quem recebe SSI?

quase 8 milhões de pessoas recebem benefícios SSI em abril de 2021 (Figura 1). A maioria dos inscritos na SSI (57%) são adultos não idosos. Mais de um quarto são idosos e o restante são crianças.

a taxa de recebimento da SSI varia de acordo com o grupo racial /étnico (Figura 2). As pessoas que são indígenas Negros ou americanos/nativos do Alasca têm mais de duas vezes mais chances de receber SSI em comparação com os brancos.

Agrupados em grandes categorias, 40 por cento de nonelderly adultos SSI inscritos que tinha uma deficiência física, de dezembro de 2019 (Figura 3). Pessoas com 65 anos ou mais são excluídas, pois podem se qualificar para SSI com base em sua idade, em vez de status de deficiência. A maioria dos tipos predominantes de deficiência física (usando ASS terminologia) foram os distúrbios músculo-esqueléticos (geralmente envolvendo o comprometimento de um ou ambos os braços ou pernas, bem como lesões dos tecidos moles), seguido por doenças neurológicas (tais como a epilepsia, a doença de Parkinson, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica (ALS), ou a distrofia muscular) ou perda da visão, fala ou audição; e distúrbios circulatórios. Um terço dos adultos não idosos se matricula com base em uma deficiência de saúde mental. Os tipos mais prevalentes de deficiências de saúde mental foram esquizofrênicos e outros transtornos psicóticos, seguidos por transtornos de humor (como depressão ou transtorno bipolar). Um quarto dos inscritos na SSI adultos não idosos tem uma deficiência intelectual ou de desenvolvimento (I/DD). Dentro dessa categoria, o tipo mais prevalente foi a deficiência intelectual, seguida pelo autismo.

em contraste com as inscrições de SSI para adultos, dois terços das inscrições de SSI para crianças têm um I/DD em dezembro de 2019 (Figura 3). O tipo de deficiência mais prevalente dentro da ampla categoria I/DD foi a deficiência de desenvolvimento. Uma em cada cinco crianças inscritas no SSI tem uma deficiência física. Os tipos mais prevalentes de deficiências físicas entre os inscritos na SSI infantil foram distúrbios neurológicos ou perda de visão, fala ou audição, seguidos por distúrbios congênitos. Menos de 10% dos inscritos na SSI infantil têm uma deficiência de saúde mental. Dentro desta categoria, os tipos de incapacidade mais prevalentes foram transtornos de humor, seguidos por transtornos mentais orgânicos.

como uma pessoa se qualifica para SSI?

além de atender aos critérios de incapacidade (descritos abaixo), um inscrito na SSI deve atender a vários critérios não médicos, incluindo baixa renda. A SSA tem regras complexas para determinar a elegibilidade Financeira. Em geral, a renda é qualquer coisa recebida em dinheiro, ganha ou não, que pode ser usada para atender à necessidade de comida ou abrigo de uma pessoa.17 a renda é contável, exceto por alguns valores limitados que são desconsiderados.18 a renda também inclui apoio “EM espécie”, como qualquer alimento ou abrigo fornecido ou pago por outra pessoa. Em espécie, o suporte geralmente é avaliado em (e, portanto, reduz os pagamentos SSI em) um terço do valor máximo do benefício federal.19 a SSA também considera uma parte da renda do cônjuge ou pai/padrasto de uma pessoa (para candidatos a filhos) como renda contável.20 para se qualificar financeiramente para a SSI, a renda contável de uma pessoa não pode exceder a taxa máxima de benefício federal (us$794/mês para um indivíduo em 2021), e o valor da SSI que uma pessoa realmente recebe é a taxa federal máxima reduzida pelo valor de sua renda contável.21 estas regras aplicam-se aos inscritos da SSI de todas as idades.

outros critérios não médicos para se qualificar para SSI incluem ter ativos limitados e um status de cidadania ou imigração qualificado. A elegibilidade da SSI exige que os ativos contáveis de uma pessoa não excedam US $2.000 para um indivíduo e US $3.000 para um casal no qual ambos os cônjuges são elegíveis para a SSI.22 tal como acontece com a renda, a SSA considera uma parte dos bens do cônjuge ou dos pais de uma pessoa como contáveis.23 exemplos de ativos excluídos do limite incluem a casa do indivíduo, os efeitos domésticos e um automóvel.24 a elegibilidade do SSI também geralmente é limitada aos cidadãos dos EUA.25

a SSA usa um processo de cinco etapas para determinar se um adulto não idoso se qualifica como Desativado para fins de recebimento de SSI (Figura 4).26 por outro lado, pessoas com 65 anos ou mais podem se qualificar para SSI com base em sua idade. O primeiro passo no processo de determinação de incapacidade para adultos não idosos considera se a pessoa atualmente obteve renda igual ou superior ao valor que a SSA considera um “nível substancial de ganho.”A próxima questão é se a pessoa tem uma deficiência “grave”, definida como uma deficiência medicamente determinável que dura pelo menos 12 meses ou resulta em morte.27 o terceiro passo envolve examinar se a pessoa atende às regras estritas da SSA que definem se a deficiência médica atende à definição de deficiência. Se uma pessoa não atender à definição de deficiência da SSA, as duas etapas finais consideram sua capacidade de retornar ao seu trabalho anterior ou de fazer qualquer trabalho. O processo da SSA para determinar a deficiência para fins de elegibilidade da SSI para crianças difere em alguns aspectos do processo usado para adultos para explicar as diferenças no funcionamento entre as duas populações.28 mais detalhes são fornecidos no Apêndice.

Como resultado da estrita ASS deficiência regras de determinação, nem todas as pessoas com deficiência se qualificar para o SSI. Por exemplo, usando uma definição de incapacidade funcional, mais de seis em cada 10 adultos não idosos do Medicaid que relatam uma deficiência funcional não recebem SSI (figura 529). A definição de deficiência funcional aqui inclui pessoas que relatam sérias dificuldades com audição, visão, funcionamento cognitivo (concentração, lembrança ou tomada de decisões), mobilidade (caminhar ou subir escadas), autocuidado (vestir-se ou tomar banho) ou vida independente (fazer recados, como visitar um consultório médico ou fazer compras, sozinho).30 adultos não idosos com deficiência que não recebem SSI podem se qualificar para o Medicaid por meio de outros caminhos de elegibilidade, incluindo aqueles baseados apenas em sua baixa renda, como a expansão do Medicaid da ACA ou os pais da seção 1931, ou aqueles baseados em deficiência, como a opção Estadual de cobrir pessoas com deficiência até o nível federal de pobreza ou uma renúncia de serviços domésticos e comunitários.31

uma parcela notável das decisões iniciais que negam a elegibilidade da SSI é revertida no recurso (Figura 6). A “taxa de subsídio” geral, concedendo benefícios SSI em casos envolvendo determinações médicas (excluindo aqueles negados por razões “técnicas”, como renda ou ativos) em todos os níveis de Adjudicação em 2018, foi de 45%.32 No entanto, a taxa de prêmios SSI varia de acordo com o nível de adjudicação. Trinta e cinco por cento dos pedidos envolvendo determinações médicas foram aprovados no estágio inicial de Aplicação.33 entre os casos envolvendo determinações médicas que foram negadas no pedido inicial e apeladas, muito poucos (11%) receberam benefícios no primeiro nível de apelação (reconsideração).34 no entanto, quase 40% dos casos envolvendo determinações médicas que foram negadas nos níveis inicial de aplicação e reconsideração e foram apeladas ainda mais tiveram benefícios concedidos, em uma audiência de Juiz de Direito Administrativo (ALJ) ou nível superior de Apelações.35 o processo de apelação pode levar muito tempo e pode ser difícil para os indivíduos navegar por conta própria sem representação legal. Por exemplo, o tempo médio de espera entre um JUIZ responsável pelo pedido (segunda apelação) e a data da audiência variou de cinco meses a mais de 16 meses, dependendo da audiência de localização do escritório, em Março de 2021.36

Depois de uma fase de determinação de elegibilidade, SSI inscritos estão sujeitos a “continuação da deficiência comentários.”Os prazos para essas revisões são estabelecidos com base em se e quando a SSA espera que a condição médica da pessoa melhore. A elegibilidade do SSI também é revisada por outros motivos, como retorno ao trabalho, aumento dos salários ou conclusão do treinamento de reabilitação profissional.37 além disso, as matrículas de crianças que completam 18 anos têm sua elegibilidade revisada usando as regras de determinação de deficiência para adultos.38

como a pandemia de COVID-19 e a desaceleração econômica associada afetaram a SSI e o Medicaid?

trabalhadores com deficiência experimentam perda desproporcional de emprego, em comparação com trabalhadores sem deficiência, durante as crises econômicas,39 e os pedidos de SSI geralmente aumentam quando a taxa de desemprego aumenta (Figura 7). Essa tendência se manteve durante a Grande Recessão e subsequente recuperação econômica.40 uma exceção à tendência geral é o período de 2003 a 2007, quando os pedidos de SSI continuaram a aumentar apesar da queda do desemprego.41 possíveis explicações para essa anomalia incluem fatores como o efeito retardado da reforma federal do bem-estar (aprovada em 1996), levando os inscritos do TANF a mudar para o SSI e “taxas de pobreza persistentemente altas.”42 O mesmo estudo também descobriu que a probabilidade de se candidatar a SSI aumenta significativamente durante longos períodos de alto desemprego.43

ASS projetos, um aumento na deficiência aplicações na segunda metade do ANO de 2021 e em AF 2022.44 Especificamente, ASS espera completar a quase 300.000 declarações no ANO de 2021, e mais de 700.000 mais reclamações no ANO de 2022, em comparação FY 2020.45 Enquanto ASS recebeu cerca de 190.000 menos de deficiência aplicativos do que o previsto no ano FISCAL de 2020, a agência espera que “muitos desses indivíduos para candidatar-se a benefícios como nós emergir da pandemia”, e observa que algumas pessoas podem ter sido incapaz de obter a ajuda de que precisavam para aplicar anterior na pandemia.46 (a SSA não discute separadamente as aplicações SSI vs. SSDI nessas projeções.) Além disso, a extensão da doença incapacitante crônica experimentada por pessoas com “COVID longo” ainda não é totalmente compreendida, mas pode resultar em uma nova população buscando SSI devido à sua incapacidade de trabalhar.

a pandemia apresentou desafios adicionais que não estiveram presentes durante outras crises econômicas. Por exemplo, a necessidade de medidas de distanciamento social fechou os escritórios da SSA ao público desde meados de Março de 2020. Em abril de 2021 testemunho perante o Comitê de finanças do Senado, o vice-comissário de operações da SSA reconheceu a importância dos serviços presenciais para muitas populações atendidas pela SSA, como idosos, pessoas com baixa renda, aqueles com proficiência limitada em inglês, aqueles que são desabrigados e aqueles com doença mental, e descreveu os esforços de divulgação da SSA para esses grupos.47 a SSA explicou que, antes da pandemia, a maioria ou todas as tarefas podiam ser concluídas no primeiro ponto de contato no escritório, enquanto a coleta de evidências e Documentação por correio ou telefone retardou o processo, muitas vezes exigindo vários contatos.48 além disso, a SSA citou atrasos de E-mail, pessoas que não recebem mais e-mails em seu endereço de registro porque foram forçadas a se mudar durante a pandemia e hesitação em aceitar telefonemas devido a golpes telefônicos como fatores que exacerbaram os desafios resultantes do fechamento de escritórios.49 a SSA também observou que “pelo menos 30% de todos os pedidos de deficiência exigem um exame consultivo para determinar a deficiência”, e a pandemia tornou mais difícil para as pessoas agendar e acessar essas consultas com provedores médicos e obter evidências de escolas e Agências de serviços sociais.A 50 ssa informou que essas tarefas estão “demorando quase o dobro agora, de 21 dias antes da pandemia para 37 dias durante a pandemia.”51 Consequentemente, ASS, está enfrentando um atraso inicial de deficiência de aplicativos que “cresceu cerca de 115.000 casos”, entre setembro de 2019 e abril de 2021.52

em meados de Março de 2021, KFF análise do Censo de dados da pesquisa mostra que 4,6 milhões de pessoas haviam aplicado ou a tentativa de aplicar o SSI durante a pandemia, ou pensam que serão aplicadas nos próximos 12 meses, e aquelas famílias que sofreram de trabalho ou de perda de renda mais propensos a fazê-lo.53 pessoas em famílias onde alguém experimentou um emprego ou perda de renda foram mais de três vezes mais propensos a ter aplicado, tentou aplicar, ou planeja aplicar para SSI, em comparação com aqueles em famílias sem emprego ou perda de renda.54 entre aqueles que se inscreveram, tentaram aplicar ou planejam aplicar, um quarto disse que a pandemia os levou a aplicar mais cedo do que o esperado, enquanto 15% disseram que a pandemia os levou a não aplicar ou aplicar mais tarde do que o esperado.55

a inscrição na SSI manteve – se relativamente estável nos primeiros meses da pandemia, mas começou a diminuir à medida que a pandemia continuava.56 quando a pandemia começou, a SSA “adiou temporariamente” algum trabalho, como revisões contínuas de deficiências e redeterminações da SSI”, para proteger a renda e os cuidados de saúde dos beneficiários durante um período crítico.”57 SSA” retomou o processamento de ações adversas em setembro e outubro de 2020.”58 Isso provavelmente contribuiu para a diminuição do número de inscritos na SSI de quase 8,1 milhões em abril de 2020 para pouco menos de 7,9 milhões em abril de 2021,59 historicamente, a inscrição na SSI aumentou anualmente de 2000 a 2013. Então, a partir de 2014, a inscrição anual da SSI diminuiu ligeiramente a cada ano. 2014 é o primeiro ano em que a expansão do Medicaid da ACA entrou em vigor, e a extensão em que a disponibilidade dessa nova via do Medicaid pode ter influenciado os declínios de inscrição no SSI não é clara. A diminuição geral da inscrição de abril de 2020 a abril de 2021 é consistente com a tendência geral recente de declínios anuais de inscrição no SSI desde 2014.

a inscrição no Medicaid aumentou em todos os Estados durante a pandemia de COVID-19.60 a inscrição no Medicaid cresceu 11,8% (7,6 milhões de inscritos) nacionalmente, desde os dados reais ajustados de fevereiro a novembro preliminar de 2020.Enquanto as matrículas aumentaram para crianças e adultos durante este período, As matrículas de adultos cresceram a um ritmo maior.62 Isso reflete as mudanças na economia (como mais pessoas perderam emprego e renda e tornou-se elegível para e inscrito no Medicaid), bem como as disposições da Família Coronavírus Resposta de Lei que obriga os estados a garantir uma cobertura contínua para corrente Medicaid inscritos até o final do mês em que o COVID-19 de emergência de saúde pública termina, como condição para receber um aumento temporário do Medicaid federal da taxa correspondente.63

implicações para o Medicaid

porque a elegibilidade do SSI geralmente é um caminho para a elegibilidade do Medicaid, mudanças que tornam mais difícil obter ou reter SSI podem afetar a capacidade das pessoas com deficiência de acessar o Medicaid. Por exemplo, em janeiro de 2021, o governo Biden retirou um aviso de proposta de elaboração de regras emitido pelo governo Trump que teria aumentado o número e a frequência de revisões contínuas de deficiências e esperava-se que algumas pessoas perdessem a elegibilidade da SSI.64 aumentar a frequência de revisões contínuas de deficiência da SSI pode criar barreiras administrativas que podem resultar na perda de pessoas elegíveis não apenas da SSI, mas também do Medicaid.65 um aumento no número de pessoas que perdem SSI também pode aumentar os custos administrativos estaduais porque as agências estaduais de Medicaid devem determinar a elegibilidade do Medicaid em todas as outras bases antes de encerrar a cobertura se as pessoas perderem a elegibilidade por meio de seu caminho atual.66

por outro lado, mudanças que buscam aumentar e estabilizar o acesso à SSI podem ter efeitos semelhantes na capacidade das pessoas com deficiência de obter e reter a cobertura do Medicaid. Por exemplo, o presidente Biden e um grupo de Democratas do Congresso propuseram aumentar o benefício máximo da SSI para 100% FPL; eliminando a “penalidade de casamento” da SSI (referindo-se ao fato de que dois inscritos da SSI que se casam recebem a taxa de casal, descrita acima, que é menos do que o dobro da taxa individual); eliminando regras que reduzem os benefícios do SSI em um terço com base em “apoio e manutenção EM espécie”; e aumentando os limites de ativos, que aumentaram pela última vez em 1989.67 o presidente Biden apoiou essas mudanças de política durante sua campanha, e um grupo de Democratas do Congresso os apoia, incluindo-os no plano familiar americano.68

a disponibilidade da expansão do Medicaid da Affordable Care Act (ACA) como um caminho alternativo para uma cobertura de seguro de saúde acessível pode afetar as decisões sobre se deve solicitar SSI durante a atual crise econômica. A expansão do ACA não estava disponível durante as crises econômicas anteriores, portanto, até que ponto as pessoas podem renunciar a um aplicativo SSI (como meio de acessar o Medicaid) porque são elegíveis para o Medicaid por meio da expansão do ACA ainda não é totalmente compreendido. Pesquisas limitadas indicam possíveis economias federais e estaduais devido à diminuição da participação da SSI associada à expansão do ACA Medicaid.Embora não seja frequentemente pensado nestes Termos, a expansão da ACA fornece um caminho para a elegibilidade do Medicaid para muitas pessoas com deficiência, embora sem os benefícios em dinheiro limitados que a SSI oferece e sem a necessidade de navegar no processo de determinação de deficiência da SSI. Embora seja verdade que o status de deficiência não é um dos critérios de elegibilidade para se qualificar para o grupo de expansão ACA, adultos não idosos com deficiência que não recebem SSI podem se qualificar para o Medicaid com base apenas em sua renda por meio do grupo de expansão.70 muitas pessoas no grupo de expansão ACA eram anteriormente inelegíveis para o Medicaid, e a elegibilidade permanece limitada nos 12 estados que não adotaram a expansão do Medicaid até o momento, onde os limites de elegibilidade para os pais permanecem muito baixos e não há caminho de elegibilidade para adultos sem filhos, independentemente da renda (exceto em Wisconsin).71 Os caminhos de elegibilidade do Medicaid com base em deficiência que não seja o recebimento da SSI, como o caminho para cobrir idosos e pessoas com deficiência até 100% FPL, são oferecidos na state option e, portanto, não estão universalmente disponíveis.72

o acesso a um seguro de saúde acessível, como o Medicaid, ajuda as pessoas com deficiência a acessar serviços para atender às necessidades diárias de autocuidado e de vida independente, como tomar banho, vestir e comer. O Medicaid também apoia pessoas que trabalham com deficiência, cobrindo os Serviços de saúde e cuidados de longo prazo de que precisam para poder trabalhar. Por exemplo, o buy-in opcional do Medicaid para pessoas que trabalham com deficiência permite que a elegibilidade do Medicaid continue para pessoas que perdem SSI devido à renda auferida, se perder o Medicaid “inibiria seriamente a capacidade de continuar trabalhando” e os ganhos são insuficientes para fornecer um “equivalente razoável de benefícios. . . que estaria disponível ” se não estivesse funcionando.73 juntos, SSI e Medicaid são as principais fontes de apoio para idosos de baixa renda, adultos não idosos e crianças com deficiência.