April 6, 2017
tidigast ålder för att starta hudtestning
fråga
Vad är den tidigaste åldern vid vilken allergi hudtestning kan utföras? Till exempel kom ett 5 månader gammalt barn av båda atopiska astmatiska föräldrarna till mig för långvarig hosta efter en luftvägsinfektion. Hostan är framträdande nattetid även om den också inträffar under dagen. Efter att ha startat montelukast finns det betydande lättnad vid hosta, blodundersökningar är normala. Nu vill jag göra allergi hudtest för barnet för vanliga aeroallergener, ska jag gå framåt eller inte.
svar
av Prof Larenas-Linneman
när man tänker på någon testning är den första frågan säkerhet. När det gäller hudprickprovning hos barn är detta ett mycket säkert förfarande utan anafylaxi som rapporterats i litteraturen hittills. Intradermal testning måste dock göras med mycket mer omsorg, eftersom det har varit en rapport om dödsfall hos ett barn med mjölkallergi som testas med ett ID-test under 1: A hälften av 20-talet.(1) Det är ett förfarande som orsakar viss smärta och obehag, fastän. Således uppstår den 2: a frågan: Vad skulle vara vinsten med testning? Som gäller för alla tester: hur skulle testresultaten ändra din behandling? Om du misstänker en mjölkallergi kan du göra SPT med mjölk, för om du är positiv kan du ändra formeln. Men eftersom din patients symtom är mer andningsorgan, misstänker du förmodligen mer en respiratorisk allergenallergi. Detta kan leda dig till SPT med ett brett utbud av aeroallergens, vilket ger mycket obehag för barnet. Och om testet resulterar i 3 allergener med wheal eller flare: skulle du börja immunterapi? Nej. Först och främst för att du inte kan göra en tydlig diagnos av symtom vid exponering eftersom de klassiska symtomen på allergisk rinit inte är fullt utvecklade ännu, och bronquial hyperreaktivitet har i allmänhet ingen tydlig tidskurs vid en sådan ung ålder, relaterad till allergenexponering. Således är den enda slutsatsen du kan dra med ett positivt test att barnet har känslighet för vissa allergen, men det är inte nödvändigtvis allergi. För det andra kan ett positivt testresultat leda till att du rekommenderar vissa undvikande åtgärder, t.ex. för HDM; för alla atopiska barn skulle det dock vara rekommenderat att undvika HDM-exponering och pollenexponering är oundviklig. För det tredje kan en positiv SPT och historia leda till att du börjar SLIT, men det finns inga tecken på SLITSEFFEKTIVITET vid sådan ung ålder, så detta är inte angivet. Slutligen måste vi också ta hänsyn till att huden hos ett sådant ungt barn fortfarande är omogen och att svaret i allmänhet fortfarande är reducerat, så det finns en rättvis chans att du inte får någon positiv reaktion, även om barnet är allergiskt. Detta kan leda till förvirring bland föräldrarna som kan tolka resultaten som: bra, mitt barn är inte allergiskt.
slutsats: SPT i en mycket ung småbarn kan göras med mycket få (mat) allergener, för att vägleda i en elimineringsdiet (men en negativ SPT utesluter inte matallergi). Du kan överväga att göra SPT med aeroallergens från 18 månader och framåt, endast hos väl utvalda patienter med en tydlig symtomexponeringshistoria och atopisk bakgrund, för att vägleda undvikande och så småningom slits, för vilken det finns bevis av låg kvalitet, det har en fördel från 2 år framåt (bevis av hög kvalitet från 4 år och framåt)(2).
1. Larenas Linnemann, D. E. (2012). ”Hundra års immunterapi: granskning av de första landmärkestudierna.”Allergi Astma Proc 33(2): 122-128
2. Larenas-Linnemann, D., et al. (2013). ”Pediatrisk sublingual immunterapi effekt: bevisanalys, 2009-2012.”Ann Allergi Astma Immunol 110 (6): 402-415 e409.
av Prof Awad El-Sayed
beskrivs först 1867 av Dr Charles Blackley, hudtester (prick/punktering och intrakutan) har utvecklats som tillförlitliga, kostnadseffektiva tekniker för diagnos av IgE-medierade sjukdomar. Hudpricktest används för klinisk bekräftelse av omedelbar överkänslighet mot ett brett spektrum av allergener som inhalationsmedel, livsmedel, vissa läkemedel och få kemikalier.1,2 hudtest representerar den första diagnostiska metoden hos patienter med en suggestiv klinisk historia av allergisk rinit (konjunktivit) och/eller astma.3
ett positivt hudtestresultat indikerar endast närvaron av allergenspecifik IgE (dvs. sensibilisering) och betyder inte nödvändigtvis förekomsten av klinisk allergi. Det är viktigt av denna anledning att allergiutvärderingen baseras på patientens historia.4
de objektiva bevis som finns tillgängliga i litteraturen som stöder känslighet, specificitet och positiva och negativa prediktiva värden för SPT bekräftar dess kliniska nytta.5 med användning av positiva utmaningar för nasal provokation som standard varierar känsligheten för stick – /punkteringstester från 85% till 87%, medan specificiteten för dessa tester är mellan 79% och 86%.6 det mesta av litteraturen tyder på att med ett negativt hudpricktestresultat lägger ett positivt intradermalt (ID) hudtestresultat lite till den diagnostiska utvärderingen av inhalationsallergi. 7 ID – hudtest är inte användbara för allergidiagnos med inhalationsallergener.8 dessutom är de mindre säkra att utföra.2
hudtest kan användas från spädbarn till ålderdom. 2 de kan utföras hos spädbarn så unga som 1 månad.1 Även om en tidig studie observerade en tydlig och signifikant hyporeaktivitet mot både histamin och kodinfosfat i spädbarn, särskilt före 6 mo 9 års ålder , avslöjade en ny undersökning av prick/ punkteringstester hos spädbarn att de uppvisar en hög grad av tillförlitlighet.1 flera undersökningar rapporterade att afroamerikanska barn med eller utan astma var mer benägna att uppvisa positiva prick/punkteringstestresultat för aeroallergener utomhus än deras motpart vita kohorter.1
särskilda kliniska situationer och exponeringar måste beaktas vid val av hudtestreagenser och antalet hudtester.1,4 detta bör baseras på patientens ålder, historia, miljö och levnadsförhållanden (t.ex. region i landet) och bör kontinuerligt förfinas i enlighet med vetenskapliga framsteg, botaniska och aerobiologiska undersökningar, demografiska trender och tillgänglighet av relevanta, definierade reagenser.1 en GA2LEN-studie visade tydligt att många allergener som tidigare betraktats som otypiska för vissa regioner i Europa hade underskattats och delvis kunde relateras till förändringar i patienters rörlighet, vegetation eller klimat i Europa.10 omfattningen och antalet hudtester för allergidiagnos återspeglar klinikens vetenskapliga kunskap och kliniska expertis.1
även om man erkänner att historien kan vara en relativt okänslig prediktor för klinisk känslighet i vissa situationer, tjänar vissa historiska särdrag som viktiga sannolikhetsguider för förtest till den numeriska omfattningen av hudtester. I allmänhet måste färre stick – / punkteringstester utföras hos spädbarn och mycket små barn (2 år) eftersom dessa barn sannolikt inte är sensibiliserade för så många allergener som äldre barn och vuxna. Hos småbarn är sensibilisering mer benägen att återspegla intensiv och långvarig exponering för allergener som uppstått tidigast i livet, såsom livsmedel, husdammmider, inomhusformar och djurdander snarare än pollen. Om inhalationsallergi är snävt begränsad till en enda säsong (t.ex. ragweed i Nordamerika eller björk i Europeiska norra länder), skulle ett begränsat antal relevanta hudtester räcka för att bekräfta den kliniska diagnosen och testning till irrelevant inhalationsmedel och matallergener skulle vara olämpligt. Däremot skulle fleråriga symtom kräva en mer utökad hudtestpanel av både inhemska utomhus-och inomhusinhalationsmedel men inte livsmedel om inte en historia av matallergi råkade vara ett samtidigt problem hos patienten. 1
den rekommenderade metoden för stickprovning innefattar lämplig användning av specifika allergenextrakt, positiva och negativa kontroller, tolkning av testen efter 15 – 20 minuters applicering, med ett positivt resultat definierat som en wheal 3 mm diameter.11 i en prospektiv studie utvecklade 60% av hudkänsliga asymptomatiska personer klinisk allergi vilket tyder på att ett positivt prick/punkteringstest resulterar i en asymptomatisk person kan förutsäga efterföljande klinisk allergi.12 det märktes att spädbarn födda till atopiska föräldrar med perkutan sensibilisering mot aeroallergener har ökad risk för aeroallergen sensibilisering under spädbarn, som fortsätter att åldras 2 år. 13
identifiering av specifika allergener som patienten är känslig för kan göra det möjligt att rikta behandlingen på lämpligt sätt. Att känna till känsligheten kan styra miljöåtgärder, till exempel att ta bort ett djur från miljön eller välja lämpliga mediciner under säsongen när det specifika allergenet är närvarande. Detta skulle leda till förbättring av patientvården.14 ändå kan hudpricktester med kommersiella inhalationsextrakt exceptionellt inducera systemiska reaktioner15, men livshotande generaliserade systemiska reaktioner är sällsynta. Försiktighet måste vidtas för att undvika att skapa en allvarlig systemisk reaktion genom att injicera en skadlig mängd antigen i huden eller vid hudtestning av en patient vars medicinska tillstånd eller läkemedelsprofil sätter dem i ökad risk.13
1. Han är en av de mest kända i världen. Allergi Diagnostisk Testning: En Uppdaterad Praxis ParameterI. Ann Allergi Astma Immunol 2008; 100 (3 Suppl 3):S1-148.
2. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Praktisk guide till hudpricktest i allergi mot aeroallergens. Allergi 2012; 67: 18-24.
3. Demoly P, Michel F, Bousquet J. in vivo metoder för studier av allergi. Hudtester, tekniker och tolkning. I: Middleton E, Reed C, Ellis E, Adkinson N, Yunginger J, Busse W, redaktörer. Allergi, principer och praxis, 5: e edn. St Louis (Mo): Mosby Co, 1998:530-9.
4. L. L., L. B., sicherer S., Oppenheimer J., Sher L., Hamilton R., et al. American College of Allergi, Astma och immunologi Test arbetsgrupp; American Academy of Allergi, Astma och immunologi specifik IgE Test arbetsgrupp. Pärlor och fallgropar av allergi diagnostisk testning: rapport från American College of Allergy, Astma och Immunology/American Academy of Allergy, Astma och Immunology Specific IgE Test Task Force. Ann Allergi Astma Immunol 2008; 101 (6):580-92.
5. Dag JH, Briscoe MP. Miljöexponeringsenhet: ett system för att testa antiallergisk behandling. Ann Allergi Astma Immunol 1999; 83 (2): 83-9.
6. Krouse JH, Sadrazodi K, Kerswill K. Känslighet och specificitet av prick och intradermal testning för att förutsäga svar på nasal provokation med timothy grass antigen. Otolaryngol Huvud Hals Surg 2004; 131 (3):215-9.
7. Calabria CW, Hagan L. rollen för intradermal hudtestning vid inhalationsallergi. Ann Allergi Astma Immunol 2008; 101(4): 337-47; doi: 10.1016/S1081-1206 (10) 60307-9.
8. Oppenheimer J, Nelson HS. Hudtestning. Ann Allergi Astma Immunol 2006; 96 (2 Suppl 1):S6–S12
9. J. L., J. L., J. L., J. L., J. L., J. L., J. L., F. B. Hudtestreaktivitet i spädbarn. J Allergi Clin Immunol 1985; 75: 646-51.
10. Lm, Burbach GJ, Edenharter G, Bachert C, Bindslev-Jensen C, Bonini S, et al. GA2LEN skin test study i: GA2LEN harmonisering av hudprickprovning: nya sensibiliseringsmönster för inhalationsallergener i Europa. Allergi 2009; 64: 1498-506. doi:10.1111 / j. 1398-9995. 2009. 02093.x
11. Heinzerling L, Mari a, Bergmann K, Bresciani M, Burbach G, Darsow U, Durham S. hudpricktest-europeiska standarder. Clin Transl Allergi 2013; 3: 3. doi: 10.1186/2045-7022-3-3 ,
12. Bodtger U, Poulsen LK, Malling HJ. Asymptomatisk hudsensibilisering mot björk förutsäger senare utveckling av björkpollenallergi hos vuxna: en 3-årig uppföljningsstudie. J Allergi Clin Immunol 2003;111(1): 149-54
13. LeMasters GK, Wilson K, Levin L, Biagini J, Ryan P, Lockey J E. hög förekomst av aeroallergen sensibilisering bland spädbarn av atopiska föräldrar. J Pediatr 2006; 149 (4): 505-11. http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.06.035
14. Fornadley JA. Hudtestning för inhalationsallergi Int Forum allergi Rhinol 2014; 4 Suppl 2: S41-5. doi: 10.1002 / alr.21393.
15. Liccardi G, D ’ Amato G, Canonica GW, Salzillo A, Piccolo A, Passalacqua G. Systemiska reaktioner från hudtestning: litteraturöversikt. J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16: 75-8.
Zeinab Away El-Sayed, MD, PhD
Professor i pediatrik
pediatrisk allergi och immunologi Unite
barnsjukhus, Ain Shams University
Kairo, Egypten
av Prof Sol Sayy
Skin prick test (SPT) är ett viktigt verktyg i utvärderingen av allergisk sensibilisering och kan påverkas av flera faktorer: patientens ålder, kroppsområde där testet utförs, medicineringsanvändning, systemisk och/eller ämnen, typ av enhet som används, det valda allergenet etc. (1-3).
även om det inte finns någon lägre åldersgräns för barnet som ska skickas till SPT, måste dess tolkning göras med försiktighet. Tidigare studier har dokumenterat en minskning av hudreaktivitet mot histamin och allergener hos nyfödda och spädbarn (4-6). En pionjärstudie på barn, som utvärderade kutan respons på histamin (1 mg/mL) dokumenterade en ökning av hudreaktivitet mot histamin med ökande ålder: medeldiametern hos den inducerade wheal var 0,77 mm vid 3 månader gammal och tredubblades vid 24 månader gammal och värden över 3 mm uppnåddes senare (4). Dessa resultat bekräftades av andra författare (5,6). Dessutom har sensibilisering för luftburna allergener identifierats som låg under de första två åren av livet; kan dock vara närvarande hos ett betydande antal patienter (6,7). På grund av den låga hudreaktiviteten, särskilt hos små barn, har vissa författare föreslagit hudindexet (förhållandet mellan allergeninducerad whealdiameter och motsvarande histamindiameter, SI) som en parameter för att bedöma allergisk sensibilisering hos dessa patienter, och värden större än 0,6 skulle indikera allergisk sensibilisering (8). Användningen av SI har dock inte fastställts.
1 – Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Praktisk guide till hudpricktest i allergi mot aeroallergens. Allergivänlig. 2012;67(1):18-24.
2-De Vos G. hudtestning kontra serumspecifik IgE-testning: vilket är bättre för att diagnostisera aeroallergen sensibilisering och förutsäga klinisk allergi? Curr allergi astma Rep 2014;14:430
3 – Det finns många olika typer av produkter att välja mellan. Spektrumet av aeroallergen sensibilisering hos barn som diagnostiserats med astma under de första 2 åren av livet. Allergi Astma Proc. 2013;34(4):356-61.
4-Menardo JL, Bousquet J, Rodier M, Astruc J, Michel FB. Hudtestreaktivitet i spädbarn. J Allergi Clin Immunol 1985; 75: 646-651.
5-Skassa-Brociek W, Manderscheid JC, Michel FB, Bousquet J. Hudreaktivitet mot histamin från spädbarn till ålderdom. J Allergi Clin Immunol 1987; 80: 711-6.
6-Haltclubsz MR, Gonsales SL, Solclubclub D, Naspitz CK. Specifik sensibilisering mot Dermatophagoides pteronyssinus och kutan reaktivitet mot histamin hos brasilianska barn. J Investig Allergol Clin Immunol. 1997;7(2):98-102.
7 – Itikawa A, Mallozi MC, Wandalsen GF, Sol except D. Hudreaktivitet mot inhalationsallergener hos allergiska barn och ungdomar från en specialiserad poliklinik-värdet av hudindexet. Rev Port Imunoalergol 2014;22(4):257-266
8 – Perackis K, Staden U, Mehl a, Niggemann B. hudpricktest med hönsägg: hela ägg eller äggvita? Allergivänlig. 2004;59(11):1236-7.
Dirceu Sol Jacobson, MD, PhD
Institutionen för pediatrik
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de S Jacobo Paulo
s Jacobo Paulo, Brasilien
av Prof Smith
allergitestning med hudtestning kan göras oavsett ålder1. Det yngsta fallet där jag har sett ett positivt SPT — svar rapporterat var en dag ett spädbarn som hade anafylaksi efter en amning (hans mor åt jordnötter från en presentaffisch på AAAAI i NY 2002). Observera att det positiva prediktiva värdet av SPT wheal skiljer barn under 2 än över 22,3. Det negativa prediktiva värdet av ett matallergitest är mindre hos de mycket unga än hos barn >2 år. Testa och hantera alltid i historiens sammanhang. Kom också ihåg att SPT är beroende av att IgE görs som svar på antigenet och detta måste distribueras perifert. Både blod-och hudtestmetoder detekterar antigena svar på ett ställe distalt där antigenet i allmänhet exponeras (tarm och luftvägar). Som en del av den allergiska marschen börjar inhalationsallergier senare att matallergier4. Om du misstänker att dammkvalster orsakar inhalationssjukdomstest för det, men gör det i sammanhanget att ett negativt resultat bara kan återspegla otillräcklig IgE-närvaro på mastceller i huden för att återspegla sjukdomsaktivitet vid slemhinnans luftvägsytor och omprövning är motiverad om 6 månader om patienten förblir symptomatisk om du misstänker allergiska mekanismer.
1. Eigenmann PA et al, testa barn för allergier: varför, hur, vem och när ett uppdaterat uttalande från European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) avsnitt om Pediatrik och EAACI-Clemens von Pirquet Foundation. Pediatrisk allergi och immunologi 24 (2013) 195-209
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf <http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf>
2. Sporik R, kulle DJ, Hosking CS. Specificitet av allergen hudtestning för att förutsäga positiva öppna matutmaningar för mjölk, ägg och jordnötter hos barn. Clin Exp Allergi. 2000 November; 30 (11): 1540-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561>
3. Berg DJ, Hosking CS, Reyes-Benito LV. Minska behovet av matallergenutmaningar hos små barn: en jämförelse av in vitro med in vivo-test. Clin Exp Allergi. 2001 Juli; 31 (7):1031-5.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993>
4. http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_march/
Pete Smith, BmedSci, MBBS, FRACP, PhD
Professor i klinisk medicin
Griffith University och Bond University
Queensland, Australien
tillbaka till Fråga & Svarslista
Obs: läs ansvarsfriskrivning. Fråga experten är endast för licensierade läkare.