(CNN) É difícil manter-se com o Atlanta urologista Brian Hill.

ele passa seus dias de 14 horas se movendo rapidamente entre a sala de espera – “Oi, eu sou Brian, prazer em conhecê-lo” – a sala de cirurgia – ” todos nós estamos bem aqui?”- e a área de recuperação, onde uma conversa típica pode envolver dizer ao paciente idoso que ela é linda enquanto dá à filha cinco altas.

“bexiga parecia perfeita, ela fez o bem, então isso é incrível”, diz ele.

“nós simplesmente amamos o Dr. Hill”, diz a paciente de sua cadeira de rodas enquanto ela sai para casa.

o sentimento é mútuo.

“eu amo medicina. A medicina é ótima”, diz Hill com um grande sorriso. “Quando você se senta na sala de exames, interage com os pacientes, você Opera, você faz as coisas que fomos treinados para fazer. É fantástico.”

o sorriso desaparece. “Quando temos que lidar com a indústria da saúde, Quando tenho que lidar com toda a burocracia e o fardo que é construído em torno do sistema de saúde, isso dificulta a medicina.”

e como Hill sente que o Affordable Care Act afetou essa burocracia?

“eu pensei que seria um desastre. E eu tinha razão.”

médicos e Obamacare

os médicos há muito reclamam de quaisquer regras e regulamentos que os levem a cuidar de seus pacientes. Mas para Hill, o Affordable Care Act levou as coisas longe demais.

“a ACA tomou este terrível sistema de saúde quebrado e acrescentou muita carga para os médicos”, diz Hill. “Estamos perdendo o foco de quem devemos cuidar: o paciente. Já não és o meu cliente. Tenho de responder à burocracia federal, não a ti.”

Jamie Thomas ouve um refrão semelhante dos médicos todos os dias. Ele é o vice-presidente de recrutamento para o escritório de Atlanta da empresa Medicus, que coloca médicos em novos empregos.”Médicos mais velhos ou médicos que entraram nele como uma paixão querem ter a continuidade do cuidado para seus pacientes que eu acho que eles sentem que está comprometido neste sistema”, diz Thomas.

“eles nos dizem que o Affordable Care Act afetou negativamente seus reembolsos, há deveres não clínicos e papelada adicionados, e eles precisam ver mais pacientes para acompanhar as despesas. E isso meio que afasta sua prática de como eles a criaram, que estava passando tempo com os pacientes.”

em Dayton, Ohio, o médico de família Dr. Arvin Nanda tem uma tomada diferente.

embora sua prática de 18 anos não possa dar ao luxo de levar pacientes ao Medicare e sobreviver, ele ainda vê um benefício significativo com a legislação.

“o Affordable Care Act tem sido benéfico para os pobres, menos afortunados em nossa cidade. Eles não podem pagar medicamentos, tratamento e testes”, diz Nanda.

” o ACA nunca foi feito para ser um produto acabado. Foi concebido como um lugar para começar, cobrindo mais pessoas com seguro de saúde. Nanda ecoa a posição de muitas das principais associações médicas, que enviaram cartas ao presidente eleito Donald Trump pedindo-lhe para não revogar o Affordable Care Act sem uma substituição sólida no lugar.”Simplesmente revogar a ACA e ser desprovido de regulamentação permitirá que as seguradoras obtenham lucros sobre os cuidados de saúde da maioria dos americanos”, disse Nanda. “Em um momento em que a obesidade, diabetes e doenças cardíacas prevalecem em nosso país, devemos confiar nas seguradoras para nos ajudar no enfrentamento de doenças? Acho que não.”

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Nanda ponto de vista é mais comum entre os médicos de cuidados primários, especialmente aqueles que trabalham na rede de segurança configurações — prestação de cuidados para os segurados, pessoas stekel e populações vulneráveis — ou locais onde eles têm interações freqüentes com os pacientes que lutam para pagar pela assistência, diz o Dr. Benjamin Sommers, um internista e saúde, o economista de Harvard T. H. Chan Escola de Saúde Pública. “Eles vêem mais pacientes agora que têm seguro de saúde, que podem pagar suas prescrições, que podem entrar para serem vistos”, disse Sommers. “Enquanto isso, os médicos que vêem principalmente pacientes com seguro de saúde privado são muito menos propensos a ter visto esses benefícios.”

ele acrescenta que ” alguns pacientes podem até estar lutando com aspectos de seu seguro de saúde da Affordable Care Act. Então você tem uma espécie de visão polarizada da lei, porque cada médico está vendo uma parte menor do quadro geral.”

o que as pesquisas dizem?

acontece que é difícil quantificar o que a maioria dos médicos realmente pensa do Obamacare. “Os médicos tendem a ser um grupo difícil de pesquisar e obter suas opiniões de uma forma realmente científica”, diz Sommers. Ele aponta para uma pesquisa de 2015 da Kaiser Family Foundation e do Commonwealth Fund (PDF) que analisou as experiências e atitudes dos médicos da atenção primária durante o primeiro ano de expansão da cobertura da ACA.”Como grande parte da América, os médicos são divididos por ideologia, por partido”, diz Sommers. “Vemos visões mais positivas em relação ao Affordable Care Act entre médicos liberais e Democratas, e vemos visões mais céticas entre médicos conservadores e republicanos.”

a maioria das outras pesquisas de médicos não são muito melhores do que anedotas, diz Sommers, porque milhares são entrevistados, mas apenas os mais apaixonados ou frustrados respondem.

ainda assim, eles fornecem um instantâneo interessante do que está na mente desses médicos vocais, como a 13ª Pesquisa Anual de preferência e realocação de médicos do Medicus.

em 2016, esta pesquisa foi enviada a 10.000 médicos selecionados aleatoriamente do banco de dados da empresa de 100.000 médicos. Havia 2.314 médicos que responderam, representando mais de 21 especialidades e 50 estados.

menos de 3% dos entrevistados atribuíram ao ACA um “A”, segundo a pesquisa.

uma pesquisa de 2016 da Merritt Hawkins para a Physicians Foundation encontrou resultados semelhantes. Apenas 3,2% dos médicos deram ao Affordable Care Act uma nota “A”, abaixo de uma classificação mais favorável em 2014. A maioria dos médicos deu à Lei Um ” C.”

uma diferença geracional

a idade também parece desempenhar um papel na forma como os médicos podem ver o Affordable Care Act. Sommers revisou alguns dos estudos que analisaram atitudes entre estudantes de Medicina e jovens médicos.”O que descobrimos foi um padrão consistente de que os médicos mais jovens eram geralmente mais favoráveis ao Affordable Care Act e mais favoráveis à ideia de que o governo tem um papel a desempenhar para ajudar os cidadãos a pagar seu acesso aos cuidados de saúde”, explica Sommers. Médicos mais velhos, não todos, mas muitos, são mais opostos à noção de que o governo tem uma responsabilidade aqui e muitas vezes são mais propensos a relatar frustração com as mudanças na forma como a medicina é entregue.”

Sommers acha que parte disso se relaciona simplesmente com o que eles estão acostumados.Thomas vê a mesma tendência entre os residentes e os médicos mais jovens que sua empresa tenta colocar.”Se você pensar sobre isso, médicos mais jovens, de programas de residência e bolsas de estudo a cinco, seis anos, isso é tudo o que eles sabem”, diz ele. “Eu acho que o Affordable Care Act e algumas dessas mudanças que ele criou tem sido positivo para essas pessoas.Por exemplo, o aumento do acesso dos pacientes aos cuidados de Saúde criou um boom nos empregos hospitalares, que muitas vezes são mais lucrativos, exigem menos horas e oferecem aos médicos uma grande equipe administrativa para ajudar na papelada e nos regulamentos de codificação.

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“mais de 70% dos residentes e bolsistas que pesquisamos no ano passado indicaram que o aspecto mais importante para sua busca de emprego era uma qualidade de vida ou equilíbrio entre vida profissional e profissional”, diz Thomas. “Os médicos mais velhos nos dizem que entraram na medicina mais como um chamado, mais como uma paixão, onde os médicos mais jovens olham para isso como mais uma carreira.”

não há escolha a não ser vender

para Hill, pendurar sua própria telha era um chamado.

“eu sempre quis ser médico”, diz ele com uma risada. “Foi uma daquelas coisas que eu queria desde criança.”

mas no ano passado, ele e seus parceiros desistiram de seus anos de prática privada para se tornarem parceiros da Northside, um grande sistema hospitalar baseado em Atlanta. Northside se recusou a ser entrevistado para esta história.Para Hill, foi um caminho longo e difícil chegar a uma decisão tão dolorosa, que começou em 2010, quando ele e outro grupo de médicos se consolidaram para reduzir despesas.

“Veja BEM, nossos funcionários são pagos primeiro, a sobrecarga é paga primeiro, as contas são pagas primeiro e depois somos pagos”, diz Hill. “E estávamos passando por meses em que isso não estava acontecendo; não estávamos sendo pagos.”

em seguida, veio o Affordable Care Act com seu conjunto de regras e regulamentos, e sobrecarga administrativa adicional.

“eu olho para o meu escritório, e eu tenho um codificador, eu tenho um biller, eu tenho alguém que trabalha em autorização prévia, pré-certificação, processos de negação de reclamações, questões de cuidados de qualidade, discutindo com uma companhia de seguros como somos pagos.

“e chegou ao ponto em que estávamos realmente começando a olhar para nós mesmos, e estávamos trabalhando cada vez mais, trabalhando mais e mais horas, e acabamos de dizer: ‘simplesmente não podemos acompanhar o fardo administrativo.'”

assim como um número crescente de médicos de consultório particular, Hill uniu forças com Northside e viu benefícios imediatos.

“é tudo sobre influência. Eles têm maior alavancagem no mercado e negociam um contrato melhor com as seguradoras do que eu.Embora a nova parceria com Northside tenha reduzido os custos de Hill, ele se preocupa com seus pacientes, à medida que o custo dos cuidados de saúde continua a aumentar.

“Copays estão subindo. As franquias estão subindo”, frets Hill. “Por isso, enquanto eles podem ir e ver-me no meu escritório um copay de us $50, se eles precisam de um procedimento que vai custar us $1.800, ou us $2.000 us $4.000 para fazer, e eles têm um $6,350 franquia que você vê frequentemente em prata de planos de câmbio, dizem, ‘eu não posso pagar.”Então eles não recebem os cuidados de que precisam.”

ele não está sozinho em sua preocupação. O estudo Kaiser-Commonwealth descobriu que quatro dos 10 fornecedores ” acreditam que o ACA teve um impacto negativo nos custos externos dos pacientes.”

o Great American Physician Survey, feito todos os anos pela Physicians Practice, uma divisão da UBM que fornece informações e conselhos aos médicos em consultório particular, encontrou médicos preocupados com outra reação: pagamentos de pacientes.

na pesquisa, 45,1% disseram que estavam tendo problemas para coletar grandes franquias dos pacientes, enquanto 23,8% estavam vendo reclamações negadas devido ao não pagamento de prêmios por um paciente.

um problema maior do que o ACA

Hill não culpa O Affordable Care Act por todos os problemas da medicina. Ele sabe que a tendência de consolidação existe há algum tempo, com médicos lutando com regulamentos não ACA, como a implementação de registros eletrônicos de saúde e novas regras de codificação, bem como realidades do mercado de saúde.

“mesmo antes do Affordable Care Act, mesmo antes de muitas das mudanças legais que caíram, os cuidados de saúde precisavam de uma correção”, diz Hill. “Nós não consertamos. Só piorámos.”Ele quer ver a lei revogada, mas não quer que ela seja substituída por mais do status quo, onde hospitais e seguradoras são os vencedores.

“acho que nós, como médicos, deixamos cair a bola. Desistimos do nosso papel”, diz Hill. “Nosso papel deve ser os cuidadores dos cuidados de saúde e, em vez disso, demos isso às seguradoras. Temos outras pessoas para intervir. Temos que olhar para uma maneira de permitir que os médicos inovem, mudem, apresentem um produto melhor do que o que está por aí agora.”

para Hill, isso significa que é hora de os médicos colocarem seus chapéus empreendedores e retomarem o negócio da medicina.

atualmente, ele está trabalhando em uma ideia sobre telemedicina, e aponta para preços transparentes e um movimento em direção à “medicina de concierge”, na qual os médicos ignoram o seguro e cobram uma taxa definida para estar prontamente disponível para os pacientes. Ele acredita que isso pode tornar a relação médico/paciente uma prioridade e reduzir custos.

” por que preciso de 535 pessoas em Washington, DC, para consertar as coisas?”pergunta Hill.

“há pessoas aqui que amam cuidados de saúde, que adoram cuidar de seus pacientes e acreditam que há uma maneira melhor. E eu acho que é daí que isso vai vir”, disse ele. “Acho que as soluções virão de nós.”