ao seu médico quantas dessas operações eles fizeram. Os melhores resultados podem ser esperados de cirurgiões que fizeram 200-400 operações ou mais.
2. os pacientes que fazem o melhor são aqueles com azia simples que responde bem à terapia médica. Se seus sintomas não responderem ao tratamento médico, pergunte ao seu médico sobre a certeza de que ele ou ela está relacionado à DRGE e não a outra coisa.
3. vários testes de diagnóstico são imperativos antes da cirurgia. Certifique-se de perguntar ao seu médico se todos os testes necessários está concluída e que os resultados sugerem que um bom resultado será obtido com uma operação bem-sucedida.

se esses critérios forem atendidos, as chances são favoráveis para uma boa resposta a longo prazo à terapia cirúrgica para DRGE.