cine primește SSI?

aproape 8 milioane de persoane primesc prestații SSI începând cu Aprilie 2021 (Figura 1). Majoritatea persoanelor înscrise în SSI (57%) sunt adulți non-vârstnici. Peste un sfert sunt seniori, iar restul sunt copii.

rata de primire a SSI variază în funcție de grupul rasial / etnic (Figura 2). Oamenii care sunt negri sau indieni americani/nativi din Alaska au mai mult de două ori mai multe șanse de a primi SSI în comparație cu oamenii albi.

grupate în categorii largi, 40 la sută dintre persoanele înscrise în SSI pentru adulți fără vârstă au avut un handicap fizic începând cu decembrie 2019 (Figura 3). Persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste sunt excluse, deoarece se pot califica pentru SSI în funcție de vârsta lor, mai degrabă decât de statutul de handicap. Cele mai răspândite tipuri de dizabilități fizice (folosind terminologia SSA) au fost tulburările musculo-scheletice (care implică în general afectarea unuia sau a ambelor brațe sau picioare, precum și leziuni ale țesuturilor moi), urmate de tulburări neurologice (cum ar fi epilepsia, boala Parkinson, scleroza multiplă, scleroza laterală amiotrofică (ALS) sau distrofia musculară) sau pierderea vederii, vorbirii sau auzului; și tulburări circulatorii. O treime din adulții care nu sunt în vârstă SSI se înscriu calificați pe baza unui handicap de sănătate mintală. Cele mai răspândite tipuri de dizabilități de sănătate mintală au fost tulburările schizofrenice și alte tulburări psihotice, urmate de tulburări de dispoziție (cum ar fi depresia sau tulburarea bipolară). Un sfert dintre persoanele care nu sunt înscrise în SSI pentru adulți au o dizabilitate intelectuală sau de dezvoltare (I/DD). În cadrul acestei categorii, Cel mai răspândit tip a fost dizabilitatea intelectuală, urmată de autism.

spre deosebire de persoanele înscrise în SSI pentru adulți, două treimi dintre persoanele înscrise în SSI pentru copii au un I/DD începând cu decembrie 2019 (Figura 3). Cel mai răspândit tip de dizabilitate din categoria largă I/DD a fost dizabilitatea de dezvoltare. Unul din cinci copii înscriși SSI au un handicap fizic. Cele mai răspândite tipuri de dizabilități fizice în rândul copiilor înscriși la SSI au fost tulburările neurologice sau pierderea vederii, a vorbirii sau a auzului, urmate de tulburări congenitale. Mai puțin de 10% dintre copiii înscriși în SSI au un handicap de sănătate mintală. În cadrul acestei categorii, cele mai răspândite tipuri de dizabilități au fost tulburările de dispoziție, urmate de tulburările mentale organice.

cum se califică o persoană pentru SSI?

în plus față de îndeplinirea criteriilor de invaliditate (descrise mai jos), un SSI înscris trebuie să îndeplinească mai multe criterii non-medicale, inclusiv având un venit scăzut. SSA are reguli complexe pentru determinarea eligibilității financiare. În general, venitul este orice primit în numerar, câștigat sau neîncasat, care poate fi folosit pentru a satisface nevoia unei persoane de hrană sau adăpost.17 venitul este numărabil, cu excepția unor sume limitate care nu sunt luate în considerare.18 venitul include, de asemenea, sprijinul „în natură”, cum ar fi orice hrană sau adăpost furnizat sau plătit de o altă persoană. Sprijinul în natură este, în general, evaluat la (și, prin urmare, reduce plățile SSI cu) o treime din suma maximă a prestației federale.19 SSA consideră, de asemenea, o parte din venitul de la soțul/soția sau părintele / părintele vitreg al unei persoane (pentru solicitanții de copii) ca venit numărabil.20 pentru a se califica financiar pentru SSI, venitul numărabil al unei persoane nu poate depăși rata maximă a beneficiilor federale (794 USD/lună pentru o persoană în 2021), iar suma SSI pe care o persoană o primește de fapt este rata federală maximă redusă cu valoarea venitului lor numărabil.21 aceste reguli se aplică persoanelor înscrise în SSI de toate vârstele.

alte criterii non-medicale pentru a se califica pentru SSI includ având active limitate și o cetățenie sau statutul de imigrare de calificare. Eligibilitatea SSI impune ca activele numărabile ale unei persoane să nu depășească 2.000 USD pentru o persoană și 3.000 USD pentru un cuplu în care ambii soți sunt eligibili pentru SSI.22 ca și în cazul veniturilor, SSA consideră că o parte din activele soțului sau părintelui unei persoane sunt numărabile.23 de exemple de bunuri care sunt excluse de la limită includ locuința individului, efectele gospodăriei și un automobil.24 eligibilitatea SSI este, de asemenea, în general limitată la cetățenii americani.25

SSA utilizează un proces în cinci etape pentru a determina dacă un ADULT în vârstă se califică drept invalid în scopul primirii SSI (Figura 4).26 în schimb, persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste se pot califica pentru SSI în funcție de vârsta lor. Primul pas în procesul de determinare a dizabilității pentru adulții în vârstă consideră dacă persoana a obținut în prezent venituri la sau peste suma pe care SSA o consideră un „nivel substanțial lucrativ.”Următoarea întrebare este dacă persoana are o afectare „severă”, definită ca o afectare determinabilă din punct de vedere medical care durează cel puțin 12 luni sau duce la deces.27 al treilea pas implică examinarea dacă persoana îndeplinește regulile stricte ale SSA care definesc dacă deficiența medicală îndeplinește definiția dizabilității. Dacă o persoană nu îndeplinește definiția dizabilității SSA, ultimii doi pași iau în considerare capacitatea sa de a reveni la munca anterioară sau de a face orice lucrare. Procesul SSA de determinare a dizabilității în scopul eligibilității SSI pentru copii diferă în anumite privințe de procesul utilizat pentru adulți pentru a explica diferențele de funcționare între cele două populații.28 mai multe detalii sunt furnizate în anexă.

ca urmare a regulilor stricte de determinare a dizabilității SSA, nu toate persoanele cu dizabilități se califică pentru SSI. De exemplu, folosind o definiție a dizabilității funcționale, mai mult de șase din 10 adulți non-vârstnici Medicaid care raportează o dizabilitate funcțională nu primesc SSI (figura 529). Definiția dizabilității funcționale include aici persoanele care raportează dificultăți serioase cu auzul, vederea, funcționarea cognitivă (concentrarea, amintirea sau luarea deciziilor), mobilitatea (mersul pe jos sau urcarea scărilor), îngrijirea de sine (îmbrăcarea sau scăldatul) sau viața independentă (făcând comisioane, cum ar fi vizitarea unui cabinet medical sau cumpărături, singur).30 de adulți non-vârstnici cu dizabilități care nu primesc SSI se pot califica pentru Medicaid prin alte căi de eligibilitate, inclusiv cele bazate exclusiv pe veniturile lor mici, cum ar fi extinderea Medicaid a ACA sau părinții secțiunii 1931 sau cei bazați pe dizabilități, cum ar fi opțiunea de stat de a acoperi persoanele cu dizabilități până la nivelul sărăciei federale sau o renunțare la servicii la domiciliu și la comunitate.31

o parte notabilă din deciziile inițiale care refuză eligibilitatea SSI sunt anulate în apel (Figura 6). „Rata generală a indemnizației”, care acordă beneficii SSI în cazurile care implică determinări medicale (excluzând cele refuzate din motive „tehnice”, cum ar fi veniturile sau activele) la toate nivelurile adjudecative în 2018, a fost de 45%.32 Cu toate acestea, rata premiilor SSI variază în funcție de nivelul adjudecativ. Treizeci și cinci la sută din cererile care implică determinări medicale au fost aprobate în etapa inițială de aplicare.33 dintre cazurile care au implicat determinări medicale care au fost respinse la cererea inițială și contestate, foarte puține (11%) au primit prestații la primul nivel de apel (reexaminare).34 cu toate acestea, aproape 40% din cazurile care implică determinări medicale care au fost respinse atât la nivelul cererii inițiale, cât și la nivelul reconsiderării și care au fost contestate în continuare au avut în cele din urmă beneficii acordate, la o audiere a judecătorului de drept administrativ (ALJ) sau la un nivel superior de apel.35 procesul de contestare poate dura mult timp și poate fi dificil pentru persoane să navigheze pe cont propriu fără reprezentare juridică. De exemplu, timpul mediu de așteptare între o cerere de audiere ALJ (al doilea nivel de apel) și o dată de audiere a variat de la cinci luni la peste 16 luni, în funcție de Locația biroului de audiere, în martie 2021.36

după determinarea inițială a eligibilității, înscrierile SSI sunt supuse „revizuirilor continue ale dizabilității.”Termenele pentru aceste recenzii sunt stabilite pe baza faptului dacă și când SSA se așteaptă ca starea medicală a persoanei să se îmbunătățească. Eligibilitatea SSI este, de asemenea, revizuită din alte motive, cum ar fi revenirea la muncă, creșterea salariilor sau finalizarea formării profesionale de reabilitare.37 În plus, copiii înscriși care împlinesc 18 ani au eligibilitatea revizuită folosind regulile de determinare a dizabilității adulților.38

cum a afectat pandemia COVID-19 și recesiunea economică asociată SSI și Medicaid?

persoanele cu handicap care lucrează se confruntă cu pierderi disproporționate de locuri de muncă, în comparație cu lucrătorii fără handicap, în timpul recesiunilor economice,cererile 39 și SSI cresc, în general, atunci când rata șomajului crește (Figura 7). Această tendință a avut loc în timpul Marii Recesiuni și redresarea economică ulterioară.40 o excepție de la tendința generală este perioada 2003-2007, când cererile de ISS au continuat să crească, în ciuda scăderii șomajului.41 de explicații posibile pentru această anomalie includ factori precum efectul întârziat al reformei Federale a bunăstării (adoptat în 1996), care îi determină pe TANF să treacă la SSI și „ratele persistente ale sărăciei ridicate.”42 același studiu a constatat, de asemenea, că probabilitatea de a aplica pentru SSI crește semnificativ în perioadele prelungite de șomaj ridicat.43

SSA proiectează o creștere a cererilor de invaliditate în a doua jumătate a anului fiscal 2021 și în anul fiscal 2022.44 în mod specific, SSA se așteaptă să finalizeze cu aproape 300.000 de cereri în anul fiscal 2021 și cu peste 700.000 de cereri în anul fiscal 2022, comparativ cu anul fiscal 2020.45, în timp ce SSA a primit cu aproape 190.000 pandemie „și observă că este posibil ca unii oameni să nu fi putut obține ajutorul de care aveau nevoie pentru a aplica mai devreme în pandemie.46 (SSA nu discută separat aplicațiile SSI vs. SSDI în aceste proiecții.) În plus, amploarea bolii cronice invalidante cu care se confruntă persoanele cu „COVID lung” nu este încă pe deplin înțeleasă, dar ar putea duce la o nouă populație care caută SSI din cauza incapacității lor de a lucra.

Pandemia A prezentat provocări suplimentare care nu au fost prezente în timpul altor recesiuni economice. De exemplu, nevoia de măsuri de distanțare socială a închis birourile SSA pentru public de la mijlocul lunii martie 2020. În mărturia din aprilie 2021 în fața Comitetului de Finanțe al Senatului, Comisarul adjunct pentru operațiuni al SSA a recunoscut importanța serviciilor în persoană pentru multe populații deservite de SSA, cum ar fi persoanele în vârstă, persoanele cu venituri mici, cei cu competență limitată în limba engleză, Cei fără adăpost și cei cu boli mintale și a descris eforturile de informare ale SSA către aceste grupuri.47 SSA a explicat că, înainte de pandemie, majoritatea sau toate sarcinile puteau fi finalizate la primul punct de contact din birou, în timp ce colectarea probelor și documentației prin poștă sau telefon a încetinit procesul, necesitând adesea mai multe contacte.48 În plus, SSA a menționat întârzierile prin poștă, persoanele care nu mai primesc poștă la adresa lor de înregistrare, deoarece au fost forțate să se mute în timpul pandemiei și ezitarea în acceptarea apelurilor telefonice din cauza înșelătoriilor telefonice ca factori care au exacerbat provocările rezultate din închiderea birourilor.49 SSA a menționat, de asemenea, că „cel puțin 30 la sută din toate cererile de invaliditate necesită o examinare consultativă pentru a determina dizabilitatea”, iar Pandemia A făcut mai dificil pentru oameni să programeze și să acceseze aceste întâlniri cu furnizorii medicali și să obțină dovezi de la școli și agenții de servicii sociale.50 SSA a raportat că aceste sarcini ” durează aproape de două ori mai mult acum, de la 21 de zile înainte de pandemie la 37 de zile în timpul pandemiei.”51 în consecință, SSA se confruntă cu o întârziere a cererilor inițiale de invaliditate care „au crescut cu aproximativ 115.000 de cazuri” între septembrie 2019 și aprilie 2021.52

de la jumătatea lunii martie 2021, analiza KFF a datelor sondajului recensământului arată că 4,6 milioane de persoane au aplicat sau au încercat să aplice pentru SSI în timpul pandemiei sau cred că vor aplica în următoarele 12 luni, cu cei din gospodăriile care au înregistrat pierderi de locuri de muncă sau venituri mai susceptibile să facă acest lucru.53 de persoane din gospodăriile în care cineva a înregistrat un loc de muncă sau o pierdere de venit au fost de peste trei ori mai susceptibile să fi aplicat, să încerce să aplice sau să planifice să aplice pentru SSI, comparativ cu cele din gospodăriile fără locuri de muncă sau pierderi de venit.54 dintre cei care au aplicat, au încercat să aplice sau intenționează să aplice, un sfert au spus că pandemia i-a determinat să aplice mai devreme decât se aștepta, în timp ce 15% au spus că pandemia i-a determinat să nu aplice sau să aplice mai târziu decât se aștepta.55

înscrierea SSI a rămas relativ stabilă în primele luni ale pandemiei, dar a început să scadă pe măsură ce Pandemia A continuat.56 când a început pandemia, SSA a „amânat temporar” unele lucrări, cum ar fi revizuirea continuă a dizabilității și redeterminarea SSI, „pentru a proteja veniturile și asistența medicală ale beneficiarilor într-o perioadă critică.”57 SSA” a reluat procesarea acțiunilor adverse în septembrie și octombrie 2020.”58 Acest lucru a contribuit probabil la scăderea numărului de înscriși SSI de la aproape 8, 1 milioane în aprilie 2020 la puțin sub 7, 9 milioane în aprilie 2021, 59 istoric, înscrierea SSI a crescut anual din 2000 până în 2013. Apoi, începând cu 2014, înscrierea anuală SSI a scăzut ușor în fiecare an. 2014 este primul an în care extinderea Medicaid a ACA a intrat în vigoare, iar măsura în care Disponibilitatea acestei noi căi Medicaid ar fi putut influența scăderea înscrierii SSI este neclară. Scăderea generală a înscrierilor din aprilie 2020 până în aprilie 2021 este în concordanță cu tendința generală recentă a scăderii anuale a înscrierilor SSI din 2014.

înscrierea la Medicaid a crescut în fiecare stat în timpul pandemiei COVID-19.60 de înscrieri la Medicaid au crescut cu 11,8% (7,6 milioane de înscriși) la nivel național, de la datele ajustate efectiv din februarie până la datele preliminare din Noiembrie 2020.61 în timp ce înscrierea a crescut atât pentru copii, cât și pentru adulți în această perioadă, înscrierea adulților a crescut într-un ritm mai mare.62 acest lucru reflectă schimbările din economie (pe măsură ce mai mulți oameni și-au pierdut veniturile și locurile de muncă și au devenit eligibili și înscriși în Medicaid), precum și dispozițiile din Legea de răspuns la primul Coronavirus al Familiilor care solicită statelor să asigure o acoperire continuă pentru actualii înscriși la Medicaid până la sfârșitul lunii în care se încheie urgența de sănătate publică COVID-19, ca o condiție de a primi o creștere temporară a ratei federale de potrivire Medicaid.63

implicații pentru Medicaid

deoarece eligibilitatea SSI este, în general, o cale pentru eligibilitatea Medicaid, modificările care îngreunează obținerea sau păstrarea SSI pot afecta capacitatea persoanelor cu dizabilități de a accesa Medicaid. De exemplu, în ianuarie 2021, Administrația Biden a retras o notificare de elaborare a regulilor propuse emisă de administrația Trump care ar fi crescut numărul și frecvența revizuirilor continue ale dizabilității și era de așteptat să ducă la pierderea eligibilității SSI de către unii oameni.64 creșterea frecvenței revizuirilor continue ale SSI ar putea crea bariere administrative care pot duce la pierderea persoanelor eligibile nu numai a SSI, ci și a Medicaid.65 o creștere a numărului de persoane care pierd SSI ar putea, de asemenea, să crească costurile administrative de stat, deoarece agențiile Medicaid de stat trebuie să stabilească eligibilitatea Medicaid pe toate celelalte baze înainte de a încheia acoperirea dacă oamenii își pierd eligibilitatea prin calea lor actuală.66

pe de altă parte, schimbările care urmăresc creșterea și stabilizarea accesului la SSI ar putea avea efecte similare asupra capacității persoanelor cu dizabilități de a obține și de a păstra acoperirea Medicaid. De exemplu, președintele Biden și un grup de democrați ai Congresului au propus creșterea beneficiului maxim SSI la 100% FPL; eliminarea „pedepsei căsătoriei” SSI (referindu-se la faptul că doi înscriși SSI care se căsătoresc primesc rata de cuplu, descrisă mai sus, care este mai mică de două ori rata individuală); eliminarea regulilor care reduc beneficiile SSI cu o treime pe baza „sprijinului și întreținerii în natură”; și creșterea limitelor activelor, care au crescut ultima dată în 1989.67 Președintele Biden a susținut aceste schimbări de politică în timpul campaniei sale, iar un grup de democrați din Congres sprijină includerea lor în planul familiei americane.68

disponibilitatea extinderii Medicaid a Affordable Care Act (ACA) ca o cale alternativă la acoperirea accesibilă a asigurărilor de sănătate poate afecta deciziile cu privire la solicitarea SSI în timpul recesiunii economice actuale. Extinderea ACA nu a fost disponibilă în timpul recesiunilor economice anterioare, astfel încât măsura în care oamenii ar putea renunța la o aplicație SSI (ca mijloc de acces la Medicaid), deoarece sunt eligibili pentru Medicaid prin extinderea ACA nu este încă pe deplin înțeleasă. Cercetările limitate indică posibile economii federale și de stat datorită scăderii participării SSI asociate cu extinderea Aca Medicaid.69 deși nu este adesea gândit în acești Termeni, extinderea ACA oferă o cale către eligibilitatea Medicaid pentru multe persoane cu dizabilități, deși fără prestațiile în numerar limitate pe care le oferă SSI și fără a fi nevoie să navigați în procesul de determinare a dizabilității SSI. Deși este adevărat că statutul de invaliditate nu este unul dintre criteriile de eligibilitate pentru a se califica pentru grupul de expansiune ACA, adulții non-vârstnici cu dizabilități care nu primesc SSI se pot califica pentru Medicaid numai pe baza veniturilor lor prin intermediul grupului de expansiune.70 mulți oameni din grupul de expansiune ACA au fost anterior neeligibili pentru Medicaid, iar eligibilitatea rămâne limitată în cele 12 state care nu au adoptat extinderea Medicaid până în prezent, unde limitele de eligibilitate pentru părinți rămân foarte scăzute și nu există o cale de eligibilitate pentru adulții fără copii, indiferent de venit (cu excepția Wisconsin).71 de căi de eligibilitate Medicaid bazate pe alte dizabilități decât primirea SSI, cum ar fi calea de acoperire a persoanelor în vârstă și a persoanelor cu dizabilități până la 100% FPL, sunt oferite la opțiunea de stat și, prin urmare, nu sunt disponibile Universal.72

accesul la asigurări de sănătate accesibile, cum ar fi Medicaid, ajută persoanele cu dizabilități să acceseze serviciile pentru a satisface nevoile zilnice de auto-îngrijire și de viață independentă, cum ar fi scăldatul, îmbrăcarea și mâncarea. Medicaid sprijină, de asemenea, persoanele cu dizabilități care lucrează prin acoperirea serviciilor de sănătate și de îngrijire pe termen lung de care au nevoie pentru a putea lucra. De exemplu, buy-in-ul Medicaid opțional pentru persoanele cu dizabilități care lucrează permite eligibilitatea Medicaid să continue pentru persoanele care pierd SSI din cauza veniturilor obținute, dacă pierderea Medicaid ar „inhiba serios capacitatea de a continua să lucreze” și câștigurile sunt insuficiente pentru a oferi un „echivalent rezonabil de beneficii. . . care ar fi disponibil ” dacă nu funcționează.73 împreună, SSI și Medicaid sunt surse cheie de sprijin pentru persoanele în vârstă cu venituri mici, adulții fără vârstă și copiii cu dizabilități.