întrebare: am GERD și mi sa spus că am nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a repara o hernie hiatală. Poți să-mi explici operația? GERD-ul meu va fi rezolvat? Care sunt riscurile potențiale legate de operație? Răspuns: de la introducerea sa, chirurgia laparoscopică pentru boala de reflux gastroesofagian (GERD) a devenit una dintre cele mai frecvente operații efectuate în Statele Unite.

Aflați mai multe despre chirurgia laparoscopică

este interesant faptul că nu există încă un consens între medici cu privire la rolul adecvat al acestei proceduri în gestionarea GERD. Mulți medici (în special chirurgi) sunt foarte pasionați de această operație. Cu toate acestea, mulți medici (mai ales non-chirurgi) se opun foarte mult. În consecință, pacienții se confruntă adesea cu informații din diferite surse care par a fi complet contradictorii.

problema de bază la pacienții cu GERD este că acidul din stomac se refluxează în esofag (conducta alimentară). Bariera care împiedică acest lucru este complexă. Cu toate acestea, există doar câteva lucruri care pot merge prost aici:

1. mușchiul din partea inferioară a esofagului – sfincterul esofagian inferior – poate deveni slăbit.
2. unul poate avea o hernie hiatală. (În sănătate, esofagul ar trebui să fie în piept și stomacul ar trebui să fie în abdomen. Diafragma este un mușchi subțire care separă pieptul de abdomen. La persoanele cu hernie hiatală, stomacul s-a deplasat deasupra diafragmei și în piept.)

când se întâmplă oricare dintre aceste probleme, bariera dintre stomac și esofag este mai puțin competentă și este mai probabil să permită refluxul acidului stomacal în esofag. O hernie hiatală tinde să facă bariera anti-reflux mai deschisă și mai slabă. În consecință, permite refluxul acid să apară mai ușor. Hernia hiatală în sine, de obicei, nu provoacă simptome decât dacă este foarte mare.

terapia chirurgicală corectează aceste probleme de bază. Chirurgul poate trage stomacul înapoi în abdomen, corectând hernia hiatală.

mai mult, indiferent dacă este prezentă sau nu o hernie hiatală, chirurgul poate lua partea superioară a stomacului (fundul) și o poate înfășura în jurul esofagului inferior, la fel cum un croitor poate încătușa o pereche de pantaloni (o procedură numită fundoplicare). Acest lucru întărește mușchiul sfincterului esofagian inferior și ajută la prevenirea apariției refluxului acid.

procedura se poate face aproape întotdeauna laparoscopic, folosind incizii foarte mici. De obicei, pacienții vor petrece următoarele una până la două zile în spital și 2-4 săptămâni acasă recuperându-se. În mod ideal, în câteva săptămâni, pacienții nu vor mai avea arsuri la stomac și nu mai trebuie să ia medicamente pentru arsuri la stomac.

majoritatea datelor privind ratele de succes provin din centre de specialitate unde acest tip de intervenție chirurgicală este efectuată în fiecare zi, iar satisfacția pacientului este ridicată. Aceleași rezultate nu se văd în centrele mai puțin experimentate, unde ratele de satisfacție sunt mai mici și complicațiile apar mai des.

cele mai frecvente complicații sunt dificultăți la înghițire, balonare abdominală, diaree și greață. Majoritatea pacienților nu pot să râgâie la fel de bine ca înainte de operație, deși incapacitatea de a râgâi este distinct mai puțin frecventă. Aproximativ 25% dintre pacienți nu pot vomita după operație. Un studiu recent publicat de Administrația Veteranilor a arătat că 62% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală au necesitat medicamente pentru arsuri la stomac după 10-13 ani.

există câteva situații speciale care merită menționate. Se pare că candidatul ideal pentru operație este pacientul cu arsuri la stomac care răspunde frumos la terapia medicală. Pacienții cu simptome atipice de GERD, cum ar fi laringita, tusea cronică sau astmul, nu par să facă la fel de bine. Pacienții cu un răspuns slab la terapia medicală pot să nu facă la fel de bine. Principalul motiv pentru aceasta este că acești pacienți pot avea probleme în afară de GERD care cauzează aceste simptome care nu răspund la tratament (simptome refractare).

unii pacienți dezvoltă o strictură, care este o îngustare a esofagului cauzată de refluxul acid sever. Rezultatele chirurgicale la acești pacienți nu sunt la fel de bune ca la pacienții care nu au o strictură. A avea o intervenție chirurgicală pentru o strictură este încă controversată, dar este convingerea mea că majoritatea pacienților cu această problemă sunt mai bine să nu aibă o intervenție chirurgicală.

o altă zonă controversată este esofagul lui Barrett. Aceasta este o situație în care mucoasa esofagului se schimbă într-un țesut potențial pre-malign. Unii chirurgi simt cu tărie că o intervenție chirurgicală va reduce riscul de a dezvolta cancer, și va informa astfel pacienții lor. Din păcate, nu există dovezi științifice convingătoare că acest lucru este adevărat. Majoritatea experților din acest domeniu consideră că intervenția chirurgicală nu trebuie efectuată în scopul unic de prevenire a cancerului esofagian.

există unele persoane cu o hernie hiatală foarte mare, unde o jumătate din stomac sau mai multe este de fapt în piept. Terapia medicală disponibilă în prezent funcționează rar la aceste persoane, iar chirurgia este de obicei necesară.

chirurgia pentru GERD ar trebui luată în considerare în trei circumstanțe:

1. persoanele care au efecte secundare la terapia medicală pot necesita intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, vă rugăm să rețineți că acum există mai mulți inhibitori ai pompei de protoni. Este neobișnuit să vezi o persoană care nu poate tolera niciuna dintre ele.
2. persoanele care răspund slab la terapia medicală pot beneficia de intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, unele simptome refractare pot să nu aibă legătură cu GERD. Medicul trebuie să fie cât mai sigur posibil că simptomele se datorează într-adevăr GERD.
3. persoanele care doresc să fie libere de necesitatea de a lua medicamente pentru GERD lor pot alege să aibă o intervenție chirurgicală.

indivizii trebuie să fie conștienți de faptul că rata generală de satisfacție este de aproximativ 95%, iar șansa de a nu avea simptome este de aproximativ 70%. Rareori am un pacient care mă întreabă ce se întâmplă cu pacienții care nu se descurcă bine; par să presupună că vor fi unul dintre cei 95% care au un rezultat bun. Mulți dintre acești pacienți pur și simplu nu răspund și trebuie să continue să ia medicamente.

cu toate acestea, 1-2% Din toți pacienții chirurgicali sunt mai răi după procedură. Trebuie subliniat faptul că puținii pacienți care se descurcă prost cu această operație au o experiență care schimbă viața. Adesea au dificultăți la înghițire, greață, dureri în piept sau dureri abdominale care sunt refractare la toate terapiile medicale și chirurgicale și apar la fiecare masă pentru tot restul vieții.

experiența ne-a învățat câteva lecții importante:

1. nu există nici un substitut pentru experiența chirurgicală. Dacă aveți în vedere o intervenție chirurgicală pentru tratamentul GERD, adresați-vă medicului dumneavoastră câte dintre aceste operații au făcut. Cele mai bune rezultate pot fi așteptate de la chirurgii care au făcut 200-400 de operații sau mai mult.
2. pacienții care fac cel mai bine sunt cei cu arsuri la stomac simple care răspund frumos la terapia medicală. Dacă simptomele dvs. nu răspund la tratamentul medical, întrebați-vă medicul despre cât de sigur este că simptomele sunt legate de GERD și nu de altceva.
3. mai multe teste de diagnostic sunt imperative înainte de operație. Asigurați-vă că întrebați medicul dacă toate testele necesare sunt finalizate și că rezultatele sugerează că un rezultat bun va fi obținut cu o operație de succes.

dacă aceste criterii sunt îndeplinite, șansele sunt favorabile pentru un răspuns bun, pe termen lung, la terapia chirurgicală pentru GERD.