som Medicare-mottagare är du berättigad till receptbelagd läkemedelsförsäkring. Denna försäkring täcker en procentandel av dina läkemedelskostnader. Du kan anmäla dig till en Medicare Part D-plan om du har Original Medicare. Eller så kan du registrera dig för en Medicare Advantage plan som innehåller receptbelagda läkemedel täckning.
om du för närvarande inte tar några dyra mediciner, kanske drogförsäkring inte verkar viktigt. Men det är klokt att anmäla sig till åtminstone en billig läkemedelsplan så snart du registrerar dig i Medicare. Om du försenar, och senare behöver köpa en politik för att betala för dyra läkemedel som kan kosta många tusen per år.1 de ekonomiska påföljderna är betydande.2 Läs mer om hur man närmar sig detta beslut, en bland många du kommer att göra när du blir täckt av Medicare.
två sätt att få Medicare Läkemedelstäckning
läkemedelsplan med Original Medicare
om du väljer Original Medicare kan du köpa en fristående Medicare Part D receptbelagd läkemedelsplan genom ett privat försäkringsbolag. Till exempel försäkrar UnitedHealth Group, Humana och CVS Health tillsammans om 56 procent av Medicare Part D-anmälningar. År 2021 valde hälften (50%) av del D-anmälda en fristående plan.3
läkemedelsplan med Medicare Advantage
om du registrerar dig i en Medicare Advantage (Medicare Part C) – plan inkluderar de flesta policyer receptbelagda läkemedelsförsäkringar. Hälften (50%) av del D-anmälda valde Medicare Advantage receptbelagda läkemedelsplaner (MA-PD-planer).4 Aetna, Humana och Blue Cross Blue Shield är några av de många försäkringsbolag som erbjuder Medicare Advantage planer med receptbelagda läkemedel täckning.
Vad Täcker Medicare Drug Insurance?
policyer varierar beroende på vilka mediciner de täcker och hur mycket du måste betala. Men även de billigaste receptbelagda läkemedel planer måste omfatta de flesta av de generiska och varumärke droger och insulinpreparat som i allmänhet behövs av människor på Medicare. Och det måste täcka alla eller de flesta drogerna i följande kategorier:
- anticancerläkemedel (såvida de inte omfattas av Medicare Part B),
- antidepressiva medel,
- antipsykotiska läkemedel,
- antikonvulsiva behandlingar för anfallsstörningar,
- HIV/AIDS-behandlingar,
- immunsuppressiva läkemedel,5 och
- opium behandlingsprogram (OTP) och minst en naloxon produkt för $0 copay eller låg kostnad delning.6
del D planer måste också omfatta vacciner, inklusive bältros Skott, som inte omfattas av Medicare Del B. (Det årliga influensavaccinet, pneumokock-och COVID-19-vaccinerna omfattas av Medicare Part B.) år 2022 tillhandahåller Medicare Part D insulin savings program insulinmedicinering för en maximal copayment på $35.
Vad täcker inte Medicare drug insurance?
i allmänhet får Del D-planer inte täcka mediciner för:
- anorexi, viktminskning eller viktökning
- hosta och förkylning symtomatisk lindring
- kosmetiska ändamål
- fertilitetsläkemedel
- hårväxt
- receptfria läkemedel
- sexuell eller erektil dysfunktion
- vitaminer och mineraler, förutom prenatala vitaminer, niacin (vid användning 4161>
planer med ”förbättrad alternativ täckning” kan innehålla några av drogerna på listan ovan.7
begränsningar av täckning
det är viktigt att kontrollera planens formel eller lista över täckta läkemedel för att se till att dina recept är täckta och ta reda på dina out-of-pocket-kostnader (självrisk, samförsäkring, copays). Oavsett om det är fristående eller en del av en Medicare Advantage-plan, har receptbelagda läkemedelsplaner olika regler som begränsar täckningen för mediciner, baserat på pris.
till exempel kan en generisk medicin betraktas som Tier 2 och kosta dig väldigt lite ur fickan. Men namnet-varumärke och specialitet Tier 3-5 droger kan kosta betydligt mer. Planen kan också kräva förhandsgodkännande för recept eller kräva att du försöker ett billigare läkemedel först. 8
Vem är berättigad till Medicare Part D?
de 65 eller äldre som har rätt till eller redan är inskrivna i Medicare är berättigade till del D drogförsäkring. Också berättigade är personer som har fått socialförsäkringsförmåner (SSDI) i mer än 24 månader och de som har diagnostiserats med njursjukdom i slutstadiet.9
vad kostar Medicare Part D?
månatliga premiumpriser varierar från plan till plan och beror på din inkomst. De med högre inkomster kommer att betala mer. År 2022 kommer enskilda filers med inkomst över $91,000 och par över $182,000 att betala mer. Justeringar som sträcker sig från $12,40 till $77,90 per månad kan läggas till din premie.10
avdragsgill
en avdragsgill är det belopp du måste spendera innan planen börjar betala sin andel. Vissa läkemedelsplaner har inte självrisker. Den högsta tillåtna självrisken för 2022 är $480.11
Copayment/Coinsurance
en läkemedelsplan kan ha antingen copayments (ett fast belopp du betalar för mediciner i varje nivå) eller coinsurance, en procentandel som du betalar för priset på drogen.12
Vad är täckningsgapet eller Munkhålet?
tills dina totala läkemedelskostnader når $4,430, betalar du den kostnadsdelning som anges i din policy 2022.
- när du når den ursprungliga täckningsgränsen på $4,430 (ökat från $4,130 2021), går du in i täckningsgapet, även känt som munkhålet.
- du betalar sedan 25% av kostnaderna för kostnaderna för varumärke och generiska läkemedel tills din totala Out-of-pocket Del D-utgifter når $7,050
- vid den tiden, den katastrofala gränsen sparkar in och mottagarna betalar större av 5% eller $3.95 för generiska läkemedel och $9.85 för märkesläkemedel för resten av året.13
Vad är Extra hjälp och vem är berättigad?
du kan vara berättigad till lägre premier, självrisk och samförsäkring genom Medicares Extra hjälpprogram. År 2022 betalar de som är inskrivna i programmet $3,95 för varje generisk och $9.85 för varje varumärke drog.
år 2022 kan du kvalificera dig om din inkomst är upp till $19,320 för en individ och $26,130 för ett par och du har en begränsad mängd resurser som besparingar, aktier och obligationer. Om din inkomst eller dina resurser ändras kan du när som helst ansöka om Extra hjälp.14
När kan du anmäla dig till Medicare Part D?
när du fyller 65 år och är nyligen berättigad till Medicare kan du lägga till en fristående del D-läkemedelsplan eller gå med i en Medicare Advantage-plan med läkemedelstäckning. Inom de första 12 månaderna efter den första inskrivningen kan du byta från en Medicare Advantage-plan till Original Medicare och köpa en fristående läkemedelsplan. De som kvalificerar sig för Medicare under 65 år kan anmäla sig till del D receptbelagd läkemedelstäckning när de först är berättigade.
årliga valperioder
du kan ändra din receptbelagda läkemedelstäckning under den årliga öppna anmälningsperioden, som är Oktober 15-December 7 varje år. Din nya täckning börjar den 1 januari. Under denna period kan du också byta Medicare Advantage-planer eller byta till Original Medicare.
en separat valperiod, kallad Medicare Advantage Open Enrollment Period, från januari 1-mars 31 låter dig ändra Medicare Advantage-planer (med eller utan drogtäckning) eller byta till Original Medicare och gå med i en del D receptbelagd läkemedelsplan.
särskild inskrivningsperiod
vissa livshändelser — som att flytta till en ny adress, flytta in eller ut ur en institution (som en skicklig vårdinrättning eller fängelse) och andra speciella situationer — kan ge en särskild inskrivningsperiod för att göra ändringar i Medicare Advantage och Medicare prescription drug coverage.15
hitta en Medicare läkemedelsplan i ditt område
använd Online Medicare Plan Finder verktyg för en lista över stand-along Del D planer och Medicare Fördel planer med drogförsäkring finns i ditt postnummer.16 jämförelseverktyget visar de läkemedel som omfattas av varje plan, kostnadsdelningsbelopp och om du behöver förhandsgodkännande och föredragna apotek.
Välj rätt receptbelagd läkemedelsplan för dig
här är några tips för att hitta en plan som uppfyller din budget, behov och preferenser.17
- kontrollera priserna. Den månatliga premien är en viktig faktor men ser också på kostnadsdelning, såsom självrisker, samförsäkring och copays. En låg premie kan kosta dig mer på lång sikt.
- om du föredrar ”one-stop shopping” och är villig att välja en plan som begränsar dig till ett nätverk av leverantörer, kan du ha lägre premiekostnader med en Medicare Advantage plan (del C) med receptbelagda läkemedel täckning.
- om du tar inga eller väldigt få mediciner, kanske du vill välja en lågpremieplan. Det kommer fortfarande att täcka de flesta läkemedel som människor på Medicare behöver.
- om du tar specifika långsiktiga mediciner, kontrollera deras tillgänglighet och kostnader i olika planer. Om drogerna du tar är generika, leta efter planer som debiterar dig lite eller ingenting för dessa.
- om du förväntar dig stora läkemedelskostnader kan det löna sig att leta efter en plan som utökar ytterligare täckning om du når höga utgiftsnivåer.
- när du väljer en plan, kontrollera om de har ett bekvämt föredraget apotek, där du ofta kan få extra besparingar på receptbelagda läkemedel.