(CNN) este greu să ții pasul cu urologul Atlanta Brian Hill.

își petrece zilele de 14 ore mișcându-se repede între sala de așteptare — „bună, sunt Brian, mă bucur să te cunosc” — sala de operație — „suntem bine aici?”- și zona de recuperare, unde o conversație tipică ar putea implica să-i spui pacientului său în vârstă că este frumoasă, în timp ce îi dă fiicei sale un high five.

„vezica urinara arata perfect, ea a facut bine, asa ca este minunat”, le spune el.

„îl iubim doar pe Dr.Hill”, spune pacienta din scaunul cu rotile în timp ce pleacă acasă.

sentimentul este reciproc.

” iubesc medicina. Medicina este grozavă”, spune Hill cu un zâmbet mare. „Când stai în sala de examen, interacționezi cu pacienții, operezi, faci acele lucruri pe care am fost instruiți să le facem. Este minunat.”

zâmbetul dispare. „Când trebuie să ne ocupăm de industria asistenței medicale, când trebuie să mă ocup de toată birocrația și povara care se construiește în jurul sistemului de asistență medicală, acest lucru face ca medicina să fie dificilă.”

și cum simte Hill că actul de îngrijire accesibilă a afectat această birocrație?

„am crezut că va fi un dezastru. Și am avut dreptate.”

medicii și Obamacare

medicii s-au plâns mult timp de orice reguli și reglementări care îi îndepărtează de îngrijirea pacienților lor. Dar pentru Hill, actul de îngrijire accesibilă a dus lucrurile prea departe.

„ACA a luat acest sistem teribil de sănătate rupt și a adăugat o mulțime de povară asupra medicilor”, spune Hill. „Ne pierdem concentrarea pe cine ar trebui să avem grijă: pacientul. Nu mai ești clientul meu. Acum, eu trebuie să răspund birocrației federale, nu tu.”

Jamie Thomas aude un refren similar de la medici în fiecare zi. El este vice-presedinte de recrutare pentru biroul Atlanta al firmei Medicus, care plasează medici în noi locuri de muncă.

„medicii mai în vârstă sau medicii care au intrat în ea ca o pasiune doresc să aibă continuitatea îngrijirii pentru pacienții lor, care cred că simt că este pusă în pericol în acest sistem”, spune Thomas.

” ne spun că actul de îngrijire accesibilă le-a afectat negativ rambursările, li se adaugă taxe și documente non-clinice și trebuie să vadă mai mulți pacienți pentru a ține pasul cu cheltuielile. Și le îndepărtează practica de modul în care au creat-o, care a fost petrecerea timpului cu pacienții.”

în Dayton, Ohio, medicul de familie Dr.Arvin Nanda are o abordare diferită.

chiar dacă practica sa de 18 ani nu își poate permite să ia pacienții pe Medicare și să se întâlnească, el vede totuși un beneficiu semnificativ din legislație.

„actul de îngrijire accesibilă a fost benefic pentru cei săraci, mai puțin norocoși din orașul nostru. Nu își pot permite medicamente, tratament și testare”, spune Nanda.

„ACA nu a fost niciodată menit să fie un produs finit. A fost menit ca un loc pentru a începe prin acoperirea mai multor persoane cu asigurări de sănătate.”

Nanda reflectă poziția multor asociații medicale majore, care au trimis scrisori președintelui ales Donald Trump cerându-i să nu abroge legea privind îngrijirea accesibilă fără o înlocuire solidă.

„pur și simplu abrogarea ACA și lipsa de reglementare va permite companiilor de asigurări să obțină profituri asupra asistenței medicale a majorității americanilor”, a spus Nanda. „Într-un moment în care obezitatea, diabetul și bolile de inimă sunt predominante în țara noastră, ar trebui să avem încredere în companiile de asigurări pentru a ne ajuta în confruntarea cu boala? Cred că nu.”

citește: De ce este atât de greu să înlocuiești Obamacare

punctul de vedere al Nandei este mai frecvent în rândul medicilor de îngrijire primară, în special al celor care lucrează în rețele de siguranță-oferind îngrijire persoanelor neasigurate, persoanelor cu Medicaid și populațiilor vulnerabile-sau locuri în care au interacțiuni frecvente cu pacienții care se luptă să-și permită îngrijirea, spune dr.Benjamin Sommers, internist și economist în sănătate la Harvard T. H. Chan School of Public Health.

„ei văd acum mai mulți pacienți care au asigurare de sănătate, care își pot permite rețetele, care pot veni să fie văzuți”, a spus Sommers. „Între timp, medicii care văd mai ales pacienți cu asigurări private de sănătate sunt mult mai puțin probabil să fi văzut aceste beneficii.”

el adaugă că ” unii pacienți ar putea chiar să se lupte cu aspecte ale asigurării lor de sănătate din Legea privind îngrijirea accesibilă. Deci ai un fel de vedere polarizată a legii, pentru că fiecare doctor vede o parte mai mică din imaginea de ansamblu.”

ce spun sondajele?

se pare că este dificil de cuantificat ceea ce majoritatea medicilor cred cu adevărat despre Obamacare.

„medicii tind să fie un grup dificil de cercetat și de a-și obține opiniile într-un mod cu adevărat științific”, spune Sommers. El indică un sondaj din 2015 realizat de Fundația Familiei Kaiser și Fondul Commonwealth (PDF) care a analizat experiențele și atitudinile medicilor de îngrijire primară în primul an de extindere a acoperirii ACA.

„ca o mare parte din America, medicii sunt împărțiți de ideologie, de partid”, spune Sommers. „Vedem mai multe opinii pozitive față de Actul de îngrijire accesibilă în rândul medicilor liberali și democrați și vedem opinii mai sceptice în rândul medicilor conservatori și republicani.”

majoritatea celorlalte sondaje ale medicilor nu sunt mult mai bune decât anecdotele, spune Sommers, deoarece mii sunt chestionați, dar numai cei mai pasionați sau frustrați răspund.

cu toate acestea, ele oferă o imagine interesantă a ceea ce se află în mintea acelor medici vocali, cum ar fi cea de-a 13-a Anchetă anuală a medicilor care practică preferința și relocarea.

în 2016, acest sondaj a fost trimis la 10.000 de medici selectați aleatoriu din Baza de date a firmei de 100.000 de medici. Au fost 2.314 medici care au răspuns, reprezentând mai mult de 21 de specialități și 50 de state.

mai puțin de 3% dintre respondenți au acordat ACA un „A”, a constatat sondajul.

un sondaj din 2016 realizat de Merritt Hawkins pentru Fundația medicilor a găsit rezultate similare. Doar 3,2% dintre medici au acordat Affordable Care Act un grad „A”, în scădere față de un rating mai favorabil în 2014. Majoritatea medicilor au dat Legii un ” C.”

o diferență generațională

vârsta pare, de asemenea, să joace un rol în modul în care medicii ar putea vedea Actul de îngrijire accesibilă. Sommers a analizat unele dintre studiile care au analizat atitudinile dintre studenții la medicină și tinerii medici.

„ceea ce am descoperit a fost un model consistent conform căruia medicii mai tineri au fost, în general, mai favorabili față de Actul de îngrijire accesibilă și au susținut mai mult ideea că Guvernul are un rol de jucat în a ajuta cetățenii să își permită accesul la asistență medicală”, explică Sommers.

„medicii mai în vârstă, nu toți, dar mulți, se opun mai mult noțiunii că Guvernul are o responsabilitate aici și adesea sunt mai predispuși să raporteze frustrarea cu schimbările în modul în care este livrat medicamentul.”

Sommers crede că unele dintre acestea se referă pur și simplu la ceea ce sunt obișnuiți.

Thomas vede aceeași tendință în rândul rezidenților și a medicilor mai tineri pe care firma sa încearcă să o plaseze.

„dacă vă gândiți la asta, medici mai tineri, de la programe de rezidență și burse la cinci, șase ani, asta este tot ce știu”, spune el. „Cred că actul de îngrijire accesibilă și unele dintre aceste schimbări pe care le-a creat au fost pozitive pentru acei oameni.”

de exemplu, creșterea accesului pacienților la asistența medicală a creat un boom al locurilor de muncă din spitale, care sunt adesea mai profitabile, necesită mai puține ore și oferă medicilor un personal administrativ mare pentru a ajuta la documente și reglementări de codificare.

citește: sănătate battle Cheat sheet: democrații vs. GOP

„peste 70% dintre rezidenții și colegii pe care i-am intervievat anul trecut au indicat că cel mai important aspect al căutării lor de locuri de muncă a fost calitatea vieții sau echilibrul dintre viața profesională și cea privată”, spune Thomas.

„medicii mai în vârstă ne spun că au intrat în medicină mai mult ca o chemare, mai mult ca o pasiune, unde medicii mai tineri o privesc ca pe o carieră.”

nici o alegere, ci de a vinde

Pentru Hill, agățat propria șindrilă a fost o chemare.

„întotdeauna mi-am dorit să fiu doctor”, spune el cu un chicotit. „A fost unul dintre lucrurile pe care mi le-am dorit de când eram copil.”

dar anul trecut, el și partenerii săi au renunțat la anii lor de practică privată pentru a deveni parteneri cu Northside, un mare sistem spitalicesc din Atlanta.

Northside a refuzat să fie intervievat pentru această poveste.

Pentru Hill, a fost o cale lungă și grea pentru a ajunge la o decizie atât de dureroasă, care a început în 2010, când el și un alt grup de Medici s-au consolidat pentru a reduce cheltuielile.

„vedeți, angajații noștri sunt plătiți mai întâi, cheltuielile generale sunt plătite mai întâi, facturile sunt plătite mai întâi și apoi suntem plătiți”, spune Hill. „Și treceam prin luni în care acest lucru nu se întâmpla; nu eram plătiți.”

apoi a venit actul de îngrijire accesibilă cu setul său de reguli și reglementări și cheltuieli administrative suplimentare.

„mă uit la biroul meu și am un coder, am un biller, am pe cineva care lucrează cu autorizare prealabilă, pre-certificare, procese de refuzare a cererilor, întrebări de îngrijire de calitate, discutând cu o companie de asigurări cum suntem plătiți.

„și a ajuns la punctul în care începeam să ne privim pe noi înșine, și munceam din ce în ce mai mult, munceam din ce în ce mai mult și am spus:” pur și simplu nu putem ține pasul cu povara administrativă.”

Deci, ca un număr tot mai mare de medici de practică privată, Hill și-a unit forțele cu Northside și a văzut beneficii imediate.

„este vorba despre influență. Au o pârghie mai mare pe piață și negociază un contract mai bun cu companiile de asigurări decât pot eu.”

în timp ce noul parteneriat cu Northside a redus costurile lui Hill, el își face griji pentru pacienții săi, deoarece costul asistenței medicale continuă să crească.

” Copay – urile cresc. Deductibile sunt merge în sus, ” Frets Hill. „Deci, în timp ce ei pot merge și mă văd în biroul meu la un copay de $50, dacă au nevoie de o procedură care va costa $1,800 sau $2,000 sau $4,000 pentru a face, și au o deductibilă $6,350 pe care o vedeți adesea pe planurile de argint pe bursă, ei spun:” nu-mi pot permite. Deci nu primesc îngrijirea de care au nevoie.”

nu este singur în grija sa. Studiul Kaiser-Commonwealth a constatat că patru din 10 furnizori ” cred că ACA a avut un impact negativ asupra costurilor de buzunar ale pacienților.”

The Great American Physician Survey, realizat în fiecare an de către Physicians Practice, o divizie a UBM care oferă informații și sfaturi medicilor din practica privată, a constatat că medicii sunt îngrijorați de o altă reacție: plățile pacienților.

în sondaj, 45,1% au declarat că au probleme cu colectarea deductibilelor mari de la pacienți, în timp ce 23,8% au văzut cereri respinse din cauza neplății primelor de către pacient.

o problemă mai mare decât ACA

Hill nu dă vina pe Affordable Care Act pentru toate problemele medicinei. El știe că tendința spre consolidare există de ceva timp, medicii luptându-se cu reglementări non-ACA, cum ar fi implementarea fișelor medicale electronice și a noilor reguli de codificare, precum și cu realitățile pieței de îngrijire a sănătății.

” chiar înainte de Actul de îngrijire accesibilă, chiar înainte de multe schimbări legale care au venit, asistența medicală avea nevoie de o soluție”, spune Hill. „Nu am rezolvat-o. Am înrăutățit situația.”

el vrea să vadă legea abrogată, dar nu vrea să fie înlocuită cu mai mult din status quo, unde spitalele și companiile de asigurări sunt câștigătorii.

„cred că noi, ca medici, am scăpat mingea. Am renunțat la rolul nostru”, spune Hill. „Rolul nostru ar trebui să fie îngrijitorii asistenței medicale și, în schimb, am dat acest lucru companiilor de asigurări. Avem alți oameni care trebuie să intervină. Trebuie să ne uităm la o modalitate de a permite medicilor să inoveze, să se schimbe, să aducă un produs mai bun decât ceea ce există acum.”

Pentru Hill, aceasta înseamnă că este timpul ca medicii să-și pună pălăriile antreprenoriale și să ia înapoi afacerea medicinei.

lucrează în prezent la o idee despre telemedicină și indică prețuri transparente și o mișcare către „medicina de concierge”, în care medicii ocolesc asigurarea și percep o rată stabilită pentru a fi ușor disponibilă pacienților. El crede că acest lucru ar putea face ca relația medic/pacient să fie o prioritate și să reducă costurile.

„de ce am nevoie de 535 de oameni în Washington, D. C., pentru a repara lucrurile?”întreabă Hill.

„există oameni aici care iubesc îngrijirea sănătății, care iubesc îngrijirea pacienților lor și cred că există o cale mai bună. Și cred că de aici va veni acest lucru”, a spus el. „Cred că soluțiile vor veni de la noi.”