em 6 de abril de 2017

mais Tenra idade para iniciar o teste de pele

Pergunta

o Que é o mais tenra idade em que testes de alergia de pele pode ser realizada? Exemplo Ror, uma criança de 5 meses de ambos os pais atópicos-asmáticos veio até mim para tosse prolongada após uma infecção do trato respiratório. A tosse é proeminente durante a noite, embora também ocorra durante o dia. Depois de iniciar o montelucaste, há alívio substancial na tosse, as investigações de sangue são normais. Agora eu quero fazer testes cutâneos de alergia para o bebê para aeroalérgenos comuns, devo ir em frente ou não.

Respostas

pelo professor Larenas-Linneman

ao pensar em qualquer teste, a primeira pergunta é segurança. No que diz respeito ao teste cutâneo em crianças, este é um procedimento muito seguro, sem anafilaxia relatada na literatura até agora. No entanto, o teste intradérmico deve ser feito com muito mais cuidado, pois tem sido um relatório de uma fatalidade em uma criança com alergia ao leite de vaca sendo testada com um teste de identificação na 1ª metade do século XX.(1) é um procedimento que causa alguma dor e desconforto, no entanto. Assim, surge a 2ª pergunta: qual seria o ganho do teste? Como é válido para todos os testes: como os resultados do teste mudariam seu tratamento? Se você suspeitar de uma alergia ao leite, você pode fazer o SPT com leite, porque se positivo, você pode mudar a fórmula. Mas como os sintomas do seu paciente são mais respiratórios, você provavelmente suspeita de mais alergia a alérgenos respiratórios. Isso pode levar você a SPT com uma ampla gama de aeroalérgenos, portanto, muito desconforto para o bebê. E se o teste resultar em 3 alérgenos com pápula ou flare: você iniciaria a imunoterapia? Não. Em primeiro lugar, porque você não pode fazer um diagnóstico claro de sintomas em exposição, pois os sintomas clássicos da rinite alérgica ainda não estão totalmente desenvolvidos, e a hiperreatividade bronquial geralmente não tem um curso de tempo claro em uma idade tão jovem, relacionada à exposição a alérgenos. Assim, a única conclusão que você pode tirar com um teste positivo é que a criança tem sensibilidade a determinado alérgeno, mas isso não é necessariamente alergia. Em segundo lugar, um resultado de teste positivo pode levá-lo a recomendar certas medidas de prevenção, por exemplo, para HDM; no entanto, para qualquer criança atópica, seria recomendável evitar a exposição ao HDM e a exposição ao pólen é inevitável. Em terceiro lugar, um SPT e uma história positivos podem levá-lo a iniciar o SLIT, mas não há evidências de eficácia do SLIT em uma idade tão jovem, portanto, isso não é indicado. Finalmente, também temos que levar em conta que a pele em uma criança tão pequena ainda é imatura e sua resposta geralmente ainda é reduzida, então há uma boa chance de você não ter nenhuma reação positiva, mesmo que a criança seja alérgica. Isso pode levar à confusão entre os pais que poderiam interpretar os resultados como: bom, meu filho não é alérgico.

conclusão: SPT em uma criança muito jovem pode ser feito com muito poucos alérgenos (alimentos), para orientar em uma dieta de eliminação (mas um SPT negativo não exclui alergia alimentar). Você pode considerar fazer SPT com aeroalérgenos a partir de 18 meses, apenas em pacientes bem selecionados com um histórico claro de sintomas de exposição e fundo atópico, para orientar a evitação e, eventualmente, cortar, para o qual há evidências de baixa qualidade que tem um benefício de 2 anos em diante (evidência de alta qualidade de 4 anos em diante)(2).

1. Larenas Linnemann, D. E. (2012). “Cem anos de imunoterapia: revisão dos primeiros estudos de referência.”Alergia Asma Proc 33(2): 122-128
2. Renas-Linnemann, D., et al. (2013). “Eficácia da imunoterapia sublingual pediátrica: análise de evidências, 2009-2012.”Ann Allergy Asthma Immunol 110(6): 402-415 e409.

pelo Prof Awad El-Sayed

descrito pela primeira vez em 1867 pelo Dr. Charles Blackley, os testes cutâneos (picada/punção e intracutânea) evoluíram como técnicas confiáveis e econômicas para o diagnóstico de doenças mediadas por IgE. Testes cutâneos são usados para confirmação clínica de hipersensibilidade de tipo imediato a uma ampla gama de alérgenos, como inalantes, alimentos, alguns medicamentos e poucos produtos químicos.1,2 os testes cutâneos representam o primeiro método diagnóstico em pacientes com história clínica sugestiva de rinite alérgica (conjuntivite) e/ou asma.3

um resultado positivo do teste cutâneo indica apenas a presença de IgE específica para alérgenos (ou seja, sensibilização) e não significa necessariamente a presença de alergia clínica. É importante, por esse motivo, que a avaliação da alergia seja baseada na história do paciente.4

a evidência objetiva disponível na literatura apoiando a sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivos e negativos do SPT confirma sua utilidade clínica.5 Usando desafios de provocação nasal positivos como padrão, a sensibilidade dos testes de picada/punção varia de 85% a 87%, enquanto a especificidade desses testes está entre 79% e 86%.6 A maior parte da literatura sugere que, com um resultado negativo do teste cutâneo, um resultado positivo do teste cutâneo intradérmico (ID) adiciona pouco à avaliação diagnóstica da alergia inalante. 7 Os testes cutâneos de identificação não são úteis para o diagnóstico de alergia com alérgenos inalantes.8 Além disso, eles são menos seguros para executar.2

testes cutâneos podem ser usados desde a infância até a velhice. 2 eles podem ser realizados em bebês de até 1 mês.1 Embora um estudo precoce tenha observado uma hiporreatividade clara e significativa tanto à histamina quanto ao fosfato de codeína na infância, especialmente antes dos 6 meses de idade , uma investigação recente de testes de picada/ punção em bebês revelou que eles apresentam um alto grau de confiabilidade.Várias investigações relataram que crianças afro-americanas com ou sem asma eram mais propensas a exibir resultados positivos de testes de picada/punção para aeroalérgenos ao ar livre do que suas coortes brancas homólogas.1

situações clínicas e exposições especiais devem ser consideradas na seleção de reagentes de teste cutâneo e no número de testes cutâneos.1,4 isso deve basear-se na idade, história, ambiente e condições de vida do paciente (por exemplo, região do país), e deve ser continuamente refinado de acordo com avanços científicos, pesquisas botânicas e aerobiológicas, tendências demográficas e disponibilidade de reagentes relevantes e definidos.Um estudo GA2LEN mostrou claramente que muitos alérgenos anteriormente considerados atípicos para algumas regiões da Europa foram subestimados e poderiam estar parcialmente relacionados a mudanças na mobilidade de pacientes, vegetação ou clima na Europa.10 o escopo e o número de testes cutâneos para diagnóstico de alergia refletem o conhecimento científico e a experiência clínica do clínico.1

embora reconhecendo que a história pode ser um preditor relativamente insensível de sensibilidade clínica em algumas situações, certas características históricas servem como importantes guias de probabilidade pré-teste para a extensão numérica dos testes cutâneos. Geralmente, menos testes de picada/punção precisam ser realizados em bebês e crianças muito pequenas (2 anos de idade) porque essas crianças provavelmente não serão sensibilizadas para tantos alérgenos quanto crianças mais velhas e adultos. Em crianças pequenas, a sensibilização é mais propensa a refletir a exposição intensa e prolongada a alérgenos encontrados mais cedo na vida, como alimentos, ácaros da poeira doméstica, bolores internos e danders de animais em vez de pólen. Se a alergia por inalação estiver restrita a uma única estação (por exemplo, ambrósia na América do Norte ou bétula nos países europeus do Norte), um número limitado de testes cutâneos relevantes seria suficiente para a confirmação do diagnóstico clínico e o teste a alérgenos inalantes e alimentares irrelevantes seria inadequado. Por outro lado, os sintomas perenes exigiriam um painel de teste cutâneo mais estendido de inalantes externos e internos indígenas, mas não de alimentos, a menos que um histórico de alergia alimentar fosse um problema simultâneo do paciente. 1

o método recomendado de teste de picada inclui o uso apropriado de extratos alergênicos específicos, controles positivos e negativos, interpretação dos testes após 15 – 20 minutos de aplicação, com um resultado positivo definido como uma pápula ≥3 mm de diâmetro.Em um estudo prospectivo, 60% dos indivíduos assintomáticos sensíveis à pele desenvolveram alergia clínica sugerindo que um resultado positivo no teste de picada/punção em uma pessoa assintomática pode prever alergia clínica subsequente.12 percebeu-se que os bebês nascidos de pais atópicos com sensibilização percutânea aos aeroalérgenos apresentam risco aumentado de sensibilização aos aeroalérgenos durante a infância, que persiste até os 2 anos de idade. 13

a identificação de alérgenos específicos aos quais o paciente é sensível pode permitir que a terapia seja direcionada adequadamente. Conhecer as sensibilidades pode orientar intervenções ambientais, como remover um animal do meio ambiente ou selecionar medicamentos apropriados durante a estação em que o alérgeno específico está presente. Isso levaria a uma melhora no atendimento ao paciente.14 no entanto, os testes cutâneos com extratos inalantes comerciais podem induzir excepcionalmente reações sistêmicas15, mas as reações sistêmicas generalizadas com risco de vida são raras. Deve-se tomar cuidado para evitar a criação de uma reação sistêmica grave, injetando uma quantidade injetável de antígeno na pele ou testando a pele de um paciente cuja condição médica ou perfil de medicação os coloca em risco aumentado.13

1. Bernstein I, Li JT, Bernstein D i, Hamilton R, Spector s, Tan R, et al. Teste De Diagnóstico De Alergia: Uma Prática Atualizada ParameterI. Ann Allergy Asthma Immunol 2008; 100 (3 Suppl 3):S1-148.

2. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Guia prático para testes cutâneos em alergia a aeroalérgenos. Alergia 2012; 67: 18-24.

3. Demoly P, Michel F, Bousquet J. métodos in vivo para estudo de alergia. Testes cutâneos, técnicas e interpretação. Em: Middleton e, Reed C, Ellis e, Adkinson N, Yunginger J, Busse W, editores. Alergia, princípios e prática, 5ª edn. St Louis (Mo): Mosby Co, 1998: 530-9.

4. Cox L, Williams B, sicherer s, Oppenheimer J, Sher L, Hamilton R, et al. American College of Allergy, Asthma and Immunology Test Task Force; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology Specific IgE Test Task Force (em Inglês). Pérolas e armadilhas do teste de diagnóstico de alergia: relatório do American College of Allergy, Asthma and Immunology / American Academy of Allergy, Asthma and Immunology Specific IgE Test Task Force. Ann Allergy Asthma Immunol 2008; 101(6): 580-92.

5. Dia JH, Briscoe MP. Unidade de exposição ambiental: um sistema para testar o tratamento antialérgico. Ann Allergy Asthma Immunol 1999;83(2): 83-9.

6. Krouse JH, Sadrazodi K, Kerswill K. Sensibilidade e especificidade do teste prick e intradérmico na previsão da resposta à provocação nasal com antígeno Timothy grass. Otorrinolaringologia Cabeça Pescoço Surg 2004;131(3):215-9.

7. Calabria CW, Hagan L. O papel do teste de pele intradérmica na alergia inalante. Ann Allergy Asthma Immunol 2008; 101(4):337-47; doi: 10.1016/S1081-1206(10)60307-9.

8. Oppenheimer J, Nelson HS. Testes cutâneos. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;96(2 Suppl 1): S6-S12

9. Ménardo JL, Bousquet J, Rodière M, Astruc J, Michel FB. Reatividade do teste cutâneo na infância. J Alergia Clin Immunol 1985; 75: 646-51.

10. Heinzerling LM, Burbach GJ, Edenharter G, Bachert C, Bindslev-Jensen C, Bonini S, et al. GA2LEN skin test study I: ga2len harmonization of skin prick testing: novos padrões de sensibilização para alérgenos inalantes na Europa. Alergia 2009; 64:1498-506. doi:10.1111 / J. 1398-9995. 2009. 02093.x

11. Heinzerling L, Mari A, Bergmann K, Bresciani M, Burbach G, Darsow U, Durham S. O teste cutâneo – padrões europeus. Clin Transl Allergy 2013; 3: 3. doi: 10.1186/2045-7022-3-3 ,

12. Bodtger U, Poulsen LK, Malling HJ. A sensibilização cutânea assintomática à bétula prevê o desenvolvimento posterior de alergia ao pólen de bétula em adultos: um estudo de acompanhamento de 3 anos. J Alergia Clin Immunol 2003;111(1): 149-54

13. LeMasters GK, Wilson K, Levin L, Biagini J, Ryan P, Lockey J E. alta prevalência de sensibilização aeroalérgica entre bebês de pais atópicos. J Pediatr 2006; 149(4): 505-11. http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.06.035

14. Fornadley JA. Teste cutâneo para alergia inalante Int Forum Allergy Rhinol 2014; 4 Suppl 2: S41-5. doi: 10.1002 / alr.21393.

15. Liccardi G, D’Amato G, Canonica GW, Salzillo a, Piccolo A, Passalacqua G. Reações sistêmicas do teste cutâneo: revisão da literatura. J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16: 75-8.

Zeinab de Distância El-Sayed, MD, PhD
Professor de Pediatria
Pediátrica Alergia e Imunologia Unir
children’s Hospital, Universidade Ain Shams
Cairo, Egito

Pelo Prof Solé

Skin prick test (SPT) é uma ferramenta importante na avaliação da sensibilização alérgica e pode ser influenciado por vários fatores: idade do paciente, área do corpo onde o teste é realizado, uso de medicações, sistêmica e/ou tópicos, tipo de dispositivo utilizado, o alérgeno escolhido, etc. (1-3).

embora não haja menor limite de idade para a criança ser submetida ao SPT, sua interpretação deve ser feita com cautela. Estudos anteriores documentaram uma redução na reatividade da pele à histamina e alérgenos em recém-nascidos e bebês (4-6). Um estudo pioneiro em crianças, que avaliou a resposta cutânea à histamina (1mg/mL) documentou um aumento na pele reatividade à histamina com o aumento da idade: a média do diâmetro da pápula induzido foi de 0,77 mm em 3 meses de idade, e triplicou a 24 meses de idade, e valores acima de 3 mm, foram obtidos mais tarde (4). Esses achados foram corroborados por outros autores (5,6). Além disso, a sensibilização a alérgenos tem sido identificada como baixa nos dois primeiros anos de vida; no entanto, pode estar presente em um número significativo de pacientes (6,7). Por causa da baixa reactividade da pele, especialmente em crianças pequenas, alguns autores têm proposto a pele índice (relação de alérgeno induzida por pápula com diâmetro e correspondente histamina diâmetro, SI) como um parâmetro para avaliar a sensibilização alérgica nestes pacientes, e os valores maiores que 0,6 seriam indicativos de sensibilização alérgica (8). No entanto, o uso de SI não foi estabelecido.

1 – Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney, PG, et al. Guia prático para testes cutâneos em alergia a aeroalérgenos. Alergia. 2012;67(1):18-24.

2 – de Vos G. teste cutâneo versus teste de IgE específico do soro: o que é melhor para diagnosticar sensibilização aeroalérgica e prever alergia clínica? Curr Alergia asma Rep 2014;14:430

3 – Sahiner UM, Buyuktiryaki AB, Yavuz ST, Cavkaytar O, Tuncer A, et al. O espectro de sensibilização aeroalérgica em crianças diagnosticadas com asma durante os primeiros 2 anos de vida. Alergia Asma Proc. 2013;34(4):356-61.

4 – Menardo JL, Bousquet J, Rodier M, Astruc J, Michel FB. Reatividade do teste cutâneo na infância. J Alergia Clin Immunol 1985;75:646-651.

5 – Skassa-Brociek W, Manderscheid JC, Michel FB, Bousquet J. reatividade da pele à histamina desde a infância até a velhice. J Alergia Clin Immunol 1987; 80: 711-6.

6 – Halász MR, Gonsales SL, Solé D, Naspitz CK. Sensibilização específica aos Dermatofagoides pteronyssinus e reatividade cutânea à histamina em crianças brasileiras. J Investig Allergol Clin Immunol. 1997;7(2):98-102.

7 – Itikawa A, Mallozi MC, WANDALSEN GF, Solé D. reatividade cutânea a alérgenos inalantes em crianças e adolescentes alérgicos de um ambulatório especializado – valor do Índice cutâneo. Rev Port Imunoalergol 2014;22(4):257-266

8 – Perackis K, Staden U, Mehl a, Niggemann B. teste de picada de pele com ovo de galinha: ovo inteiro ou clara de ovo? Alergia. 2004;59(11):1236-7.

Dirceu Solé, MD, PhD
Departamento de Pediatria
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de São Paulo
São Paulo, Brasil

Pelo Prof Smith

teste de Alergia com a pele, o teste pode ser feito independentemente da sua idade1. O caso mais jovem em que vi uma resposta positiva ao SPT relatada foi uma criança do primeiro dia que teve anafilaxia após um aleitamento materno (sua mãe comeu amendoim de um pôster de presente na AAAAI em NY 2002). Observe que o valor preditivo positivo da pápula SPT difere crianças menores de 2 anos do que acima de 22,3. O valor preditivo negativo de um teste de alergia alimentar é menor nos muito jovens do que na criança >2 anos. Sempre teste e gerencie no contexto da história. Lembre-se também de que o SPT depende da IgE sendo feita em resposta ao antígeno e isso deve ser distribuído perifericamente. Os métodos de teste de sangue e pele detectam respostas antigênicas em um local distal ao local onde o antígeno é geralmente exposto (intestino e vias aéreas). Como parte da marcha alérgica, as alergias inalantes começam mais tarde que as alergias alimentares4. Se você suspeitar de ácaros fazendo com que inalantes doença de teste para ele, mas no contexto de que um resultado negativo pode apenas refletir insuficiente IgE estar presente nos mastócitos na pele para refletir a atividade da doença na mucosa das vias respiratórias superfícies e re-teste é garantia de 6 meses, se o paciente permanece sintomático se você suspeitar alérgica mecanismos.

1. Eigenmann PA et al, testando crianças para alergias: por que, como, quem e quando uma declaração atualizada da Academia Europeia de Alergia e Imunologia Clínica (EAACI) seção sobre Pediatria e a Fundação Eaaci-Clemens von Pirquet. Alergia e Imunologia pediátrica 24 (2013) 195-209

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf <http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf>

2. Sporik R, Hill DJ, Hosking CS. Especificidade do teste cutâneo de alérgenos na previsão de desafios positivos de alimentos abertos para leite, ovo e amendoim em crianças. Alergia A Clin Exp. 2000 Nov; 30(11): 1540-6.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561>

3. Hill DJ, Hosking CS, Reyes-Benito LV. Reduzindo a necessidade de desafios de alérgenos alimentares em crianças pequenas: uma comparação in vitro com testes in vivo. Alergia A Clin Exp. 2001 Jul; 31 (7): 1031-5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993>

4. http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_march/

Pete Smith, BmedSci, MBBS, FRACP, PhD
Professor de Medicina Clínica
Universidade de Griffith e Bond University
Queensland, Austrália

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