provocări și recomandări

compoziția și distribuția forței de muncă actuale RN diferă din ce în ce mai mult de nevoia forței de muncă pentru a sprijini implementarea reformei sănătății și a inițiativelor conexe. Inversând o tendință de 15 ani, un număr tot mai mare de RNs sunt angajați în spitale—62% Din RNS angajați în 2008 (SUA. Departamentul de sănătate și Servicii Umane, 2010) comparativ cu 56% în 2004 (Departamentul de sănătate și Servicii Umane din SUA, 2006). Salariile mai mari din sectorul îngrijirii acute par să fi atras RNs către spitale din alte medii de îngrijire a sănătății, precum și reintrarea în forța de muncă. Mai mult, doar 10-12% dintre RNs lucrează în centre de îngrijire ambulatorie—în care o mare parte din inovația sistemului este vizată, dar în care baza de dovezi pentru o practică clinică eficientă de asistență medicală este subdezvoltată. Mai mult, politica actuală de plată și comportamentul angajatorului au produs un model de practică medicală (adică compoziția personalului și domeniul de aplicare al practicii) care este în mare parte definit de setare, mai degrabă decât centrat pe pacient, astfel încât coordonarea îngrijirii și gestionarea tranzițiilor între setări nu s-a dezvoltat ca parte integrantă a îngrijirii medicale. Recentul raport al Fundației Carnegie privind viitorul educației medicale (Benner și colab., 2009) a remarcat că puține școli la nivel național au programe clinice care permit elevilor să urmărească pacienții și familiile în timp și în instituții; în consecință, experiențele clinice ale studenților se concentrează pe îngrijirea acută în spitalizare și îngrijirea episodică în setările de îngrijire a sănătății. În cele din urmă forța de muncă RN este raportat a fi în trântă de un deficit de aprovizionare de îngrijire medicală de zece ani, care este gata să se înrăutățească cu exodul iminent al unui număr substanțial de pensionari baby boomers. Se prefigurează mare printre acești pensionari sunt Facultatea de asistență medicală a cărei plecare va împiedica reaprovizionarea rangurilor RN epuizate.

din punct de vedere istoric, sistemul de sănătate din SUA a fost capabil să absoarbă întreaga cantitate disponibilă de RNs. Disponibilitatea geografică largă a asistenților medicali, setul lor de competențe profunde și agile și salariile mai mici în raport cu medicii și alți profesioniști din domeniul sănătății au contribuit la angajarea lor în fiecare cadru în care sunt furnizate servicii de îngrijire a sănătății. Între 2001 și 2008, totalul FTEs RN a crescut cu aproximativ 25 la sută (Buerhaus și colab., 2009), în timp ce populația generală a crescut cu doar 7%, continuând un model de zeci de ani de creștere a raporturilor RN-populație (figura F-1). Comportamentul instituțiilor de îngrijire a sănătății—principalii angajatori ai Asistenților Medicali-influențat de politicile guvernamentale și de rambursare a planului de sănătate, pare a fi principalul motor al cererii RN, o cerere care pare a fi aproape inepuizabilă. Sectorul educației a răspuns acestei cereri, producând asistente medicale bine pregătite pentru a furniza servicii de îngrijire acută în mare parte în medii de îngrijire acută, cu un set de competențe superficiale și o distribuție subțire în alte domenii, cum ar fi îngrijirea ambulatorie, îngrijirea la domiciliu și cea comunitară și Geriatrie și servicii de îngrijire pe termen lung.

dacă cererea de RNs se schimbă ca răspuns la schimbările sistemului și stimulentele încorporate în legislația privind reforma sănătății și inițiativele conexe, ce va fi necesar pentru ca forța de muncă RN să răspundă în natură și care sunt implicațiile pentru planificarea forței de muncă? Vizualizarea viitoarei forțe de muncă RN prin obiectivul reformei sănătății ar reîncărca în mod semnificativ deficitul de aprovizionare și, astfel, ar redirecționa acțiunile politice pentru a construi, a abilita și a distribui o forță de muncă RN care să poată satisface cerințele unui sistem reformat de furnizare a asistenței medicale (Bovbjerg și colab., 2009).

creșterea prezenței RNs în setările și pozițiile care vor ajuta la dezvoltarea inițiativelor de gestionare a îngrijirii va necesita pregătirea RNs pentru a direcționa strategiile de gestionare a îngrijirii bazate pe echipă și îngrijirea tranzitorie de la practicile de îngrijire ambulatorie și reevaluarea necesității unei cote din ce în ce mai mari a asistenților medicali pentru ocuparea posturilor vacante de personal în spitale. Ratele de neocupare a spitalelor derivă din nivelurile de personal care variază semnificativ între regiuni (figura F-2) și între spitalele din regiuni și sunt în mare parte determinate local pe baza unei estimări a numărului de asistente medicale necesare pentru a atinge un anumit prag ideal predeterminat (Goldfarb și colab., 2008). Grumbach și colegii (2001) remarcă absența unui standard larg acceptat pentru ceea ce constituie niveluri adecvate de personal RN în spitale. O revizuire a dovezilor privind rezultatele nivelurilor de personal RN în spitale nu produce o rată sau o configurație de personal care să producă în mod constant rezultate pozitive, în ciuda asociațiilor transversale substanțiale între numărul de RNs și rezultatele pacienților din spital (Kane și colab., 2007; Lankshear și colab., 2005). Cu toate acestea, ratele de neocupare—care sunt acceptate pe scară largă ca dovadă a lipsei de aprovizionare a RNs—continuă să fie utilizate în eforturile de planificare a forței de muncă pentru a estima deficitul RNS din spitale și pentru a stimula acțiunile politice și sistemele educaționale care susțin devierea RNs către spitale și modele specifice de practică medicală.

creșterea capacității de îngrijire primară RN ca răspuns la creșterea anticipată a cererii de îngrijire de la o acoperire sporită va necesita depășirea obstacolelor semnificative în pregătirea și implementarea RNs la întreaga gamă de setări de îngrijire ambulatorie. Retehnologizarea educației medicale și modernizarea condițiilor de muncă și a salariilor în îngrijirea ambulatorie vor fi necesare pentru a stopa fluxul de asistenți medicali către spitale, atât RN, cât și asistente medicale avansate. Dovezile crescânde ale influenței orelor prelungite de stagiari și rezidenți asupra erorilor medicale și a evenimentelor adverse au dus la introducerea unor reglementări care să le limiteze orele. Acest „deficit” în orele de rezidență medicală a stimulat o cerere și o migrare treptată a NPs la setările de îngrijire acută. Și în timp ce lipsa capacității de îngrijire primară ar fi de așteptat să genereze o cerere mai mare pentru toți furnizorii de asistență medicală primară, inclusiv NPs, barierele în calea practicii interferează cu angajarea lor deplină în îngrijirea ambulatorie. Chiar și în statele în care actele de practică de stat permit NPs să practice pe deplin și independent, cererea de NPs a fost constrânsă de practicile planului de sănătate (de exemplu, eșecul de a fi acreditat ca furnizori de asistență medicală primară) și politicile de rambursare.

obținerea forței de muncă RN necesare pentru a sprijini reforma furnizării de asistență medicală va necesita o schimbare de paradigmă cu ridicata în cadrul și contextul utilizat pentru pregătirea și desfășurarea forței de muncă RN și pentru a anticipa cerințele viitoare. Această schimbare va fi bazată pe gradul în care punerea în aplicare a legislației privind reforma sănătății „recalibrează” cererea de RNs. Reforma plăților care recompensează coordonarea eficientă a îngrijirii față de utilizarea ineficientă a serviciilor de spitalizare acută va necesita RNs cu abilități în gestionarea îngrijirii, în special pentru bolnavii cronici complexi, îngrijirea tranzitorie și serviciile comunitare. Reforma plăților care promovează crearea de case medicale va cere producerea de RNs care pot oferi și direcționa echipe interdisciplinare în furnizarea de servicii de îngrijire primară. Organizațiile responsabile de îngrijire care sunt responsabile pentru întreaga gamă de nevoi de sănătate ale populațiilor definite vor cere RNs ale căror abilități se întind de la îngrijirea primară la îngrijirea la sfârșitul vieții și care practică urmează pacientul și familia/îngrijitorii din întreaga gamă de setări, inclusiv acasă. Și toate aceste inovații vor necesita HIT complet integrat, interoperabil, care va sprijini echipele de îngrijire a sănătății în moduri care afectează probabil utilizarea eficientă a tuturor membrilor lor.

provocările pentru realizarea acestei forțe de muncă RN în viitor sunt grupate în trei categorii generale. Prima provocare constă în piața de îngrijire a sănătății. În prezent, asistenții medicali sunt angajați de angajatori pentru a ocupa posturi vacante, mai degrabă decât pentru a oferi abilități specifice, perpetuând un model de angajare care este insensibil la configurații diferite și potențial mai eficiente ale mixului de abilități. Piața asistenței medicale și, în special, plătitorii nu au oferit stimulente suficiente pentru ca angajatorii din domeniul sănătății să solicite o forță de muncă care să alinieze abilitățile RNs mai eficient la nevoile pacienților și la sistemul de sănătate. Există puține sisteme integrate de livrare sau entități de tip ACO care sunt responsabile și recompensate în mod explicit pentru performanța lor generală în setările care cuprind sistemul lor de îngrijire, mai degrabă decât o singură setare. În principiu, performanța financiară este capturată și recompensată la nivelul cadrului individual (de exemplu, spitale) și nu la nivel de sistem (de exemplu, ACO), astfel încât comportamentul fiecărui cadru este independent și condus de propriile obiective. În consecință, spitalele nu au stimulentul financiar de a angaja și implementa RN-uri pentru a oferi îngrijiri tranzitorii dacă rezultatul este un venit redus sub formă de internări reduse. Organizațiile de tip ACO nu au stimulentul de a angaja RNs pentru a oferi servicii de coordonare a îngrijirii și de gestionare a echipei dacă aceste entități nu sunt recompensate pentru performanțe financiare îmbunătățite și rezultate de calitate pe care le produc aceste servicii.

a doua provocare constă în sectorul educațional. Așa cum este proiectat în prezent educația medicală primară pregătește asistenții medicali să funcționeze în Setări discrete, mai degrabă decât în Setări (Benner și colab., 2009) și ca furnizori clinici individuali, mai degrabă decât membri ai echipei. Îngrijirea bazată pe echipă și coordonarea îngrijirii nu sunt integrate în mod semnificativ în pedagogiile educaționale primare de asistență medicală. Reorientarea educației medicale pentru a încorpora aceste teme va necesita o reproiectare semnificativă atât a educației la clasă, cât și a celei clinice. În plus, educația primară de asistență medicală este încă în mare parte axată pe stabilirea îngrijirii acute. Pregătirea RNs, în plus față de clinicienii de practică avansată, pentru a practica în medii de îngrijire ambulatorie în care cererea de îngrijire este în mod clar în creștere va necesita o schimbare substanțială în educația la clasă, dar chiar și o schimbare mai mare în practica clinică pentru studenți. În cele din urmă, domeniul de aplicare și amploarea Educației nursing necesare pentru a satisface nevoile de livrare de asistență medicală reformată va necesita evaluarea dacă modalitatea educațională actuală—în cazul în care majoritatea asistentelor medicale finaliza educația lor nursing primar în programe de gradul asociat—produce mixul corect de RNs și abilitățile necesare pentru a adopta aceste reforme. Cu toate acestea, fără o schimbare a cererii, sistemul educațional va continua să producă oferta RN—numerele și compoziția abilităților—pe care le are în trecut.

în cele din urmă, planificarea și prognozarea forței de muncă vor necesita, de asemenea, o schimbare de paradigmă comparabilă. Modelele de prognoză bazate pe cererea actuală de RN nu vor produce estimări utile pentru a ghida politica viitoare, adică capacitatea forței de muncă RN de a satisface nevoile viitoarelor modele de servicii de îngrijire a sănătății. Actuala forță de muncă RN este deficitară într-o serie de dimensiuni pentru a sprijini reforma sănătății. Mai exact, există un deficit de RN-uri desfășurate în centrele de îngrijire ambulatorie și un deficit de asistente medicale avansate care oferă servicii de îngrijire primară. Există o lipsă de RNs instruiți și care lucrează ca manageri de îngrijire care direcționează și oferă coordonare de îngrijire pentru pacienții din sistemele de îngrijire acută și post-acută. Există o lipsă de RNs cu suficientă pregătire și experiență în întreaga gamă de practici clinice și abilități de management al echipei care vor necesita modele de livrare de îngrijire reorganizate. Estimarea acestor lipsuri și dezvoltarea căii de rezolvare a acestora argumentează o nouă abordare cu ridicata a evaluării cerințelor viitoare de asistență medicală și pregătirea și alocarea resurselor de asistență medicală pentru a îndeplini aceste cerințe. În plus, fără o abordare națională integrată a planificării forței de muncă, care să includă și să oblige părțile interesate critice la obiectivele unei forțe de muncă din domeniul sănătății bazate pe dovezi și desfășurate în mod eficient, eforturile de prognoză vor produce estimări care nu pot ghida planificarea viitoare a forței de muncă. În absența colaborării interdisciplinare, educația în domeniul sănătății și previziunile de aprovizionare pe care le alimentează vor continua ca o activitate descentralizată, guvernată profesional, care produce estimări ale cerințelor forței de muncă din domeniul sănătății care îndeplinesc obiectivele profesionale individuale care ar putea să nu servească nevoia națiunii pentru o forță de muncă pregătită și desfășurată în mod eficient.

o provocare suplimentară a acestor eforturi va fi încorporarea efectelor unui sprijin complet integrat al informațiilor privind sănătatea, despre care dovezile disponibile sugerează că vor influența în mod semnificativ mixul de competențe necesar pentru furnizarea serviciilor de îngrijire a sănătății. HIT va fi un factor cheie care afectează practica de asistență medicală și medicină în următoarea generație, iar impactul său asupra practicilor de asistență medicală și a cerințelor forței de muncă este încă foarte puțin înțeles. În viitor, va fi necesar un calcul mai complex pentru a evalua schimbarea generală a eficienței sau a costurilor față de beneficiile sistemelor HIT. Va fi necesar să se furnizeze dovezi controlate care să arate impactul unui întreg sistem susținut de HIT bine calibrat în cadrul unui ACO sau al altor sisteme integrate de livrare. Mai degrabă decât un singur punct final (cum ar fi RN timpul petrecut diagrame) un coș de piață completă a rezultatelor pacientului va trebui să fie incluse ca punct final în această ecuație. Și această evaluare ar trebui, de asemenea, să țină seama de faptul că ACO va fi probabil în măsură să ajusteze mixul de competențe al forței sale de muncă sprijinite de HIT, pentru a oferi un nivel mai ridicat de calitate a îngrijirii mai eficient. De exemplu, acest lucru ar putea fi realizat prin înlocuirea unui procent mai mare de profesioniști cu salarii mai mici, care își pot extinde domeniul de practică cu îndrumări din partea sistemelor computerizate de asistență clinică.

recomandări

recomandarea 1: Departamentul de sănătate și Servicii Umane din S. U. A. ar trebui să conducă o colaborare de cercetare a inovațiilor între agenții, cu responsabilitate, pentru a testa noi modele de organizare a serviciilor de îngrijire a sănătății și pentru a determina caracteristicile forței de muncă critice pentru obținerea rezultatelor dorite în ceea ce privește costurile și calitatea.

de prea mult timp, cercetarea în domeniul serviciilor de sănătate și studiile privind forța de muncă din domeniul sănătății nu au fost integrate în mod eficient. Studiile care testează diferite modele pentru reproiectarea furnizării serviciilor de îngrijire a Sănătății s-au concentrat în primul rând pe rezultatele obținute prin inovațiile sistemului de livrare, spre deosebire de îngrijirea obișnuită, dar nu au inclus o evaluare explicită a contribuțiilor relative ale diferitelor configurații și seturi de competențe ale clinicienilor din domeniul sănătății la rezultatele obținute. Cercetarea forței de muncă din domeniul sănătății a adoptat în mare măsură o abordare a capitalului uman—adică., studii care evaluează oferta și cererea pentru diferiți medici de îngrijire a sănătății și factori care contribuie la recrutarea și reținerea lucrătorilor din domeniul sănătății—cu puțin timp petrecut pentru evaluarea mixului optim de medici și abilități pentru a obține rezultate de cost și calitate. Prin faptul că nu reușim să integrăm aceste două domenii analitice, producem o forță de muncă din domeniul sănătății care este slab poziționată pentru a adopta în mod eficient și eficient reforme ale sistemului de livrare care să îmbunătățească performanța și costurile sistemului. Proiectele demonstrative care evaluează efectele inovațiilor de furnizare a serviciilor și încurajează o serie de modele de mix de competențe, precum și diferențierea rolului (adică cine îndeplinește sarcinile) vor crește baza de dovezi care este extrem de necesară pentru a informa atât reproiectarea sistemului de sănătate, cât și planificarea forței de muncă. Doar un efort concertat și cumulativ va produce dovezile necesare pentru a ghida modificările politicii de plată care sprijină reformele sistemului de livrare și ale forței de muncă.

Statele Unite. Departamentul de sănătate și Servicii Umane ar trebui să stabilească o colaborare de cercetare a inovațiilor inter-agenții la nivel guvernamental, care să cuprindă toate agențiile/departamentele implicate în furnizarea și cercetarea serviciilor de îngrijire a sănătății, cu scopul de a testa noi modele pentru a organiza și plăti serviciile de îngrijire a sănătății și de a determina caracteristicile forței de muncă critice pentru obținerea rezultatelor dorite ale costurilor și calității din aceste noi modele. Grupul de lucru pentru coordonarea interinstituțională a calității (QuIC), înființat în 1998, valorifică eforturile guvernului federal în îmbunătățirea calității asistenței medicale, oferă un prototip pentru o astfel de inițiativă (AHRQ, 2001). Scopul QuIC a fost ” să se asigure că toate agențiile federale implicate în achiziționarea, furnizarea, studierea sau reglementarea serviciilor de îngrijire a sănătății au lucrat într-o manieră coordonată spre obiectivul comun de îmbunătățire a îngrijirii de calitate.”Colaborarea noastră de cercetare a inovațiilor propuse ar cuprinde agenții precum administrația sănătății Veteranilor, Departamentul Apărării, Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății, Institutele Naționale de sănătate și CMS. Noul centru pentru inovație Medicare și Medicaid înființat în cadrul reformei sănătății ar fi un participant integral. Finanțarea dedicată din partea fiecărei agenții ar fi rezervată pentru a construi fondul de fonduri disponibil pentru a realiza corpul concertat de cercetare necesar și pentru a crește populațiile țintă și configurațiile forței de muncă studiate pentru a înțelege mai bine modul în care putem structura cel mai eficient aceste inovații. Parteneriatele din sectorul privat ar fi încurajate, în special cu comunitatea plătitorilor, deoarece o politică de plată aliniată în mod corespunzător este punctul central pentru adoptarea de noi modele de îngrijire de către furnizori și solicitarea forței de muncă necesare pentru a le adopta. De asemenea, ar trebui urmărite parteneriate suplimentare cu organizații implicate în măsurarea calității și a rezultatelor, cum ar fi Forumul Național al calității. Un consiliu consultativ independent ar trebui să fie empaneled pentru a elabora recomandări cu privire la agenda de cercetare inovații care urmează să fie urmată de colaborare.

pe lângă determinarea configurației mixului de abilități care produce rezultate optime de cost și calitate, va fi necesară o evaluare completă a metodelor și proceselor prin care se realizează aceste configurații. Această evaluare ar explica gama de inițiative politice și strategice care ar putea fi urmărite pentru a promova astfel de configurații. Astfel de modificări ale mixului de abilități au fost de mare interes pentru serviciile naționale de sănătate din Marea Britanie (NHS), care au sponsorizat o revizuire sistematică a literaturii privind rolurile schimbătoare ale furnizorilor de servicii medicale (Sibbald și colab., 2004). În acea revizuire, care s-a concentrat într-o măsură considerabilă asupra asistenței medicale, autorii au oferit un cadru care a surprins gama de procese prin care apar schimbări în rolurile și, astfel, mixul de competențe al furnizorilor de servicii medicale (caseta F-2). Autorii remarcă în continuare anumite modificări administrative sau de politică, în mare parte la interfața dintre setări, care ar putea duce, de asemenea, la schimbări în rolurile și mixul de competențe al furnizorilor (caseta F-2). Dubois și Singh (2009) remarcă faptul că realizarea opțiunilor optime de „mix de abilități” necesită o abordare mult mai dinamică a utilizării forței de muncă prin explorarea întregii game de flexibilitate a abilităților și dezvoltarea abilităților care ar putea duce la roluri nou configurate și la personal mai eficient. Acest proces ar implica identificarea și confruntarea oricăror bariere instituționale și de reglementare în calea realizării configurațiilor de personal necesare pentru a răspunde costurilor și rezultatelor de calitate ale acestor inovații ale sistemului de livrare.

recomandarea 2: Administrația resurselor și serviciilor de sănătate din S. U. A. Departamentul de sănătate și Servicii Umane ar trebui (A) să creeze un grup național consultativ pentru forța de muncă multiparticipant, responsabil cu elaborarea de opțiuni pentru modele integrate de cerințe de forță de muncă bazate pe competențe și (b) să colaboreze cu Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (AHRQ) pentru a oferi finanțare pentru a sprijini dezvoltarea de abordări analitice pentru evaluarea deficitului de competențe, mai degrabă decât a deficitului de personal, și pentru articularea configurațiilor optime ale mixului de competențe pentru a aborda aceste lipsuri de competențe.

de-a lungul anilor, guvernul federal a investit resurse considerabile în eforturile analitice pentru a estima oferta și cererea viitoare pentru medici, asistente medicale și o serie de lucrători din domeniul sănătății aliați. Împreună, estimările din aceste activități au fost utilizate pentru a estima deficitul sau excedentul acestor ocupații de sănătate. Aceste eforturi sunt eronate în mai multe moduri semnificative care afectează utilitatea lor pentru planificarea forței de muncă viitoare. Așa cum am discutat mai devreme, modelele bazate pe cerere se bazează pe modelele actuale de cerere pe care le-am arătat asistenților medicali să se conformeze slab modelelor bazate pe dovezi pentru o utilizare eficientă a asistenței medicale. Modelele bazate pe ofertă derivă din modelele actuale de producere a asistenților medicali care sunt influențate parțial de cererea actuală și de modelele actuale de educație care nu sunt bine aliniate cu cerințele viitoare ale forței de muncă RN pentru a sprijini reproiectarea sistemului de livrare. În cele din urmă, aceste modele nu iau în considerare suprapunerea competențelor și abilităților RNs și a altor ocupații de sănătate, de ex., medici, precum și alte categorii de personal medical.

în raportul său din 2008, Out of Order, Out of Time, Asociația centrelor academice de sănătate (2008) solicită crearea unui organism național de planificare a forței de muncă în domeniul sănătății pentru a oferi o abordare coordonată a planificării forței de muncă în domeniul sănătății, care oferă o viziune strategică națională integrată, mai degrabă decât luarea deciziilor descentralizate cu mai multe părți interesate. Această idee este reluată în dispozițiile din legislația privind reforma sănătății care solicită crearea unei comisii naționale a forței de muncă în domeniul sănătății. Recomandarea noastră propusă ar sprijini și spori activitatea acestei Comisii în două moduri: (1) prin crearea unui grup consultativ responsabil cu dezvoltarea unei serii de opțiuni pentru construirea de modele integrate de cerințe de forță de muncă bazate pe competențe și (2) prin furnizarea de finanțare prin AHRQ pentru a explora modalități de evaluare și comparare a rezultatelor serviciilor de sănătate oferite în cadrul unei serii de configurații de mix de competențe derivate din aceste modele de cerințe integrate. Aceste strategii s-ar baza pe o revizuire cuprinzătoare a literaturii de specialitate și a resurselor conexe, care să evidențieze întreaga gamă de configurații ale forței de muncă utilizate în furnizarea de servicii de îngrijire a sănătății și, acolo unde sunt disponibile, rezultatele asociate.

reorganizarea furnizării de servicii de îngrijire a sănătății care va însoți multe dintre inovațiile incluse în reforma sănătății are implicații potențial profunde pentru RNs, al căror domeniu larg de practică le plasează la secțiunea transversală a practic tuturor setărilor de îngrijire a sănătății. Redefinirea rolurilor și responsabilităților membrilor echipei de sănătate pe care le vor implica astfel de inovații ar putea afecta în mod semnificativ mixul de competențe al echipei și, în special, al asistenței medicale. De exemplu, HIT sau alte inovații tehnologice pot permite lucrătorilor din domeniul sănătății cu mai puțină pregătire să se mute în roluri extinse, cu câștiguri de eficiență, menținând în același timp calitatea, de exemplu, tehnicienii de laborator, mai degrabă decât asistenții medicali, care înregistrează și monitorizează răspunsurile biologice la modificările tratamentului; simultan, aceste inovații pot duce la o îngrijire îmbunătățită prin mutarea clinicienilor în arene clinice nesatisfăcute anterior, de ex., mutarea RNs în furnizarea de management de îngrijire. În ambele cazuri, aceste redefiniri ale rolului-tehnicienii de laborator care se deplasează în monitorizarea clinică a laboratorului din care asistenții medicali ies pe măsură ce își asumă noi roluri în managementul îngrijirii—schimbă rolurile și mixul de abilități al membrilor echipei de sănătate în moduri semnificative.

această recomandare oferă strategii pentru a dezvolta și evalua o gamă largă de configurații ale forței de muncă și pentru a evalua implicațiile acestora pentru planificarea forței de muncă din domeniul sănătății. În plus, prin trecerea accentului de la lipsa de personal la lipsa de competențe, invităm o gamă mai largă și mai diversă de opțiuni de politică pentru a satisface nevoile de furnizare a îngrijirii publicului cu configurații mai eficiente de mix de competențe.

recomandarea 3: educația medicală trebuie să devină un partener deplin al reproiectării sistemului de îngrijire a sănătății prin participarea semnificativă la inițiativele de reproiectare și modernizarea întreprinderii sale educaționale pentru a satisface nevoile de livrare a serviciilor reproiectate.

reproiectarea serviciilor de îngrijire a sănătății și Întreprinderea de educație medicală nu sunt bine aliniate, după cum sa menționat în cele mai importante din studiul recent al Fundației Carnegie privind educația medicală:

o constatare majoră din studiu este că asistenții medicali de astăzi sunt subeducați pentru cerințele practicii. Cercetătorii anteriori s-au îngrijorat de decalajul educație-practică; adică capacitatea setărilor de practică de a adopta și de a reflecta ceea ce se preda în instituțiile academice. Acum, Potrivit autorilor, tabelele sunt transformate: administratorii asistenților medicali se îngrijorează de decalajul practică-educație, deoarece devine mai greu pentru educația medicală să țină pasul cu schimbările rapide determinate de cercetare și noile tehnologii. (Fundația Carnegie pentru Avansarea predării, 2009)

inițiativele de reproiectare a sistemului de livrare incluse în reforma sănătății depind de un set de abilități și experiențe pe care educația medicală nu le-a încorporat încă în mod demonstrabil în pedagogia sa. Educația medicală primară este încă în mare parte localizată în domeniul îngrijirii acute, studenții stăpânind îngrijirea manifestărilor acute ale bolilor cronice, mai degrabă decât gestionarea îngrijirii bolilor cronice complexe. Coordonarea și gestionarea îngrijirii nu sunt parte integrantă a activităților de clasă și clinice ale studenților care alăptează și totuși este un rol pe care asistenții medicali îl pot și l-au asumat cu abilitate în setările de livrare în care astfel de abilități vor fi din ce în ce mai solicitate. Îngrijirea tranzitorie, pe care dovezile până în prezent o arată este o caracteristică critică în readmisia spitalului pre-ventilare și alte evenimente adverse, se află direct în sfera practicii de asistență medicală. Cu toate acestea, educația clinică nu permite posibilitatea de a urmări pacienții în toate mediile de îngrijire a sănătății. Astfel, îngrijirea tranzitorie, precum și toate celelalte modele de îngrijire încrucișată, sunt practicate rar și, prin urmare, chiar mai puțin frecvent predate. În ciuda recunoașterii sale din ce în ce mai mari ca bază pentru îngrijirea eficientă în viitor, îngrijirea bazată pe echipă și managementul multidisciplinar al îngrijirii rămân, dacă este ceva, Provincia instruirii în clasă și rareori legată de setarea practicii. Asistența medicală primară și abordările comunitare de îngrijire reprezintă o parte minoritară a curriculumului de asistență medicală, chiar dacă se preconizează că cererea pentru aceste servicii va crește. Consecința este producerea generațiilor următoare de asistente medicale care nu sunt bine poziționate—în număr și abilități—pentru a satisface nevoile unui sistem de livrare reproiectat.

colaborarea semnificativă între educația medicală și reproiectarea asistenței medicale va încuraja alinierea obiectivelor lor, ceea ce este esențial pentru succesul lor comun. Oportunitățile de a promova o astfel de colaborare și mecanismele de susținere a acesteia ar trebui căutate în mod activ. De exemplu, studiile pilot finanțate de Medicare și programele demonstrative de testare care se bazează pe intervenții conduse de asistență medicală, cum ar fi ACOs sau îngrijirea tranzitorie, ar trebui să includă reprezentanți ai educației medicale-conducerea acesteia, precum și părți interesate cheie, cum ar fi organismele de reglementare care determină termenii și domeniul de aplicare al Educației și practicii medicale-în activitățile asociate cu proiectarea, revizuirea, implementarea, evaluarea și diseminarea acestor inițiative. În formă similară, școlile profesiilor din domeniul sănătății care testează modele de educație interprofesională și alte modele de educație de îngrijire bazată pe echipă ar trebui să includă reprezentanți ai directorilor clinici de Medicină și asistență medicală în sistemele de sănătate și alți actori cheie din comunitățile de practică clinică.

în mod reciproc, această colaborare ar trebui să informeze educația medicală cu privire la locurile în care există lacune în ofertele educaționale și dezvoltarea abilităților pentru a satisface nevoile unui sistem de livrare reproiectat. Închiderea lacunelor va implica o evaluare atentă a locului și modului de integrare a acestor noi domenii de cunoștințe și experiențe clinice în ofertele curriculare actuale. Expertiza Facultății va trebui dezvoltată într-o serie de astfel de modele de îngrijire. Prima pentru plasamentele clinice va necesita luarea în considerare a modului în care mediile de învățare prin simulare pot spori experiențele clinice actuale. HRSA ar trebui să creeze un grup consultativ tehnic al cărui scop ar fi să facă recomandări cu privire la rolul și oportunitățile agențiilor relevante din cadrul guvernului federal de a sprijini dezvoltarea de noi oferte programatice și curriculare pentru a construi acest set de competențe necesare, inclusiv o revizuire completă a granturilor și inițiativelor din Titlul VIII și alte surse de finanțare federală pentru educația medicală. Raportul Grupului consultativ tehnic ar trebui să includă o discuție privind rolul altor părți interesate critice, de exemplu., organisme de reglementare de stat, fundații private de îngrijire a sănătății, asociații profesionale etc., în o mai bună aliniere a educației profesiilor din domeniul sănătății la reformele în desfășurare din reforma asistenței medicale și inițiativele conexe.