(CNN) det är svårt att hålla jämna steg med Atlanta urolog Brian Hill.

han tillbringar sina 14-timmarsdagar snabbt mellan väntrummet – ”Hej, Jag är Brian, trevligt att träffa dig” – operationssalen – ” är vi alla bra här?”- och återhämtningsområdet, där en typisk konversation kan innebära att han berättar för sin äldre patient att hon är vacker medan hon ger sin dotter en high five.

”blåsan såg perfekt ut, hon gjorde det bra, så det är fantastiskt”, säger han till dem.

”vi älskar bara Dr. Hill”, säger patienten från sin rullstol när hon åker hem.

känslan är ömsesidig.

” jag älskar medicin. Medicin är bra, ” säger Hill med ett stort leende. ”När du sitter i undersökningsrummet, interagerar med patienter, opererar du, gör du de saker som vi var utbildade att göra. Det är fantastiskt.”

leendet försvinner. ”När vi måste ta itu med hälsovårdsindustrin, när jag måste ta itu med all byråkrati och bördan som är uppbyggd kring hälsovårdssystemet, gör det medicin svårt.”

och hur känner Hill att Affordable Care Act påverkat den byråkratin?

” jag trodde att det skulle bli en katastrof. Och jag hade rätt.”

läkare och Obamacare

läkare har länge klagat över några regler och föreskrifter som tar dem bort från att ge vård för sina patienter. Men för Hill tog Affordable Care Act saker för långt.

”ACA tog detta hemska brutna hälsovårdssystem och lade mycket börda på läkare”, säger Hill. ”Vi förlorar fokus på vem vi ska ta hand om: patienten. Du är inte min kund längre. Nu måste jag svara på den federala byråkratin, inte du.”

Jamie Thomas hör en liknande avstå från läkare varje dag. Han är vice president för rekrytering för Medicus-företagets Atlanta-kontor, som placerar läkare i nya jobb.

”äldre läkare eller läkare som har gått in i det som en passion vill ha kontinuiteten i vården för sina patienter som jag tror att de känner äventyras i detta system”, säger Thomas.

” de berättar för oss att Affordable Care Act har påverkat deras ersättningar negativt, det läggs till icke-kliniska uppgifter och pappersarbete, och de måste se fler patienter för att hålla jämna steg med utgifterna. Och det driver deras övning bort från hur de har skapat det, vilket spenderade tid med patienter.”

i Dayton, Ohio, husläkare Dr.Arvin Nanda har en annan ta.

även om hans praktik på 18 år inte har råd att ta patienter på Medicare och få slut på mötet, ser han fortfarande en betydande fördel av lagstiftningen.

” Affordable Care Act har varit till nytta för de fattiga, mindre lyckliga i vår stad. De har inte råd med mediciner, behandling och testning”, säger Nanda.

” ACA var aldrig tänkt att vara en färdig produkt. Det var tänkt som en plats att börja med att täcka fler människor med sjukförsäkring.”

Nanda echoes ståndpunkten hos många av de stora medicinska föreningarna, som har skickat brev till presidentvalet Donald Trump och ber honom att inte upphäva Affordable Care Act utan en solid ersättning på plats.

”att helt enkelt upphäva ACA och sakna reglering gör det möjligt för försäkringsbolag att uppnå vinster över de flesta amerikaners hälsovård”, sa Nanda. ”I en tid då fetma, diabetes och hjärtsjukdomar är vanliga i vårt land, ska vi lita på försäkringsbolag för att hjälpa oss att konfrontera sjukdom? Jag tror inte det.”

läs: Varför det är så svårt att ersätta Obamacare

Nandas synvinkel är vanligare bland primärvårdsläkare, särskilt de som arbetar i säkerhetsnätinställningar-ger vård till de oförsäkrade, människor på Medicaid och utsatta befolkningar-eller platser där de har frekventa interaktioner med patienter som kämpar för att ha råd med vård, säger Dr.Benjamin Sommers, en internist och hälsoekonom vid Harvard TH Chan School of Public Health.

”de ser fler patienter nu som har sjukförsäkring, som har råd med sina recept, som kan komma in för att ses”, sa Sommers. ”Samtidigt är läkare som oftast ser patienter med privat sjukförsäkring mycket mindre benägna att ha sett dessa fördelar.”

han tillägger att ” vissa patienter kan till och med kämpa med aspekter av deras sjukförsäkring från Affordable Care Act. Så du får en slags polariserad syn på lagen, för varje läkare ser en mindre del av den stora bilden.”

vad säger undersökningar?

det visar sig att det är svårt att kvantifiera vad de flesta läkare verkligen tycker om Obamacare.

”läkare tenderar att vara en svår grupp att undersöka och få sina åsikter på ett riktigt vetenskapligt sätt”, säger Sommers. Han pekar på en 2015-undersökning av Kaiser Family Foundation och Commonwealth Fund (PDF) som tittade på primärvårdsläkares erfarenheter och attityder under det första året av ACA-täckningsutvidgning.

”liksom mycket av Amerika delas läkare av ideologi, efter parti”, säger Sommers. ”Vi ser mer positiva åsikter mot Affordable Care Act bland liberala och Demokratiska lutande läkare, och vi ser mer skeptiska åsikter bland konservativa och republikanska lutande läkare.”

de flesta andra undersökningar av läkare är inte mycket bättre än anekdoter, säger Sommers, eftersom tusentals är frågade, men bara de mest passionerade eller frustrerade svarar.

ändå ger de en intressant ögonblicksbild av vad som finns på de vokala läkarnas sinnen, såsom Medicus 13th årliga läkare övar preferens och Omlokaliseringsundersökning.

i 2016 skickades denna undersökning till 10 000 slumpmässigt utvalda läkare från företagets databas med 100 000 läkare. Det fanns 2 314 läkare som svarade och representerade mer än 21 specialiteter och 50 stater.

Färre än 3% av de svarande tilldelade ACA ett ”A”, fann undersökningen.

en 2016-undersökning av Merritt Hawkins för Physicians Foundation hittade liknande resultat. Endast 3,2% av läkarna gav Affordable Care Act en ” a ” – klass, ner från ett mer gynnsamt betyg 2014. De flesta läkare gav lagen En ” C.”

en generationsskillnad

ålder verkar också spela en roll i hur läkare kan se Affordable Care Act. Sommers granskade några av de studier som har tittat på attityder bland medicinska studenter och unga läkare.

”vad vi fann var ett konsekvent mönster att yngre läkare i allmänhet var mer gynnsamma mot Affordable Care Act och mer stödjande för tanken att regeringen har en roll att spela för att hjälpa medborgarna att ha tillgång till hälso-och sjukvård”, förklarar Sommers.

” äldre läkare, inte alla men många, är mer emot uppfattningen att regeringen har ett ansvar här och ofta är mer benägna att rapportera frustration med förändringar i hur medicin levereras.”

Sommers tycker att något av detta helt enkelt hänför sig till vad de är vana vid.

Thomas ser samma trend bland de boende och yngre läkare som hans företag försöker placera.

”om du tänker på det, yngre läkare, från bostads-och stipendieprogram till fem, sex år ut, är det allt de vet”, säger han. ”Jag tror att Affordable Care Act och några av dessa förändringar som den har skapat har varit en positiv för dessa människor.”

till exempel har ökningen av patientens tillgång till hälso-och sjukvård skapat en boom i sjukhusbaserade jobb, som ofta är mer lukrativa, kräver färre timmar och erbjuder läkare en stor administrativ personal för att hjälpa till med pappersarbete och kodningsregler.

läs: Health Care battle cheat sheet: Demokrater vs. GOP

”över 70% av invånarna och stipendiaterna som vi frågade förra året indikerade att den viktigaste aspekten för deras jobbsökning var en livskvalitet eller balans mellan arbete och liv”, säger Thomas.

” äldre läkare berättar för oss att de gick in i medicin mer som en kallelse, mer som en passion, där yngre läkare ser på det som det är mer av en karriär.”

inget annat val än att sälja

för Hill, att hänga ut sin egen singel var ett samtal.

” jag har alltid velat bli läkare”, säger han med en chuckle. ”Det var en av de saker jag ville ha ända sedan jag var ett litet barn.”

men förra året gav han och hans partners upp sina år av privat praxis för att bli partners med Northside, ett stort Atlanta-baserat sjukhussystem.

Northside nekade att intervjuas för den här historien.

för Hill var det en lång, svår väg att komma fram till ett så smärtsamt beslut, som började 2010 när han och en annan grupp läkare konsoliderade för att minska kostnaderna.

”du förstår, våra anställda får betalt först, overhead får betalt först, räkningarna får betalt först, och sedan får vi betalt”, säger Hill. ”Och vi gick igenom månader där det inte hände; vi fick inte betalt.”

sedan kom Affordable Care Act med sin uppsättning regler och förordningar och ytterligare administrativa kostnader.

” jag tittar på mitt kontor, och jag har en kodare, jag har en biller, jag har någon som arbetar med förhandsgodkännande, förcertifiering, förnekelseprocesser, kvalitetsfrågor, diskuterar med ett försäkringsbolag hur vi får betalt.

”och det kom till den punkt där vi verkligen började titta på oss själva, och vi arbetade hårdare och hårdare, arbetade längre och längre timmar, och vi sa bara,” vi kan bara inte hålla jämna steg med den administrativa bördan.””

så som ett växande antal privatpraktiserande läkare gick Hill samman med Northside och såg omedelbara fördelar.

” det handlar om inflytande. De har större inflytande på marknaden och förhandla fram ett bättre avtal med försäkringsbolag än jag kan.”

medan det nya partnerskapet med Northside har minskat Hills kostnader, oroar han sig för sina patienter, eftersom kostnaden för vården fortsätter att stiga.

” Copays går upp. Självrisker går upp, ” frets Hill. ”Så medan de kan gå och se mig på mitt kontor på en copay på $ 50, om de behöver ett förfarande som kommer att kosta $1,800 eller $2,000 eller $4,000 att göra, och de har en $6,350 självrisk som du ofta ser på silverplanerna på utbytet, går de,” jag har inte råd med det. Så de får inte den vård de behöver.”

han är inte ensam i sin oro. Kaiser-Commonwealth-studien fann att fyra av 10 leverantörer ” tror att ACA har haft en negativ inverkan på patienternas out-of-pocket-kostnader.”

den stora amerikanska läkarundersökningen, som görs varje år av Physicians Practice, en division av UBM som ger information och råd till läkare i privatpraxis, fann att läkare oroade sig för en annan motreaktion: patientbetalningar.

i undersökningen sa 45.1% att de hade problem med att samla stora självrisker från patienter, medan 23.8% såg påståenden nekade på grund av patientens bristande betalning av Premier.

ett större problem än ACA

Hill skyller inte på Affordable Care Act för alla medicinens elände. Han vet att trenden mot konsolidering har funnits under en tid, med läkare som kämpar med icke-ACA-regler, som att implementera elektroniska hälsojournaler och nya kodningsregler, liksom verkligheten på hälsovårdsmarknaden.

”redan innan Affordable Care Act, även innan en hel del av de rättsliga förändringar som kom ner, hälso-och sjukvården var i behov av en fix”, säger Hill. ”Vi fixade inte det. Vi gjorde det bara värre.”

han vill se lagen upphävd men vill inte att den ersätts med mer av status quo, där sjukhus och försäkringsbolag är vinnarna.

” jag tror att vi som läkare har tappat bollen. Vi har gett upp vår roll”, säger Hill. ”Vår roll bör vara vårdgivarna av vården, och i stället gav vi det till försäkringsbolagen. Vi har andra att kliva in. Vi måste titta på ett sätt att låta läkare innovera, att förändra, att ta fram en bättre produkt än vad som finns där ute just nu.”

för Hill betyder det att det är dags för läkare att ta på sig sina entreprenörshattar och ta tillbaka medicinens verksamhet.

han arbetar för närvarande med en uppfattning om telemedicin, och han pekar på transparent prissättning och en rörelse mot ”concierge medicin”, där läkare kringgår försäkring och tar ut en fast ränta för att vara lättillgänglig för patienter. Han tror att detta kan göra läkare/patientrelationen till en prioritet och minska kostnaderna.

” Varför behöver jag 535 personer i Washington, DC, för att fixa saker?”frågar Hill.

” det finns människor här ute som älskar hälso-och sjukvård, som älskar att ge vård för sina patienter och tror att det finns ett bättre sätt. Och jag tror att det är där detta kommer att komma ifrån, ” han sa. ”Jag tror att lösningarna kommer från oss.”