în calitate de beneficiar Medicare, sunteți eligibil pentru asigurarea de medicamente pe bază de rețetă. Această asigurare acoperă un procent din costurile medicamentelor. Vă puteți înscrie într-un plan Medicare Partea D dacă aveți Medicare Original. Sau vă puteți înscrie pentru un plan de Medicare Advantage, care include o acoperire de droguri baza de prescriptie medicala.

dacă în prezent nu luați medicamente scumpe, asigurarea de droguri poate să nu pară importantă. Dar este înțelept să se înscrie în cel puțin un plan de droguri ieftin, de îndată ce vă înscrieți în Medicare. Dacă întârziați și mai târziu trebuie să cumpărați o politică care să vă ajute să plătiți medicamente scumpe care pot costa multe mii pe an.1 sancțiunile financiare sunt considerabile.2 Citiți mai multe despre cum să abordați această decizie, una dintre multe pe care le veți face atunci când veți fi acoperită de Medicare.

două moduri de a obține Medicare acoperire de droguri

planul de droguri cu Original Medicare

dacă alegeți Original Medicare, puteți achiziționa un stand-alone Medicare Partea D plan de droguri baza de prescriptie medicala printr-o companie de asigurări private. De exemplu, UnitedHealth Group, Humana, și CVS sănătate împreună asigura aproximativ 56 la suta din Medicare Partea D enrollees. În 2021, jumătate (50%) dintre participanții la Partea D au ales un plan autonom.3

plan de droguri cu Medicare Advantage

dacă vă înscrieți într-un Medicare Advantage (Medicare Partea C) plan, cele mai multe politici includ baza de prescriptie medicala de droguri de asigurare. Jumătate (50%) din partea D enrollees au ales Medicare Advantage prescription drug plans (planuri MA-PD).4 Aetna, Humana și Blue Cross Blue Shield sunt unele dintre numeroasele companii de asigurări care oferă planuri Medicare Advantage cu acoperire de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală.

Ce Acoperă Asigurarea Medicare Pentru Medicamente?

politicile variază în funcție de medicamentele pe care le acoperă și de cât trebuie să plătiți. Dar chiar și cele mai puțin costisitoare planuri de medicamente pe bază de prescripție medicală trebuie să acopere majoritatea medicamentelor generice și de marcă și preparatele de insulină care sunt, în general, necesare oamenilor de pe Medicare. Și, trebuie să acopere toate sau majoritatea medicamentelor din următoarele categorii:

• medicamente anticanceroase (cu excepția cazului în care sunt acoperite de Medicare Partea B),
• antidepresive,
• medicamente antipsihotice,
• tratamente Anticonvulsive pentru tulburări convulsive,
• tratamente HIV/SIDA,
• medicamente imunosupresoare,5 și
• programe de tratament opiu (OTP) și cel puțin un produs naloxonă pentru $0 Copay sau partajarea low-cost.6

planurile Partea D trebuie să acopere, de asemenea, vaccinuri, inclusiv shots zona zoster, care nu sunt acoperite de Medicare Partea B. (Vaccinurile anuale antigripale, pneumococice și COVID-19 sunt acoperite de Medicare Partea B.) în 2022, programul de economisire a insulinei Medicare Partea D oferă medicamente pentru insulină pentru o plată maximă de 35 USD.

ce nu acoperă asigurarea Medicare pentru medicamente?

în general, planurile Partea D nu au voie să acopere medicamente pentru:

• anorexie, scădere în greutate sau creștere în greutate
• tuse și răceli relief simptomatic
• scopuri cosmetice
• medicamente pentru fertilitate
• creșterea părului
• medicamente fără prescripție medicală
• disfuncție sexuală sau erectilă
• vitamine și minerale, cu excepția vitaminelor prenatale, niacina (atunci când este utilizată pentru a trata o afecțiune) și planurile de fluor

cu „acoperire alternativă îmbunătățită” pot include unele dintre medicamentele de pe lista de mai sus.7

limitări privind acoperirea

este important să verificați formula planului sau lista medicamentelor acoperite, pentru a vă asigura că prescripțiile dvs. sunt acoperite și pentru a afla despre costurile dvs. din buzunar (deductibile, coasigurare, copays). Indiferent dacă este autonom sau face parte dintr-un plan Medicare Advantage, planurile de medicamente pe bază de rețetă au reguli diferite care limitează acoperirea medicamentelor, în funcție de preț.

de exemplu, un medicament generic ar putea fi considerat nivelul 2 și vă costă foarte puțin din buzunar. Dar Numele-brand și de specialitate nivelul 3-5 medicamente poate costa considerabil mai mult. Planul poate necesita, de asemenea, o autorizare prealabilă pentru prescripții sau vă poate solicita să încercați mai întâi un medicament la prețuri mai mici. 8

cine este eligibil pentru Medicare Partea D?

cei 65 sau mai în vârstă, care au dreptul la sau deja înscriși în Medicare sunt eligibile pentru partea D de asigurare de droguri. De asemenea, sunt eligibile persoanele care au primit prestații de asigurări sociale de invaliditate (SSDI) pentru mai mult de 24 de luni și cele care au fost diagnosticate cu boală renală în stadiu final.9

cât costă Medicare Partea D?

prețurile lunare premium variază de la plan la plan și depind de venitul dvs. Cei cu venituri mai mari vor plăti mai mult. În 2022, furnizorii singuri cu venituri de peste 91.000 USD și cuplurile de peste 182.000 USD vor plăti mai mult. Ajustările cuprinse între 12,40 USD și 77,90 USD pe lună pot fi adăugate la prima dvs.10

deductibil

o deductibilă este suma pe care trebuie să o cheltuiți înainte ca planul să înceapă să-și plătească cota. Unele planuri de droguri nu au deductibile. Deductibilul maxim permis pentru 2022 este de 480 USD.11

Copayment/coasigurare

un plan de droguri poate avea fie copayments (o sumă stabilită plătiți pentru medicamente în fiecare nivel) sau coasigurare, un procent pe care îl plătiți pentru prețul de droguri.12

care este diferența de acoperire sau gaura gogoasa?

până când costurile totale ale medicamentelor ajung la 4.430 USD, veți plăti partajarea costurilor desemnată în polița dvs. în 2022.

• când atingeți limita inițială de acoperire de 4.430 USD (crescută de la 4.130 USD în 2021), introduceți decalajul de acoperire, cunoscut și sub numele de gaura gogoșilor.
• plătiți apoi 25% din costuri pentru costurile medicamentelor de marcă și generice până când cheltuielile totale din partea D din buzunar ajung la 7.050 $
• în acel moment, limita catastrofală începe și beneficiarii plătesc mai mult de 5% sau 3,95 USD pentru medicamentele generice și 9,85 USD pentru medicamentele de marcă pentru restul anului.13

ce este ajutorul suplimentar și cine este eligibil?

puteți fi eligibil pentru prime mai mici, deductibile și coasigurare prin Programul de ajutor suplimentar al Medicare. În 2022, cei înscriși în program plătesc 3,95 USD pentru fiecare generic și 9 USD.85 pentru fiecare medicament de marcă.

în 2022, vă puteți califica dacă venitul dvs. este de până la 19.320 USD pentru o persoană și 26.130 USD pentru un cuplu și aveți o cantitate limitată de resurse, cum ar fi economii, acțiuni și obligațiuni. Dacă veniturile sau resursele dvs. se schimbă, puteți solicita ajutor suplimentar în orice moment.14

când vă puteți înscrie în Medicare Partea D?

când împliniți 65 de ani și sunteți nou eligibil pentru Medicare, puteți adăuga un plan independent de droguri Partea D sau vă puteți alătura unui plan Medicare Advantage cu acoperire de droguri. În primele 12 luni de la înscrierea inițială, puteți trece de la un plan Medicare Advantage la Medicare Original și puteți achiziționa un plan de droguri de sine stătător. Cei care se califică pentru Medicare sub 65 de ani se pot înscrie pentru partea D acoperire cu medicamente pe bază de prescripție medicală atunci când sunt eligibili pentru prima dată.

perioadele electorale anuale

puteți schimba acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală în perioada anuală de înscriere deschisă, care este 15 octombrie-7 decembrie a fiecărui an. Noua dvs. acoperire va începe pe 1 ianuarie. În această perioadă, puteți schimba, de asemenea, planurile Medicare Advantage sau puteți trece la Medicare originală.

o perioadă electorală separată, numită perioada de înscriere deschisă Medicare Advantage, de la 1 ianuarie până la 31 Martie vă permite să schimbați planurile Medicare Advantage (cu sau fără acoperire cu medicamente) sau să treceți la Medicare originală și să vă alăturați unui plan de medicamente cu prescripție medicală Partea D.

perioada specială de înscriere

anumite evenimente de viață — cum ar fi mutarea la o nouă adresă, mutarea sau ieșirea dintr — o instituție (cum ar fi o unitate de asistență medicală calificată sau închisoare) și alte situații speciale-pot oferi o perioadă specială de înscriere pentru a face modificări Medicare Advantage și Medicare prescription drug coverage.15

găsiți un Plan de medicamente Medicare în zona dvs.

utilizați instrumentul online Medicare Plan Finder pentru o listă a planurilor de stand-a lungul părții D și a planurilor Medicare Advantage cu asigurare de droguri disponibile în codul poștal.16 instrumentul de comparație arată medicamentele acoperite de fiecare plan, sumele de împărțire a costurilor și dacă aveți nevoie de autorizare prealabilă și de farmaciile preferate.

alegeți planul potrivit de medicamente pe bază de prescripție medicală pentru dvs.

iată câteva sfaturi pentru găsirea unui plan care să răspundă bugetului, nevoilor și preferințelor dvs.17

• verificați prețurile. Prima lunară este un aspect important, dar uita-te prea la partajarea costurilor, cum ar fi deductibile, coasigurare și copays. O primă scăzută vă poate costa mai mult pe termen lung.
• dacă preferați „One-stop shopping” și sunteți dispus să alegeți un plan care vă limitează la o rețea de furnizori, este posibil să aveți costuri premium mai mici cu un plan Medicare Advantage (Partea C) cu acoperire cu medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală.
• dacă luați nici un medicament sau foarte puține, poate doriți să opteze pentru un plan de low-premium. Acesta va acoperi în continuare majoritatea medicamentelor de care au nevoie oamenii de pe Medicare.
• dacă luați medicamente specifice pe termen lung, verificați disponibilitatea și costurile acestora în diferite planuri. Dacă medicamentele pe care le luați sunt generice, căutați planuri care vă taxează puțin sau nimic pentru acestea.
• dacă vă așteptați la cheltuieli mari de medicamente, este posibil să plătiți pentru a căuta un plan care să extindă acoperirea suplimentară dacă atingeți niveluri ridicate de cheltuieli.
• când selectați un plan, verificați dacă au o farmacie preferată convenabilă, unde puteți obține adesea economii suplimentare la medicamentele eliberate pe bază de rețetă.