6 aprilie 2017

cea mai timpurie vârstă pentru a începe testarea pielii

întrebare

care este cea mai fragedă vârstă la care se poate efectua testarea alergică a pielii? De exemplu, un copil de 5 luni al ambilor părinți atopici-astmatici a venit la mine pentru tuse prelungită după o infecție a tractului respirator. Tusea proeminent este timpul de noapte, deși apare și în timpul zilei. După începerea montelukast există o ușurare substanțială a tusei, investigațiile de sânge sunt normale. Acum vreau să fac teste cutanate alergice pentru copil pentru aeroalergeni obișnuiți, ar trebui să merg înainte sau nu.

răspunsuri

de Prof Larenas-Linneman

când ne gândim la orice testare, prima întrebare este siguranța. În ceea ce privește testarea pielii la copii, aceasta este o procedură foarte sigură, fără anafilaxie raportată în literatura de specialitate până acum. Cu toate acestea, testarea intradermică trebuie făcută cu mult mai multă grijă, deoarece a fost un raport al unei decese la un copil cu alergie la laptele de vacă testat cu un test ID în jumătatea 1 a secolului 20.(1) este o procedură care provoacă unele dureri și disconfort, deși. Astfel, atunci apare a 2-A întrebare: care ar fi câștigul testării? Așa cum este valabil pentru toate testele: cum ar schimba rezultatele testului tratamentul? Dacă suspectați o alergie la lapte, puteți face SPT cu lapte, deoarece dacă este pozitiv, puteți schimba formula. Dar, deoarece simptomele pacientului dvs. sunt mai respiratorii, probabil că suspectați mai mult o alergie la alergenul respirator. Acest lucru ar putea duce la SPT cu o gamă largă de aeroallergens, astfel o mulțime de disconfort pentru copil. Și dacă testul are ca rezultat 3 alergeni cu un wheal sau flare: ați începe imunoterapia? Nu. În primul rând, deoarece nu puteți face un diagnostic clar al simptomelor la expunere, deoarece simptomele clasice ale rinitei alergice nu sunt încă pe deplin dezvoltate, iar hiperreactivitatea bronquială nu are, în general, un curs de timp clar la o vârstă atât de fragedă, legat de expunerea la alergeni. Astfel, singura concluzie pe care o puteți trage cu un test pozitiv este că copilul are sensibilitate la un anumit alergen, dar acest lucru nu este neapărat alergic. În al doilea rând, un rezultat pozitiv al testului vă poate determina să recomandați anumite măsuri de evitare, de exemplu pentru HDM; cu toate acestea, pentru orice copil atopic ar fi recomandabil să evitați expunerea la HDM, iar expunerea la polen este inevitabilă. În al treilea rând, un SPT pozitiv și o istorie vă pot determina să începeți SLIT, dar nu există dovezi ale eficacității SLIT la o vârstă atât de fragedă, astfel încât acest lucru nu este indicat. În cele din urmă, de asemenea, trebuie să ia în considerare faptul că pielea într-un astfel de copil mic este încă imatur și răspunsul este, în general, încă redusă, astfel încât există o șansă echitabilă nu obține nici o reacție pozitivă, chiar dacă copilul este alergic. Acest lucru ar putea duce la confuzie în rândul părinților care ar putea interpreta rezultatele ca: bine, copilul meu nu este alergic.

concluzie: SPT la un copil foarte mic s-ar putea face cu foarte puțini alergeni (alimentari), pentru a ghida o dietă de eliminare (dar un SPT negativ nu exclude alergia alimentară). S-ar putea lua în considerare să faceți SPT cu aeroalergeni începând cu 18 luni, numai la pacienții bine selectați, cu antecedente clare de simptome la expunere și fond atopic, pentru a ghida evitarea și, eventual, fanta, pentru care există dovezi de calitate scăzută, are un beneficiu de la 2 ani înainte (dovezi de înaltă calitate de la 4 ani înainte)(2).

1. Larenas Linnemann, D. E. (2012). „O sută de ani de imunoterapie: revizuirea primelor studii de referință.”Alergie Astm Proc 33(2): 122-128
2. Larenas-Linnemann, D. și colab. (2013). „Eficacitatea imunoterapiei sublinguale pediatrice: analiza dovezilor, 2009-2012.”Ann Alergie Astm Immunol 110 (6): 402-415 e409.

de Prof Awad El-Sayed

descris pentru prima dată în 1867 de Dr.Charles Blackley, testele cutanate (înțepătură/puncție și intracutanată) au evoluat ca tehnici fiabile, rentabile pentru diagnosticarea bolilor mediate de IgE. Testele de înțepătură a pielii sunt utilizate pentru confirmarea clinică a hipersensibilității de tip imediat la o gamă largă de alergeni, cum ar fi inhalanți, alimente, unele medicamente și puține substanțe chimice.1,2 testele cutanate reprezintă prima metodă de diagnostic la pacienții cu antecedente clinice sugestive de rinită alergică (conjunctivită) și/sau astm.3

un rezultat pozitiv al testului cutanat indică numai prezența IgE specifică alergenului (adică sensibilizare) și nu înseamnă neapărat prezența alergiei clinice. Este important din acest motiv ca evaluarea alergiei să se bazeze pe istoricul pacientului.4

dovezile obiective disponibile în literatura de specialitate care susțin sensibilitatea, specificitatea și valorile predictive pozitive și negative ale SPT confirmă utilitatea sa clinică.5 Folosind provocările pozitive de provocare nazală ca standard, sensibilitatea testelor de înțepătură / puncție variază de la 85% la 87%, în timp ce specificitatea acestor teste este cuprinsă între 79% și 86%.6 majoritatea literaturii sugerează că, cu un rezultat negativ al testului de înțepătură a pielii, un rezultat pozitiv al testului cutanat intradermic (ID) adaugă puțin la evaluarea diagnostică a alergiei inhalante. 7 testele cutanate ID nu sunt utile pentru diagnosticarea alergiilor cu alergeni inhalanți.8 În plus, ele sunt mai puțin sigure pentru a efectua.2

testele cutanate pot fi utilizate de la copilărie până la bătrânețe. 2 Acestea pot fi efectuate la sugari ca tineri ca 1 lună.1 deși un studiu timpuriu a observat o hiporeactivitate clară și semnificativă atât la histamină, cât și la fosfatul de codeină în copilărie , în special înainte de vârsta de 6 mo 9, o investigație recentă a testelor de înțepătură/ puncție la sugari a arătat că acestea prezintă un grad ridicat de fiabilitate.1 mai multe investigații au raportat că copiii afro-americani cu sau fără astm au fost mai predispuși să prezinte rezultate pozitive ale testului de înțepătură/puncție la aeroallergenii în aer liber decât cohortele lor albe.1

situațiile clinice speciale și expunerile trebuie luate în considerare la selectarea reactivilor pentru testul cutanat și la numărul de teste cutanate.1,4 aceasta ar trebui să se bazeze pe vârsta, istoricul, mediul și condițiile de viață ale pacientului (de exemplu, regiunea țării) și ar trebui să fie perfecționată continuu în conformitate cu progresele științifice, sondajele botanice și aerobiologice, tendințele demografice și disponibilitatea reactivilor relevanți, definiți.1 Un studiu GA2LEN a arătat în mod clar că mulți alergeni considerați anterior ca atipici pentru unele regiuni din Europa au fost subestimați și ar putea fi parțial legați de schimbările în mobilitatea pacienților, vegetație sau climă în Europa.10 domeniul de aplicare și numărul de teste cutanate pentru diagnosticul de alergie reflectă cunoștințele științifice și expertiza clinică a clinicianului.1

deși recunoscând că istoricul poate fi un predictor relativ insensibil al sensibilității clinice în unele situații, anumite caracteristici istorice servesc ca ghiduri importante de probabilitate pretest în măsura numerică a testelor cutanate. În general, trebuie efectuate mai puține teste de înțepătură/puncție la sugari și copii foarte mici (cu vârsta de 2 ani), deoarece este puțin probabil ca acești copii să fie sensibilizați la atât de mulți alergeni ca și copiii mai mari și adulții. La copiii mici, sensibilizarea este mai potrivită pentru a reflecta expunerea intensă și prelungită la alergenii întâlniți mai devreme în viață, cum ar fi alimentele, acarienii de praf din casă, mucegaiurile de interior și danderii de animale, mai degrabă decât polenul. Dacă alergia la inhalare este limitată la un singur sezon (de exemplu, ragweed în America de Nord sau mesteacăn în țările nordice Europene), un număr limitat de teste cutanate relevante ar fi suficiente pentru confirmarea diagnosticului clinic, iar testarea la alergeni inhalanți și alimentari irelevanți ar fi inadecvată. În schimb, simptomele perene ar necesita un panou de testare a pielii mai extins atât de inhalanți indigeni în aer liber, cât și de interior, dar nu de alimente, cu excepția cazului în care un istoric de alergie alimentară s-a întâmplat să fie o problemă concomitentă a pacientului. 1

metoda recomandată de testare prick include utilizarea adecvată a extractelor specifice de alergeni, controale pozitive și negative, interpretarea testelor după 15 – 20 de minute de aplicare, cu un rezultat pozitiv definit ca un diametru de 3 mm.11 într-un studiu prospectiv, 60% dintre subiecții asimptomatici sensibili la piele au dezvoltat alergie clinică sugerând că un rezultat pozitiv al testului de înțepătură/puncție la o persoană asimptomatică poate prezice alergia clinică ulterioară.12 S-a observat că sugarii născuți din părinți atopici cu sensibilizare percutanată la aeroalergeni prezintă un risc crescut de sensibilizare la aeroalergeni în timpul copilăriei, care persistă până la vârsta de 2 ani. 13

identificarea alergenilor specifici la care pacientul este sensibil poate permite direcționarea adecvată a terapiei. Cunoașterea sensibilităților poate ghida intervențiile de mediu, cum ar fi îndepărtarea unui animal din mediu sau selectarea medicamentelor adecvate în timpul sezonului în care este prezent alergenul specific. Acest lucru ar duce la îmbunătățirea îngrijirii pacienților.14 cu toate acestea, testele de înțepătură cutanată cu extracte inhalante comerciale pot induce în mod excepțional reacții sistemice15, dar reacțiile sistemice generalizate care pun viața în pericol sunt rare. Trebuie luate măsuri de precauție pentru a evita crearea unei reacții sistemice grave prin injectarea unei cantități injudicioase de antigen în piele sau în testarea cutanată a unui pacient a cărui stare medicală sau profil de medicație le prezintă un risc crescut.13

1. Bernstein I, Li JT, Bernstein D I, Hamilton R, Spector S, Tan R, și colab. Testarea Diagnosticului De Alergie: O Practică Actualizată ParameterI. Ann Alergie Astm Imunol 2008; 100 (3 Suppl 3):S1-148.

2. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG și colab. Ghid practic pentru testele de înțepătură a pielii în alergie la aeroalergeni. Alergie 2012; 67: 18-24.

3. Demoly P, Michel F, Bousquet J. metode in vivo pentru studiul alergiilor. Teste cutanate, tehnici și interpretare. În: Middleton e, Reed C, Ellis e, Adkinson N, Yunginger J, Busse W, editori. Alergie, principii și practică, ediția a 5-a. St Louis( Mo): Mosby Co, 1998: 530-9.

4. Cox L, Williams B, Sicherer S, Oppenheimer J, Sher L, Hamilton R, și colab. Colegiul American de Alergie, Astm și Imunologie test Task Force; Academia Americană de Alergie, Astm și Imunologie specifică IgE test Task Force. Perle și capcanele testării diagnosticului de alergie: raport de la Colegiul American de Alergie, Astm și Imunologie/Academia Americană de Alergie, Astm și Imunologie specific IgE test Task Force. Ann Alergie Astm Imunol 2008; 101 (6):580-92.

5. Ziua JH, Briscoe MP. Unitate de expunere la mediu: un sistem de testare a tratamentului antialergic. Ann Alergie Astm Imunol 1999; 83 (2): 83-9.

6. Krouse JH, Sadrazodi K, Kerswill K. Sensibilitatea și specificitatea testelor prick și intradermice în prezicerea răspunsului la provocarea nazală cu antigenul timothy grass. Otolaringol Gât Cap Surg 2004; 131 (3):215-9.

7. Calabria CW, Hagan L. rolul testării cutanate intradermice în alergia inhalantă. Ann Alergie Astm Immunol 2008;101(4):337-47; doi: 10.1016/S1081-1206(10)60307-9.

8. Oppenheimer J, Nelson HS. Testarea pielii. Ann Alergie Astm Immunol 2006; 96 (2 Suppl 1): S6–S12

9. M. L. B., M. B., M. B., M. B., M. B., M. B., M. B., M. B., M. B., M. B. Reactivitatea testului cutanat în copilărie. J Alergie Clin Immunol 1985; 75: 646-51.

10. Heinzerling LM, Burbach GJ, Edenharter G, Bachert C, Bindslev-Jensen C, Bonini S, și colab. GA2LEN studiu de testare a pielii i: GA2LEN armonizarea testării înțepăturii pielii: noi modele de sensibilizare pentru alergenii inhalanți din Europa. Alergie 2009; 64:1498-506. doi: 10.1111 / j. 1398-9995.2009. 02093.x

11. Heinzerling L, Mari a,Bergmann K, Bresciani M, Burbach G, Darsow U, Durham S. testul de înțepătură a pielii – standarde europene. Clin Transl Alergie 2013; 3: 3. doi: 10.1186/2045-7022-3-3 ,

12. Bodtger U, Poulsen LK, Malling HJ. Sensibilizarea asimptomatică a pielii la mesteacăn prezice dezvoltarea ulterioară a alergiei la polen de mesteacăn la adulți: un studiu de urmărire de 3 ani. J Alergie Clin Immunol 2003;111(1): 149-54

13. LeMasters GK, Wilson K, Levin L, Biagini J, Ryan P, Lockey J E. prevalența ridicată a sensibilizării aeroalergenului în rândul sugarilor părinților atopici. J Pediatr 2006; 149 (4): 505-11. http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.06.035

14. Fornadley JA. Testarea pielii pentru alergie inhalant Int Forum alergie Rhinol 2014; 4 Suppl 2:S41-5. doi: 10.1002 / alr.21393.

15. Liccardi G, D ‘ Amato G, Canonica GW, Salzillo A, Piccolo a, Passalacqua G. Reacții sistemice din testarea pielii: revizuirea literaturii. J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16: 75-8.

Zeinab away El-Sayed, MD, PhD
profesor de Pediatrie
alergie pediatrică și Imunologie Unite
Spitalul de copii, Universitatea Ain Shams
Cairo, Egipt

de Prof sol

testul de înțepătură a pielii (SPT) este un instrument important în evaluarea sensibilizării alergice și poate fi influențat de mai mulți factori: vârsta pacientului, zona corpului în care se efectuează testul, utilizarea medicamentelor, sistemice și/sau subiecte, Tipul de dispozitiv utilizat, alergenul ales etc. (1-3).

deși nu există o limită de vârstă mai mică pentru ca copilul să fie supus SPT, interpretarea acestuia trebuie făcută cu prudență. Studiile anterioare au documentat o reducere a reactivității pielii la histamină și alergeni la nou-născuți și sugari (4-6). Un studiu pionier la copii, care a evaluat răspunsul cutanat la histamină (1 mg/mL) a documentat o creștere a reactivității pielii la histamină odată cu creșterea vârstei: diametrul mediu al wheal indus a fost de 0,77 mm la vârsta de 3 luni și s-a triplat la vârsta de 24 de luni, iar valorile peste 3 mm au fost atinse mai târziu (4). Aceste constatări au fost coroborate de alți autori (5,6). În plus, sensibilizarea la alergenii aerieni a fost identificată ca fiind scăzută în primii doi ani de viață; cu toate acestea, poate fi prezentă la un număr semnificativ de pacienți (6,7). Din cauza reactivității scăzute a pielii, în special la copiii mici, unii autori au propus indicele pielii (raportul dintre diametrul wheal indus de alergen și diametrul histaminei corespunzător, SI) ca parametru pentru a evalua sensibilizarea alergică la acești pacienți, iar valorile mai mari de 0,6 ar indica sensibilizarea alergică (8). Cu toate acestea, utilizarea SI nu a fost stabilită.

1 – Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG și colab. Ghid practic pentru testele de înțepătură a pielii în alergie la aeroalergeni. Alergie. 2012;67(1):18-24.

2-de Vos G. testarea pielii versus testarea IgE specifică serului: care este mai bine pentru diagnosticarea sensibilizării aeroallergenului și prezicerea alergiilor clinice? Curr Alergie Astm Rep 2014;14:430

3 – Sahiner UM, Buyuktiryaki AB, Yavuz ST, Cavkaytar O, Tuncer A, și colab. Spectrul sensibilizării aeroalergenului la copiii diagnosticați cu astm în primii 2 ani de viață. Alergie Astm Proc. 2013;34(4):356-61.

4-Menardo JL, Bousquet J, Rodier M, Astruc J, Michel FB. Reactivitatea testului cutanat în copilărie. J Alergie Clin Immunol 1985; 75: 646-651.

5 – Skassa-Brociek W, Manderscheid JC, Michel FB, Bousquet J. reactivitatea pielii la histamină de la copilărie până la bătrânețe. J Alergie Clin Immunol 1987; 80: 711-6.

6 – Haliq, Gonsales SL, sol, Naspitz CK. Sensibilizarea specifică la Dermatophagoides pteronyssinus și reactivitatea cutanată la histamină la copiii Brazilieni. J Investig Allergol Clin Immunol. 1997;7(2):98-102.

7 – Itikawa a, Mallozi MC, WANDALSEN GF, sol XV D. reactivitatea pielii la alergeni inhalanți la copii și adolescenți alergici dintr – o clinică de ambulatoriu specializată-valoarea indicelui pielii. Rev Port Imunoalergol 2014;22(4):257-266

8 – Perackis K, Staden U, Mehl A, Niggemann B. test de înțepătură a pielii cu ou de găină: ou întreg sau albus de ou? Alergie. 2004;59(11):1236-7.

Dirceu sol, MD, PhD
Departamentul de Pediatrie
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de S Oluxo Paulo
s Oluxo Paulo, Brazilia

de Prof Smith

testarea alergiei cu testarea pielii se poate face la indiferent de vârsta lor1. Cel mai tânăr caz în care am văzut un răspuns SPT pozitiv raportat a fost un copil de o zi care a avut anafilaxie după o alăptare (mama lui a mâncat arahide dintr — un Poster cadou la AAAAI în NY 2002). Rețineți că valoarea predictivă pozitivă a SPT wheal diferă copiii sub 2 ani decât peste 22,3. Valoarea predictivă negativă a unui test de alergie alimentară este mai mică la cei foarte tineri decât la copii >2 ani. Testați și gestionați întotdeauna în contextul istoriei. De asemenea, amintiți-vă că SPT se bazează pe IgE ca răspuns la antigen și acest lucru trebuie distribuit periferic. Atât metodele de testare a sângelui, cât și a pielii detectează răspunsurile antigenice la un loc distal de locul în care antigenul este în general expus (intestin și căile respiratorii). Ca parte a marșului alergic, alergiile inhalante încep mai târziu alergii alimentare4. Dacă bănuiți că acarianul de praf provoacă testul bolii inhalante, dar faceți acest lucru în contextul în care un rezultat negativ poate reflecta doar prezența IgE insuficientă pe celulele mastocite din piele pentru a reflecta activitatea bolii la suprafețele căilor respiratorii ale mucoasei și re-testarea este justificată în 6 luni dacă pacientul rămâne simptomatic dacă suspectați mecanisme alergice.

1. Eigenmann PA și colab., testarea copiilor pentru alergii: de ce, cum, cine și când o declarație actualizată a secției Academiei Europene de alergie și Imunologie Clinică (EAACI) privind pediatria și Fundația eaaci-Clemens von Pirquet. Alergie pediatrică și Imunologie 24 (2013) 195-209

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf <http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf>

2. Sporik R, deal DJ, Hosking CS. Specificitatea testării cutanate a alergenilor în prezicerea provocărilor pozitive ale alimentelor deschise la lapte, ouă și arahide la copii. Clin Exp Alergie. 2000 Noiembrie; 30 (11): 1540-6.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561>

3. Hill DJ, Hosking CS, Reyes-Benito LV. Reducerea nevoii de provocări legate de alergenii alimentari la copiii mici: o comparație a testelor in vitro cu testele in vivo. Clin Exp Alergie. 2001 iulie; 31 (7):1031-5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993>

4. http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_march/

Pete Smith, BmedSci, MBBS, FRACP, PhD
profesor în medicină clinică
Universitatea Griffith și Universitatea Bond
Queensland, Australia

înapoi la întrebarea & Lista răspuns

Notă: Vă rugăm să citiți disclaimer. Întrebați expertul este doar pentru medici autorizați.