kääntää potilaan kohtaamisen kielille, joita käytetään korvaushakemusten jättämiseen ja korvauksiin.

laskutus ja koodaus ovat erillisiä prosesseja, mutta molemmat ovat ratkaisevia terveydenhuollon palvelujen maksun saamisessa.

tilaa uutiskirjeemme!

lääketieteellinen koodaus sisältää talteen laskutettavia tietoja sairaskertomuksesta ja kliinisestä dokumentaatiosta, kun taas lääketieteellinen laskutus käyttää näitä koodeja luoda vakuutuskorvauksia ja laskuja potilaille. Väitteiden luominen on silloin, kun lääketieteellinen laskutus ja koodaus risteävät muodostaen terveydenhuollon tulosyklin selkärangan.

prosessi alkaa potilaan rekisteröinnillä ja päättyy, kun palveluntarjoaja saa täyden maksun kaikista potilaille toimitetuista palveluista.

lääkärin laskutus – ja koodausjakso voi kestää muutamasta päivästä useisiin kuukausiin riippuen tarjottujen palvelujen monimutkaisuudesta, korvausvaatimusten kieltämisen hallinnasta ja siitä, miten organisaatiot keräävät potilaan taloudellisen vastuun.

sen varmistaminen, että palveluntarjoajaorganisaatiot ymmärtävät lääketieteellisen laskutuksen ja koodauksen perusteet, voi auttaa palveluntarjoajia ja muuta henkilökuntaa sujuvaan tuloskiertoon ja saamaan takaisin kaikki korvaukset, jotka ovat sallittuja laadukkaan hoidon tarjoamisesta.

4 terveydenhuollon Tulosykliin vaikuttavat Lääkelaskutuskysymykset

Lääkelaskutustarpeet Tulosyklin hallinnan avoimuus

mikä on lääketieteellinen koodaus?

lääketieteellinen koodaus alkaa potilaan kohtaamisella lääkärin vastaanotolla, sairaalassa tai muussa hoitopaikassa. Kun potilas kohtaa tapahtuu, palveluntarjoajat yksityiskohtaisesti vierailun tai palvelun potilaan sairauskertomuksessa ja selittää, miksi ne toimitetaan erityisiä palveluja, kohteita, tai menettelyjä.

tarkka ja täydellinen kliininen dokumentaatio potilaskohtaamisen aikana on kriittinen lääketieteellisen laskutuksen ja koodauksen kannalta, AHIMA kertoo. Terveydenhuollon laskutus-ja koodausosastojen kultainen sääntö on: ”älä koodaa sitä tai laskuta siitä, jos sitä ei ole dokumentoitu sairaskertomuksessa.”

palveluntarjoajat käyttävät kliinistä dokumentaatiota oikeuttaakseen korvaukset maksajille, kun syntyy ristiriita korvausvaatimuksen kanssa. Jos palveluntarjoajat tai niiden henkilökunta eivät ole riittävästi dokumentoineet palvelua sairauskertomuksessa, organisaatio voi joutua korvausvaatimuksen epäämiseen ja mahdollisesti poistoon.

palveluntarjoajat voivat joutua myös terveydenhuollon petoksen tai korvausvastuututkinnan kohteeksi, jos he yrittävät laskuttaa maksajia ja potilaita palveluista, jotka on väärin kirjattu potilastietoihin tai jotka puuttuvat kokonaan potilastiedoista.

kun palveluntarjoaja vapauttaa potilaan sairaalasta tai potilas lähtee toimistosta, ammattimainen lääketieteellinen koodari Arvioi ja analysoi kliinisen dokumentaation yhdistääkseen palvelut laskutuskoodeihin, jotka liittyvät diagnoosiin, menettelyyn, maksuun ja ammatti-ja/tai laitoskoodiin.

useantyyppisiä koodeja käytetään eri tarkoituksiin tämän prosessin aikana, mukaan lukien:

ICD-10-diagnoosikoodit

diagnoosikoodit ovat keskeisiä kuvattaessa potilaan tilaa tai vammaa sekä terveyteen vaikuttavia sosiaalisia tekijöitä ja muita potilaan ominaisuuksia. Toimiala käyttää kansainvälistä sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien tilastollista luokitusta (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, ICD-10) diagnoosikoodien kaappaamiseen laskutusta varten.

ICD-10-koodistossa on kaksi osaa: ICD-10-CM (clinical modification)-koodit diagnostiseen koodaukseen ja ICD-10-PCS (procedure coding system) sairaalassa suoritettuihin sairaalahoitotoimenpiteisiin.

pelkästään ICD-10-CM-koodissa on yli 70 000 yksilöllistä tunnistetta. ICD-koodausjärjestelmää ylläpitää Maailman terveysjärjestö, ja sitä käytetään kansainvälisesti muunnelluissa muodoissa.

CMS siirsi toimialan ICD-10-järjestelmään vuonna 2015. Koodit kertovat potilaan tilasta tai vammasta, vamman tai oireen sijainnista ja siitä, liittyykö käynti ensimmäiseen tai myöhempään kohtaamiseen.

nämä koodit tukevat lääkärilaskutusta kertomalla, miksi potilas hakeutui lääkäriin ja kuinka vakava hänen tilansa tai vammansa on.

CPT-ja HCPCS-menettelykoodit

Menettelykoodit täydentävät diagnoosikoodeja ilmoittamalla, mitä hoitajat tekivät kohtaamisen aikana. Kaksi tärkeintä procedure coding systems ovat nykyinen Procedural Terminology (CPT) koodit ja terveydenhuollon Common Procedure Coding System (HCPCS).

American Medical Association (ama) ylläpitää CPT-koodausjärjestelmää, jota käytetään kuvaamaan palveluja, joita potilas saa kohtaamisen aikana yksityisille maksajille. He käyttävät ICD-10-koodeja selvittääkseen, mitä tapahtui ja miksi.

AMA julkaisee vuosittain CPT-koodausohjeita, joilla tuetaan lääketieteellisiä koodaajia koodauskohtaisissa menettelyissä ja palveluissa.

lääketieteen koodaajien tulee olla tietoisia siitä, että CPT-koodeissa on modifikaatioita, jotka kuvaavat palveluja tarkemmin. CPT-muokkaajat osoittavat, suorittivatko palveluntarjoajat useita toimenpiteitä, miksi palvelu oli lääketieteellisesti välttämätön ja missä potilaassa toimenpide tapahtui.

käyttämällä CPT-muuntimia varmistetaan, että palveluntarjoajat saavat oikean korvauksen kaikista tarjotuista palveluista.

vaikka yksityiset maksajat käyttävät yleensä CPT-koodeja, CMS ja jotkut kolmannen osapuolen maksajat vaativat tarjoajia toimittamaan hakemuksia HCPCS-koodeilla. Health Information Portability and Accountability Act (HIPAA) edellyttää HCPCS-koodien käyttöä, jotka perustuvat CPT-koodausjärjestelmään.

monet HCPC-ja CPT-koodit ovat päällekkäisiä, mutta HCPC-koodit pystyvät kuvaamaan muita kuin lääkäripalveluja, kuten ambulanssikyytiä, kestävien lääketieteellisten laitteiden käyttöä ja reseptilääkkeiden käyttöä. CPT-koodit eivät kerro kohtaamisen aikana käytettyjen tavaroiden tyyppiä.

HSPCS: llä on myös omat modifioijansa, joskin monet modifioijista ovat samoja kuin CPT-koodausjärjestelmän käyttämät.

Charge capture codes

koodarit yhdistävät myös lääkärin tilausmerkintöjä, potilaan hoitopalveluja ja muita kliinisiä kohteita chargemaster-koodilla. Chargemasters on luettelo organisaation hinnoista jokaiselle tarjoajaorganisaatiossa tarjottavalle palvelulle.

tätä prosessia kutsutaan varauksenkaappaukseksi. Revenue cycle management leaders käyttää näitä hintoja neuvotellakseen korvaushinnoista maksajien kanssa ja laskuttaakseen potilaita jäljellä olevasta saldosta.

ammatti-ja laitoskoodit

lääketieteelliset koodarit myös kääntävät potilastiedot tarvittaessa ammatti-ja laitoskoodeiksi, kertoo AAPC, joka tunnettiin aiemmin nimellä American Academy of Professional Coders.

Ammattikoodit kaappaavat lääkärin ja muut annetut kliiniset palvelut ja yhdistävät palvelut laskutuskoodilla. Nämä koodit perustuvat potilaan potilastietoihin.

sairaalat taas käyttävät Tilikoodeja terveydenhuoltopalvelujen tarjoamisesta aiheutuvien kustannusten ja yleiskustannusten huomioon ottamiseksi. Nämä koodit kuvaavat tilankäytöstä, laitteista, tarvikkeista, reseptilääkkeistä ja muista hoidon teknisistä osista aiheutuvia kuluja.

sairaalat voivat myös sisällyttää ammattikoodeja korvaushakemuksiin, kun sairaalan palveluksessa oleva palveluntarjoaja suorittaa kliinisiä palveluja. Mutta laitos ei voi käyttää ammattikoodia, jos palveluntarjoaja ei ole työsopimuksen piirissä ja käyttää sairaalan tiloja ja tarvikkeita.

paras käytäntö sairaaloissa on yhdistää ammattikoodaus ja laitoskoodaus. University of California (UC) San Diego Health otti hiljattain käyttöön yhden polun koodauksen, joka toi ammatti-ja laitoskoodarit yhdeksi alustaksi.

”riippumatta siitä, mitä EHR käytät, tyypillisesti on raja, palomuuri, tai erottaminen ’profee’ ja laitos,” selitti Cassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ, FAHIMA, academic health system ’ s System-wide Director of Revenue Integrity and Health Information Management.

” EHR: ssä on tapoja työntää koodit ammattimaisesta laskutuksesta laitoslaskutukseen latausreitittimen kautta, mutta se ei ole helpoin tai suoraviivaisin prosessi, ja mahdollisia vikakohtia on monia.”

ammattimaisten ja laitoskoodaajien työskennellessä siiloissa Birnbaum näki päällekkäistä työtä ja laski koodauksen tuottavuutta.

hän päätti yhdistää osastot yhteisen koodausalustan avulla. Koska integrointi ammatti-ja laitoskoodaus, US San Diego Health on nähnyt sen puhdas vaatimus korko kasvaa ja koodaus tuottavuutta huimasti, kolonoskopia koodaus alas 12 minuutista alle viiteen minuuttiin.

tulojen maksimointi kliinisen dokumentaation parantamisen avulla

mitä on lääketieteellinen laskutus?

vaikka koodarit kääntävät ahkerasti potilastietoja, etupään laskutus on jo alkanut.

etupään lääkärilaskutus

Lääkärilaskutus alkaa, kun potilas ilmoittautuu vastaanotolle tai sairaalaan ja varaa ajan.

”tulosyklin näkökulmasta tarkimman tiedon saaminen etukäteen alkaa potilaan aikataulutuksesta ja potilaan rekisteröinnistä”, selitti Gary Marlow, Beverly Hospitalin ja Addison Gilbert Hospitalin varatoimitusjohtaja. ”Joka tarjoaa perustan, jonka avulla saatavia voidaan laskuttaa ja kerätä mahdollisimman tehokkaasti.”

lähtöselvityksessä billers and patient financial services staff varmistaa, että potilaat täyttävät vaaditut lomakkeet ja vahvistavat potilastiedot, mukaan lukien kotiosoitteen ja nykyisen vakuutusturvan.

lähtöselvityksen tai uloskirjautumisen yhteydessä myös laskuttajien tai muun henkilökunnan olisi tarvittaessa perittävä osamaksut. Palveluntarjoajaorganisaatioiden tulisi kerätä maksuja potilaan ollessa toimistossa tai sairaalassa, jotta varmistetaan potilaan taloudellisen vastuun oikea-aikainen kerääminen.

osa etupään lääkärilaskutusprosessia sisältää myös potilaan taloudellisen vastuun vahvistamisen. Medical billers ja potilaan rahoituspalvelujen henkilökunta tarkistaa pyydetyt palvelut kuuluvat potilaan terveys suunnitelma ja toimittaa etukäteen lupia tarvittaessa.

kun potilas on lähtöselvityksessä, lääkintäkoodaajat saavat potilastiedot ja alkavat muuttaa tietoja laskutettaviksi koodeiksi.

loppupään lääkärilaskutus

yhdessä lääketieteen koodaajat ja loppupään lääkärilaskuttajat käyttävät koodeja ja potilastietoja luodakseen ”superbillin”, AAPC kertoo.

superbill on eritelty muoto, jota tarjoajat käyttävät väitteiden luomiseen. Muoto sisältää tyypillisesti:

• tarjoajaa koskevat tiedot: renderointipalvelun tarjoajan nimi, sijainti ja allekirjoitus sekä tilaavan, lähettävän ja hoitavan lääkärin nimi ja Kansallinen palveluntarjoajan tunniste (NPI)
• potilastiedot: nimi, syntymäaika, vakuutustiedot, ensioireen päivämäärä ja muut potilastiedot
• Käyntitiedot: palvelupäivämäärä (- päivät), menettelykoodit, diagnoosikoodit, koodin muokkaajat, aika, yksiköt, käytettyjen tavaroiden määrä ja valtuutustieto

palveluntarjoajan tiedot ja superbilliin voidaan liittää myös kommentteja, joilla perustellaan lääketieteellisesti välttämätöntä hoitoa.

tietojen vetäminen superbillistä, joko manuaalisesti tai sähköisesti, antaa lääkäreille mahdollisuuden laatia korvausvaatimuksia.

maksajat käsittelevät yleensä kahdenlaisia korvausvaatimuksia. Medicare loi CMS-1500-lomakkeen ei-institutionaalisille terveydenhuoltolaitoksille (esim.lääkärikäytännöt) korvausvaatimusten esittämiseksi. Liittovaltion ohjelma käyttää myös CMS-1450 eli UB-04-lomaketta laitostilojen, kuten sairaaloiden, korvausvaatimuksiin.

Yksityiset maksajat, Medicaid ja muut kolmannen osapuolen maksajat voivat käyttää erilaisia korvaushakemuslomakkeita niiden erityisvaatimusten perusteella. Jotkut maksajat ovat omaksuneet CMS-lomakkeet, kun taas toiset ovat perustaneet ainutlaatuiset lomakkeet CMS-muotoon.

väitteen valmistelun aikana billers myös” scrub ” väittää varmistavansa, että menettely, diagnoosi ja muokkauskoodit ovat olemassa ja tarkkoja ja että tarvittavat potilaan, tarjoajan ja käynnin tiedot ovat täydellisiä ja oikeita.

sitten loppupään lääkärinpelaajat lähettävät korvausvaatimuksia maksajille. HIPAA: n mukaan palveluntarjoajien on toimitettava Medicare Part A-ja B-korvausvaatimuksensa sähköisesti ASC X12-standardin mukaisella lähetysmuodolla, joka tunnetaan yleisesti nimellä HIPAA 5010.

muut maksajat ovat seuranneet Medicaren jalanjälkiä vaatimalla korvausvaatimusten sähköistä välittämistä.

tämän seurauksena sähköisen korvaushakemuksen hyväksyminen on tällä hetkellä jopa 95 prosenttia, kun taas vain 5 prosenttia terveyssuunnitelmista ja-tarjoajista ilmoitti olevansa täysin manuaalisia, caqh raportoi hiljattain.

lääketieteelliset lyöjät joko esittävät korvausvaatimuksia suoraan maksajalle tai käyttävät ulkopuolista organisaatiota, kuten selvitystaloa. Selvitystalo välittää korvausvaatimukset palveluntarjoajilta maksajille. Nämä yritykset myös pesevät korvausvaatimuksia ja tarkistavat tietoja varmistaakseen korvaukset.

Selvityskeskukset voivat olla arvokkaita kumppaneita palveluntarjoajille, joilla ei välttämättä ole mahdollisuutta käyttää kattavaa käytäntöjen hallintajärjestelmää korvaushakemusten sähköiseen muokkaamiseen ja jättämiseen. Yritykset ymmärtävät erilaiset maksajan vaatimukset korvausvaatimusten esittämiselle ja voivat auttaa vähentämään mahdollisia virheitä, jotka johtuvat manuaalisista prosesseista.

kun korvausvaatimus siirtyy maksajalle, alkaa oikeuskäsittely. Tuomion aikana maksaja arvioi palveluntarjoajan saatavan ja määrittää, maksaako ja kuinka paljon se maksaa palveluntarjoajalle. Väitteet voidaan hyväksyä, kieltää tai hylätä.

maksaja lähettää palveluntarjoajaorganisaatiolle sähköisen Rahalähetysneuvonnan (Era) lomakkeet, joissa selitetään, mitä palveluja on maksettu, jos tarvitaan lisätietoja ja miksi vaatimus on evätty tai hylätty.

evättyjen ja hylättyjen korvausvaatimusten korjaaminen on merkittävä osa taustalääkärilaskutusta. Medical billers pitäisi ymmärtää, miksi maksajat eivät maksa korvausvaatimuksia ja muokata korvausvaatimuksia uudelleen.

kun korvaushakemukset maksetaan oikein, lääkärinlaskijat laativat lausuntoja potilaille. Palveluntarjoajat veloittavat yleensä potilailta heidän chargemasterinsa hinnan ja maksajan korvaaman hinnan välisen erotuksen.

lääkärilaskutuksen viimeinen vaihe on potilaskeräykset. Medical billers kerätä potilasmaksuja ja toimittaa tulot myyntisaamisten (A/R) hallinta, jossa maksut seurataan ja lähetetty.

joidenkin potilaiden tilit saattavat päätyä ”aging A/R: ään”, mikä viittaa siihen, että potilas ei ole maksanut taloudellista vastuutaan tyypillisesti 30 päivän jälkeen. Medical billers tulisi seurata potilastilejä ikääntyvissä A / R erissä muistuttaa potilaita maksamaan laskunsa ja varmistaa organisaatio saa tuloja.

potilaan taloudellisen vastuun keräämisestä on tullut yhä tärkeämpi tehtävä laskutusosastoille.

Out-of-pocket financial responsibility nousi 11 prosenttia vuosina 2016-2017 johtuen korkean vähennyskelpoisen terveydenhuollon suunnitelmat, ja kuluttajat eivät pysty käsittelemään nousu out-of-pocket terveydenhuollon kustannukset, äskettäin TransUnion Healthcare analyysi osoitti.

noin puolet (53 prosenttia) potilaista ei maksanut lääkärilaskujaan kokonaan palveluntarjoajille vuonna 2015, tutkimuksessa todettiin.

Lääkärinpelaajien tulisi seurata maksuhäiriöisiä tilejä ja ottaa käyttöön käteviä maksuvaihtoehtoja potilaskeräysten tehostamiseksi. Luottokortin tiedostojen ominaisuuksien, maksusuunnitelmavaihtoehtojen ja online-maksutapojen toteuttaminen voi lisätä suoraan potilailta kerättyjen tulojen määrää.

kun lääketieteellinen biller saa täyden saldon potilaan taloudellisesta vastuusta ja maksajan korvauksesta, hän voi sulkea potilastilin ja päättää lääketieteellisen laskutus-ja koodausjakson.

4 terveydenhuollon Tulosykliin vaikuttavat Lääkärilaskutuskysymykset

onko joidenkin potilaiden laskutus Sairaalalaskutuksessa laillista?

Yleiset lääketieteelliset laskutus-ja koodaushaasteet

manuaalinen lääketieteellinen laskutus on huippuhaaste kaikenkokoisille palveluntarjoajaorganisaatioille. HIPAA voi edellyttää sähköistä korvaushakemusten välittämistä, mutta laki ei velvoita automatisoimaan kaikkia korvaushakemusten hallintaprosesseja.

vuoden 2017 CAQH – indeksissä havaittiin, että vain yhdessä seitsemästä yhteisestä korvaushallintaprosessista – etuuskorvausten koordinoinnissa-automaatio on lisääntynyt merkittävästi vuodesta 2016.

korvaushakemusten toimittaminen, kelpoisuus-ja etuustarkistus, korvaushakemusten tilatutkimus ja rahalähetysneuvonta lisääntyivät hieman automaatiossa, kun taas korvaushakemusten maksaminen ja ennakkolupaprosessit muuttuivat itse asiassa manuaalisemmiksi vuoteen 2016 verrattuna.

sitoutuminen näiden korvaushallintaprosessien täydelliseen sähköiseen hyväksymiseen voisi säästää palveluntarjoajia 9,5 miljardia dollaria, caqh arvioi.

säästöjen saamiseksi palveluntarjoajaorganisaatioiden olisi ensin sitouduttava sähköiseen korvaushallintaan ja sen jälkeen investoitava sähköisiin tiedonsiirtojärjestelmiin (Edi). Edi-järjestelmät, joita tarjotaan selvitystalon tai käytännön hallinnan toimittajan kautta, automatisoivat erilaisia korvaushakemusten hallintaprosesseja.

palveluntarjoajien tulisi etsiä EDI-järjestelmää, joka tarjoaa kattavan valikoiman automatisoituja liiketoimia. Kaikki järjestelmät eivät sisällä kaikkia yhteisiä tapahtumia. Itse asiassa vain 12 prosenttia käytettävissä olevista EDI-järjestelmistä automatisoi ennakkolupia ja 74 prosenttia automatisoi rahalähetysneuvontaa, caqh totesi.

potilaiden taloudellisesta vastuusta tiedottamisen laiminlyönti johtaa myös tehottomaan lääkärilaskutukseen.

yli kolmannes (36 prosenttia) hoitajista sanoi tuoreessa West-kyselyssä, että he eivät koskaan keskustele potilaan taloudellisesta vastuusta potilaiden kanssa, kun taas vain 23 prosenttia käy aina kustannukset läpi potilaidensa kanssa.

koska korkean omavastuun hoitosuunnitelmat nostavat potilaan taloudellista vastuuta ylöspäin, laskutusosastojen tulisi yhdenmukaistaa käytäntönsä uuden terveydenhuollon maksutodellisuuden kanssa. Potilaat muistuttavat yhä enemmän maksajia, ja palveluntarjoajaorganisaatiot luottavat potilaidensa tuloihin.

Palveluntarjoajaorganisaatioiden tulisi ottaa käyttöön hintojen avoimuusstrategioita, jotka auttavat potilaita ymmärtämään taloudellista vastuutaan ja kannustavat heitä maksamaan.

hinnaston kehittäminen edullisille, korkean kysynnän palveluille on avainasemassa, terveydenhuollon Taloushallintoyhdistys (Hmfa) totesi.

investoiminen teknologiaan, joka tarjoaa kuluttajille hinta-arvioita, edistää myös organisaation terveydenhuollon hinta-avoimuuspyrkimyksiä.

esimerkiksi Oklahomalainen INTEGRIS loi hinta-arviotyökalun, joka tarjoaa noin 240 000 hintaa avohoitotoimenpiteille vuosittain. Priceline-työkalu antaa kuluttajille hintatietoja avohoitopalveluista ja yhdistää tiedot tietoihin rahoitussuunnittelijoista, joita kuluttajat voivat käyttää ennen kohtaamista, sen aikana tai sen jälkeen.

terveydenhuoltojärjestelmä ilmoitti, että työkalun hintatarjoukset ovat tarkkoja, keskimäärin 3-5 prosentin erolla todelliseen veloitukseen.

työkalu auttoi INTEGRISIÄ lisäämään palvelupistepotilaiden keräyksiä 17 miljoonalla dollarilla seitsemän vuoden aikana.

terveydenhuollon hinta-avoimuusvälineet ja-strategiat, kuten INTEGRISIN Priceline, voivat myös auttaa sairaaloita vastaamaan hallituksen viimeaikaisiin pyrkimyksiin lisätä avoimuutta. CMS ehdotti hiljattain sääntöä, joka vaatisi sairaaloita julkaisemaan standardimaksunsa verkossa 1.tammikuuta 2019 mennessä.

yksinoikeudella haastattelussa HealthITAnalytics.com CMS: n ylläpitäjä Seema Verma sanoi myös, että ehdotettu sääntö oli ”vain alkua” terveydenhuollon hintojen avoimuuspyrkimyksille CMS: ltä.

”kun menee terveydenhuollon vastaanotolle, tulee aina tilanteita, joissa ei voi tietää, mitä kustannukset tulevat olemaan, varsinkin hätätilanteiden ja joidenkin akuuttien tilanteiden ympärillä”, hän sanoi.

” mutta monelle meistä mennään suunniteltuihin toimenpiteisiin. Sinun pitäisi tietää, mitä se maksaa sinulle.”

lisäksi palveluntarjoajaorganisaatioiden tulisi harkita myös automatisoituja lääkärikyselyjä lääketieteellisen koodauksen haasteiden voittamiseksi.

lääketieteelliset koodarit kommunikoivat usein palveluntarjoajien kanssa selventääkseen kliinistä dokumentaatiota ja varmistaakseen, että väittämässä on mahdollisimman tarkat koodit. Tätä prosessia kutsutaan lääkärin kyselyksi.

perinteisessä lääkärikyselyssä lääkintäkoodaaja lähettää kysymyksen tai kysymyksen potilastietojen asiantuntijalle tai lääkärin vastaanotolle. Nämä työntekijät sitten tulostaa kyselyt lääkäreille ja lääkärit vastaavat asiakirjoihin aikana hallinnollisen tuntia.

manuaaliset lääkärikyselyt viivästyttävät lääketieteellistä koodausta ja laskutusta. Western Maryland Health System, koko prosessi tyypillisesti kesti missä tahansa kolmesta päivästä joskus kolme tai neljä viikkoa, Tracey Davidson, RN, johtaja laatu aloitteita äskettäin selitti RevCycleIntelligence.com.

myös lääkärin vastausprosentti terveydenhuoltojärjestelmää koskeviin kyselyihin oli 62-65 prosenttia.

jotta potilastilit saataisiin suljettua nopeammin, Western Maryland Health System otti käyttöön liikkuvan lääkärikyselyalustan, jonka avulla lääketieteen koodarit pystyivät lähettämään kysymyksiä lääkäreille puhelimillaan.

mobiilialusta nosti lääkärin vasteprosentin 100 prosenttiin ja virtaviivaisti kyselyprosessia neljästä päivästä vain neljään tuntiin.

Davidson aikoo läpinäkyvällä lääkärikyselyprosessilla parantaa edelleen koodauksen tuottavuutta tunnistamalla menettelyt, jotka jatkuvasti haastavat palveluntarjoajat ja koodaushenkilöstön.

”seuraavaksi keskitymme lääkäreihin, CDIP: n henkilökuntaan ja koodaajiin, jotka saattavat tarvita lisäkoulutusta”, hän sanoi. ”Voimme nyt keskittyä kuvioihin, joita emme ennen nähneet. Tämä auttaa meitä näkemään, onko tehottomuutta ja puuttumaan niihin parantaaksemme tuottavuuttamme.”

lääketieteellinen laskutus ja koodaus ovat terveydenhuollon tulosyklin olennaisia prosesseja. Varmistamalla, että lääketieteen laskutus-ja koodausjakso toimii sujuvasti, varmistetaan, että palveluntarjoajat saavat maksun toimitetuista palveluista ja palveluntarjoajaorganisaatiot pysyvät avoimina tarjoamaan hoitoa potilaille.

Consolidated Medical Billing Boosts kokoelmat TX-ryhmälle

Keskeiset tavat lisätä potilaan taloudellisen vastuun keräämistä

View on RevCycleIntelligence