Vem får SSI?

nästan 8 miljoner människor får SSI-förmåner från och med April 2021 (Figur 1). Majoriteten av SSI-anmälda (57%) är icke-äldre vuxna. Över en fjärdedel är äldre, och resten är barn.

SSI-kvittot varierar beroende på ras / etnisk grupp (Figur 2). Människor som är svarta eller amerikanska indiska/Alaska infödda är mer än dubbelt så benägna att få SSI jämfört med vita människor.

grupperade i breda kategorier hade 40 procent av icke-äldre vuxna SSI-inskrivna en fysisk funktionshinder från och med December 2019 (Figur 3). Människor som är 65 år och äldre är uteslutna eftersom de kan kvalificera sig för SSI baserat på deras ålder snarare än funktionshinder. De vanligaste typerna av fysiska funktionsnedsättningar (med SSA: s terminologi) var muskuloskeletala störningar (vanligtvis med försämring av en eller båda armarna eller benen samt mjukvävnadsskador), följt av neurologiska störningar (såsom epilepsi, Parkinsons sjukdom, multipel skleros, amyotrofisk lateral skleros (ALS) eller muskeldystrofi) eller förlust av syn, tal eller hörsel; och cirkulationsstörningar. En tredjedel av icke-äldre vuxna SSI anmäler sig kvalificerade baserat på psykisk funktionsnedsättning. De vanligaste typerna av psykiska funktionshinder var schizofrena och andra psykotiska störningar, följt av humörstörningar (såsom depression eller bipolär sjukdom). En fjärdedel av icke-äldre vuxna SSI-inskrivna har en intellektuell eller utvecklingsstörning (I/DD). Inom denna kategori var den vanligaste typen intellektuell funktionsnedsättning, följt av autism.

till skillnad från vuxna SSI-inskrivna har två tredjedelar av barn SSI-inskrivna en I/DD från och med December 2019 (Figur 3). Den vanligaste typen av funktionshinder inom den breda i/DD-kategorin var utvecklingsstörning. En av fem barn SSI inskrivna har en fysisk funktionsnedsättning. De vanligaste typerna av fysiska funktionshinder bland barn SSI inskrivna var neurologiska störningar eller förlust av syn, tal eller hörsel, följt av medfödda sjukdomar. Mindre än 10 procent av barn SSI inskrivna har en psykisk funktionsnedsättning. Inom denna kategori var de vanligaste typerna av funktionshinder humörstörningar, följt av organiska psykiska störningar.

Hur kvalificerar en person sig för SSI?

förutom att uppfylla handikappkriterierna (beskrivs nedan) måste en SSI-inskrivare uppfylla flera icke-medicinska kriterier, inklusive låg inkomst. SSA har komplexa regler för att bestämma ekonomisk behörighet. I allmänhet är inkomst allt som mottas kontant, intjänat eller obearbetat, som kan användas för att möta en persons behov av mat eller skydd.17 inkomst kan räknas med undantag för vissa begränsade belopp som inte beaktas.18 inkomst inkluderar också” in natura ” stöd, såsom mat eller skydd som tillhandahålls eller betalas av en annan person. In natura stöd i allmänhet värderas till (och minskar därför SSI betalningar med) en tredjedel av den maximala federala förmånsbeloppet.19 SSA anser också en del av inkomsten från en persons make eller förälder/styvförälder (för barnsökande) som räknbar inkomst.20 för att ekonomiskt kvalificera sig för SSI kan en persons räknbara inkomst inte överstiga den maximala federala förmånsräntan ($794/månad för en individ 2021), och mängden SSI som en person faktiskt får är den maximala federala räntan reducerad med beloppet av deras räknbara inkomst.21 dessa regler gäller för SSI inskrivna i alla åldrar.

andra icke-medicinska kriterier för att kvalificera sig för SSI inkluderar att ha begränsade tillgångar och ett kvalificerat medborgarskap eller invandringsstatus. SSI-behörighet kräver att en persons räknbara tillgångar inte överstiger $2,000 för en individ och $3,000 för ett par där båda makarna är berättigade till SSI.22 som med inkomst anser SSA att en del av tillgångarna från en persons make eller förälder kan räknas.23 exempel på tillgångar som är undantagna från gränsen inkluderar individens hem, hushållsartiklar och en bil.24 SSI-behörighet är också i allmänhet begränsad till amerikanska medborgare.25

SSA använder en femstegsprocess för att avgöra om en icke-äldre vuxen kvalificerar sig som inaktiverad för att ta emot SSI (Figur 4).26 däremot kan personer som är 65 år och äldre kvalificera sig för SSI baserat på deras ålder. Det första steget i handikappbestämningsprocessen för icke-äldre vuxna överväger om personen för närvarande har förvärvsinkomst på eller över det belopp som SSA anser vara en ”väsentlig vinstnivå.”Nästa fråga är om personen har en ”allvarlig ” försämring”, definierad som en medicinskt bestämbar försämring som varar minst 12 månader eller resulterar i dödsfall.27 Det tredje steget innebär att undersöka om personen uppfyller SSA: s strikta regler som definierar om den medicinska försämringen uppfyller definitionen av funktionshinder. Om en person inte uppfyller SSA: s handikappdefinition, överväger de sista två stegen deras förmåga att återvända till sitt tidigare arbete eller att göra något arbete. SSA: s process för att bestämma funktionshinder för SSI-behörighet för barn skiljer sig i vissa avseenden från den process som används för vuxna för att redogöra för skillnader i funktion mellan de två populationerna.28 mer detaljer finns i bilagan.

som ett resultat av de strikta reglerna för SSA-funktionshinder kvalificerar sig inte alla personer med funktionshinder för SSI. Till exempel, med hjälp av en definition av funktionshinder, får mer än sex av 10 icke-äldre Medicaid-vuxna som rapporterar en funktionsnedsättning inte SSI (figur 529). Definitionen av funktionsnedsättning här inkluderar personer som rapporterar allvarliga svårigheter med hörsel, syn, kognitiv funktion (koncentrerar sig, kommer ihåg eller fattar beslut), rörlighet (gå eller gå i trappor), egenvård (dressing eller badning) eller självständigt boende (gör ärenden, som att besöka läkarmottagning eller handla ensam).30 icke-äldre vuxna med funktionshinder som inte får SSI kan kvalificera sig för Medicaid genom andra behörighetsvägar, inklusive de som enbart baseras på deras låga inkomster, såsom ACA: s Medicaid expansion eller avsnitt 1931 föräldrar, eller de som är baserade på funktionshinder, såsom staten möjlighet att täcka personer med funktionshinder upp till federal fattigdomsnivå eller ett hem-och samhällsbaserade tjänster undantag.31

en betydande andel av de ursprungliga besluten som nekar SSI-stödberättigande återförs vid överklagande (Figur 6). Den totala ”ersättningsgraden”, som beviljar SSI-förmåner i fall som rör medicinska bestämningar (exklusive de som nekas av” tekniska ” skäl som inkomst eller tillgångar) över alla bedömningsnivåer 2018, var 45 procent.32 andelen SSI-utmärkelser varierar dock beroende på bedömningsnivå. Trettiofem procent av ansökningarna med medicinska bestämningar godkändes vid det inledande ansökningsstadiet.33 bland de fall där medicinska avgöranden avslogs vid den första ansökan och överklagades fick mycket få (11%) förmåner vid den första överklagandenivån (omprövning).34 men nästan 40 procent av fallen med medicinska avgöranden som nekades vid både den ursprungliga ansökan och omprövningsnivåerna och överklagades ytterligare hade i slutändan fördelar, vid en administrativ lagdomare (ALJ) utfrågning eller högre överklagandenivå.35 överklagandeförfarandet kan ta lång tid och kan vara svårt för enskilda att navigera på egen hand utan juridisk representation. Till exempel varierade den genomsnittliga väntetiden mellan en ALJ-hörselförfrågan (den andra överklagandenivån) och ett hörseldatum från fem månader till över 16 månader, beroende på hörselkontorets plats, i Mars 2021.36

efter den första behörighetsbestämningen, SSI-anmälare är föremål för ” fortsatta handikappgranskningar.”Tidsramarna för dessa recensioner fastställs baserat på om och när SSA förväntar sig att personens medicinska tillstånd ska förbättras. SSI-behörighet granskas också av andra skäl, såsom återgång till arbete, ökade löner eller slutförande av yrkesrehabiliteringsutbildning.37 dessutom, barn inskrivna som vänder 18 har deras behörighet granskas med hjälp av vuxen funktionshinder bestämningsregler.38

hur har COVID-19-pandemin och tillhörande ekonomisk nedgång påverkat SSI och Medicaid?

arbetande personer med funktionshinder upplever oproportionerlig arbetsförlust jämfört med arbetstagare utan funktionshinder under ekonomiska nedgångar, 39 och SSI-ansökningar ökar i allmänhet när arbetslösheten ökar (Figur 7). Denna trend hölls under den stora lågkonjunkturen och efterföljande ekonomisk återhämtning.40 ett undantag från den allmänna trenden är perioden 2003-2007, då SSI-ansökningarna fortsatte att öka trots fallande arbetslöshet.41 möjliga förklaringar till denna anomali inkluderar faktorer som den fördröjda effekten av federal välfärdsreform (godkänd 1996) som ledde TANF-anmälare att byta till SSI och ”ihållande hög fattigdom.”42 samma studie fann också att sannolikheten för att ansöka om SSI ökar betydligt under längre perioder med hög arbetslöshet.43

SSA projekterar en ökning av handikappansökningar under andra hälften av FY 2021 och i FY 2022.44 specifikt förväntar sig SSA att slutföra nästan 300 000 fler fordringar i FY 2021 och över 700 000 fler fordringar i FY 2022, jämfört FY 2020.45 medan SSA fick nästan 190 000 färre handikappansökningar än förväntat i FY 2020, förväntar sig byrån att ”många av dessa individer ansöker om förmåner när vi kommer från pandemic” och konstaterar att vissa människor kanske inte har kunnat få den hjälp de behövde för att tillämpa tidigare i pandemin.46 (SSA diskuterar inte separat SSI vs SSDI-applikationer i dessa prognoser.) Dessutom är omfattningen av kronisk invalidiserande sjukdom som upplevs av personer med ”lång COVID” ännu inte helt förstådd men kan leda till att en ny befolkning söker SSI på grund av deras oförmåga att arbeta.

pandemin har presenterat ytterligare utmaningar som inte har funnits under andra ekonomiska nedgångar. Till exempel har behovet av sociala distansåtgärder stängt SSA-kontor för allmänheten sedan mitten av mars 2020. I April 2021 vittnesmål inför senatens finansutskott erkände SSA: s biträdande kommissionär för operationer vikten av personliga tjänster för många befolkningar som betjänas av SSA, såsom seniorer, personer med låga inkomster, de med begränsad engelska kunskaper, de som är hemlösa och de med psykisk sjukdom, och beskrev SSA: s uppsökande insatser för dessa grupper.47 SSA förklarade att före pandemin kunde de flesta eller alla uppgifter slutföras vid den första kontaktpunkten på kontoret, medan insamling av bevis och dokumentation via post eller telefon har bromsat processen, vilket ofta kräver flera kontakter.48 dessutom citerade SSA postförseningar, personer som inte längre får post på sin adress för rekord eftersom de tvingades flytta under pandemin och tveksamhet när det gäller att acceptera telefonsamtal på grund av telefonbedrägerier som faktorer som har förvärrat utmaningar till följd av kontorsstängningar.49 SSA noterade också att” minst 30 procent av alla handikappansökningar kräver en rådgivande undersökning för att bestämma funktionshinder”, och pandemin har gjort det svårare för människor att schemalägga och få tillgång till dessa möten med medicinska leverantörer och att få bevis från skolor och socialtjänstbyråer.50 SSA rapporterade att dessa uppgifter ”tar nästan dubbelt så lång tid nu, upp från 21 dagar före pandemin till 37 dagar under pandemin.”51 följaktligen står SSA inför en eftersläpning av initiala handikappansökningar som” växte med cirka 115 000 fall ” mellan September 2019 och April 2021.52

från och med mitten av mars 2021 visar KFF-analys av Folkräkningsundersökningsdata att 4,6 miljoner människor hade ansökt eller försökt ansöka om SSI under pandemin, eller tror att de kommer att ansöka om de kommande 12 månaderna, med de i hushåll som upplevde jobb eller inkomstförlust mer benägna att göra det.53 personer i hushåll där någon upplevt ett jobb eller inkomstförlust var mer än tre gånger så stor risk att ha ansökt, försökt att tillämpa, eller planerar att ansöka om SSI, jämfört med dem i hushåll utan jobb eller inkomstförlust.54 bland dem som har ansökt, försökt ansöka eller planerar att ansöka sa en fjärdedel att pandemin fick dem att ansöka tidigare än väntat, medan 15% sa att pandemin fick dem att inte ansöka eller ansöka senare än väntat.55

SSI-inskrivningen förblev relativt stabil under de första månaderna av pandemin men började minska när pandemin fortsatte.56 när pandemin började, ssa ”tillfälligt uppskjuten” en del arbete, såsom fortsatta handikappgranskningar och SSI-ombestämningar, ”för att skydda mottagarnas inkomst och hälso-och sjukvård under en kritisk tid.”57 SSA” återupptog behandlingen av negativa åtgärder i September och oktober 2020.”58 detta har sannolikt bidragit till minskningen av antalet SSI-inskrivningar från nästan 8,1 miljoner i April 2020 till knappt 7,9 miljoner i April 2021,59 historiskt sett ökade SSI-inskrivningen årligen från 2000 till 2013. Sedan, från och med 2014, har den årliga SSI-registreringen minskat något varje år. 2014 är det första året som ACA: s Medicaid-expansion trädde i kraft, och i vilken utsträckning tillgängligheten av denna nya Medicaid-väg kan ha påverkat SSI-inskrivningsnedgångar är oklart. Den totala minskningen av inskrivningen från April 2020 till April 2021 överensstämmer med den allmänna senaste trenden med årliga SSI-inskrivningsminskningar sedan 2014.

Medicaid-inskrivning ökade i varje stat under COVID-19-pandemin.60 Medicaid-inskrivning ökade med 11,8% (7,6 miljoner inskrivna) nationellt från faktiska justerade februari till preliminära November 2020-data.61 medan inskrivningen ökade för både barn och vuxna under denna period växte vuxenregistrering i högre takt.62 Detta återspeglar förändringar i ekonomin (eftersom fler människor förlorade inkomster och jobb och blev berättigade till och registrerade sig i Medicaid) samt bestämmelser i Families First Coronavirus Response Act som kräver att stater säkerställer kontinuerlig täckning för nuvarande Medicaid-anmälningar till och med slutet av månaden då COVID-19 folkhälsokrisen slutar, som ett villkor för att få en tillfällig ökning av Medicaid federal matchningsfrekvens.63

implikationer för Medicaid

eftersom SSI-behörighet i allmänhet är en väg för Medicaid-behörighet kan förändringar som gör det svårare att få eller behålla SSI påverka förmågan hos personer med funktionshinder att få tillgång till Medicaid. Till exempel, i januari 2021 drog Biden-administrationen tillbaka ett meddelande om föreslaget regelverk utfärdat av Trump-administrationen som skulle ha ökat antalet och frekvensen av fortsatta handikappgranskningar och förväntades leda till att vissa människor förlorade SSI-behörighet.64 att öka frekvensen av SSI-fortsatta funktionshinder kan skapa administrativa hinder som kan leda till att berättigade personer förlorar inte bara SSI utan också Medicaid.65 en ökning av antalet personer som förlorar SSI kan också öka statliga administrativa kostnader eftersom statliga Medicaid-byråer måste bestämma Medicaid-behörighet på alla andra baser innan de avslutar täckningen om människor förlorar behörighet genom sin nuvarande väg.66

å andra sidan kan förändringar som syftar till att öka och stabilisera tillgången till SSI ha liknande effekter på förmågan hos personer med funktionshinder att få och behålla Medicaid-täckning. Till exempel har President Biden och en grupp kongressdemokrater föreslagit att den maximala SSI-förmånen ökas till 100% FPL; eliminera SSI ”äktenskapsstraff” (med hänvisning till det faktum att två SSI-inskrivna som gifter sig får parfrekvensen, som beskrivs ovan, vilket är mindre än dubbelt så stor som den individuella räntan); eliminera regler som minskar SSI-fördelarna med en tredjedel baserat på ”in natura support och underhåll” och höja tillgångsgränserna, som senast ökade 1989.67 president Biden stödde dessa politiska förändringar under sin kampanj, och en grupp kongressdemokrater stöder att inkludera dem i den amerikanska familjeplanen.68

tillgängligheten av Affordable Care Act: s (ACA) Medicaid-expansion som en alternativ väg till prisvärd sjukförsäkring kan påverka beslut om huruvida man ska ansöka om SSI under den nuvarande ekonomiska nedgången. ACA-expansionen var inte tillgänglig under tidigare ekonomiska nedgångar, så i vilken utsträckning människor kan avstå från en SSI-ansökan (som ett sätt att få tillgång till Medicaid) eftersom de är berättigade till Medicaid genom ACA-expansionen är ännu inte helt förstådd. Begränsad forskning indikerar möjliga federala och statliga besparingar på grund av minskat SSI-deltagande i samband med ACA Medicaid-expansionen.69 även om det inte ofta anses i dessa termer, ger ACA-expansionen en väg till Medicaid-behörighet för många personer med funktionshinder, men utan de begränsade kontantförmånerna som SSI tillhandahåller och utan att behöva navigera i SSI: s handikappbestämningsprocess. Även om det är sant att handikappstatus inte är ett av behörighetskriterierna för att kvalificera sig för ACA expansion group, kan icke-äldre vuxna med funktionshinder som inte får SSI kvalificera sig för Medicaid baserat enbart på deras inkomst genom expansion group.70 många personer i ACA-expansionsgruppen var tidigare inte berättigade till Medicaid, och behörigheten förblir begränsad i de 12 stater som inte har antagit Medicaid-expansionen hittills, där behörighetsgränserna för föräldrar förblir mycket låga och det finns ingen behörighetsväg för barnlösa vuxna, oavsett inkomst (utom i Wisconsin).71 Medicaid-behörighetsvägar baserade på andra funktionshinder än SSI-kvitto, såsom vägen för att täcka seniorer och personer med funktionshinder upp till 100% FPL, erbjuds på statligt alternativ och därför inte universellt tillgängligt.72

tillgång till prisvärd sjukförsäkring, som Medicaid, hjälper personer med funktionshinder att få tillgång till tjänster för att möta dagliga behov av egenvård och självständigt boende, som att bada, klä sig och äta. Medicaid stöder också arbetande personer med funktionshinder genom att täcka de hälso-och långtidsvårdstjänster de behöver för att kunna arbeta. Till exempel, den valfria Medicaid buy-in för arbetande personer med funktionshinder tillåter Medicaid behörighet att fortsätta för personer som förlorar SSI på grund av förvärvsinkomst, om att förlora Medicaid skulle ”allvarligt hämma förmågan att fortsätta arbeta” och resultatet är otillräckliga för att ge en ”rimlig motsvarighet till förmåner. . . vilket skulle vara tillgängligt ” om det inte fungerar.73 tillsammans är SSI och Medicaid viktiga källor till stöd för låginkomsttagare, icke-äldre vuxna och barn med funktionshinder.