Av Jacqueline LaPointe på juni 15, 2018

Medisinsk fakturering og koding oversett en pasient møte i språkene som brukes for krav innsending og refusjon.

Fakturering og koding er separate prosesser, men begge er avgjørende for å motta betaling for helsetjenester.

Meld deg på vårt nyhetsbrev!

Medisinsk koding innebærer å trekke ut fakturerbar informasjon fra journalen og klinisk dokumentasjon, mens medisinsk fakturering bruker disse kodene for å skape forsikringskrav og regninger for pasienter. Opprette krav er der medisinsk fakturering og koding krysser hverandre for å danne ryggraden i helsevesenet inntekter syklus.

prosessen starter med pasientregistrering og avsluttes når leverandøren mottar full betaling for alle tjenester som leveres til pasienter.

den medisinske fakturering og koding syklus kan ta alt fra noen dager til flere måneder, avhengig av kompleksiteten av utførte tjenester, styring av eventuelle krav fornektelser, og hvordan organisasjoner samle en pasients økonomisk ansvar.

Å Sikre leverandørorganisasjoner forstår grunnleggende for medisinsk fakturering og koding, kan hjelpe leverandører og andre ansatte til å drive en jevn inntektssyklus og hente inn alle refusjoner som er tillatt for levering av kvalitetspleie.

4 Medisinske Fakturering Problemer Som Påvirker Healthcare Inntekter Syklus

Medisinsk Fakturering Trenger Inntekter Syklus Ledelse Åpenhet

Hva er medisinsk koding?

Medisinsk koding starter med en pasient møte i en lege kontor, sykehus, eller annen omsorg levering plassering. Når en pasient møte oppstår, leverandører detalj besøk eller tjeneste i pasientens journal og forklare hvorfor de innredet spesifikke tjenester, elementer, eller prosedyrer.

Nøyaktig og fullstendig klinisk dokumentasjon under pasientmøtet er avgjørende for medisinsk fakturering og koding, FORKLARER AHIMA. Den gylne regelen for helsetjenester fakturering og koding avdelinger er, » ikke kode det eller regning for det hvis det ikke er dokumentert i journalen.»

Tilbydere bruker klinisk dokumentasjon for å rettferdiggjøre refusjoner til betalere når en konflikt med et krav oppstår. Hvis en tjeneste ikke er tilstrekkelig dokumentert i journalen av leverandører eller deres ansatte, kan organisasjonen møte et krav fornektelse og potensielt en nedskrivning.

Leverandører kan også bli gjenstand for en helse svindel eller ansvar etterforskning hvis de forsøker å fakturere betalere og pasienter for tjenester feil dokumentert i journalen eller mangler fra pasientens data helt.

Når en leverandør tømmer en pasient fra et sykehus eller pasienten forlater kontoret, vurderer og analyserer en profesjonell medisinsk koder klinisk dokumentasjon for å koble tjenester med fakturakoder relatert til en diagnose, prosedyre, kostnad og profesjonell og/eller fasilitetskode.

Flere typer kodesett brukes til forskjellige formål under denne prosessen, inkludert:

ICD-10 diagnosekoder

Diagnosekoder er nøkkelen til å beskrive pasientens tilstand eller skade, samt sosiale determinanter for helse og andre pasientegenskaper. Bransjen bruker Den Internasjonale Statistiske Klassifikasjonen Av Sykdommer Og Relaterte Helseproblemer, Tiende Revisjon (ICD-10) for å fange diagnosekoder for faktureringsformål.

ICD-10-kodesettet har to komponenter: icd-10-CM (klinisk modifikasjon) koder for diagnostisk koding, OG ICD-10-PCS (prosedyrekodingssystem) for pasientprosedyrer utført på sykehuset.

DET er mer enn 70 000 unike identifikatorer i ICD-10-CM-koden som er satt alene. ICD-kodesystemet vedlikeholdes Av Verdens Helseorganisasjon, og brukes internasjonalt i modifiserte formater.

CMS overgikk industrien til ICD-10-systemet i 2015. Kodene indikerer pasientens tilstand eller skade, hvor en skade eller symptom befinner seg, og hvis besøket er relatert til et første eller påfølgende møte.

disse kodene støtter medisinsk fakturering ved å forklare hvorfor en pasient søkte medisinske tjenester og alvorlighetsgraden av deres tilstand eller skade.

cpt-og HCPCS-prosedyrekoder

Prosedyrekoder utfyller diagnosekoder ved å angi hvilke leverandører som gjorde under et møte. De to viktigste prosedyrekodingssystemene er De Nåværende Prosedyreterminologikodene (Cpt) og Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS).

American Medical Association (AMA) opprettholder CPT-kodesystemet, som brukes til å beskrive tjenestene som tilbys til en pasient under et møte med private betalere. DE jobber MED ICD-10-kodene for å avrunde hva som skjedde og hvorfor.

AMA publiserer CPT coding guidelines hvert år for å støtte medisinske kodere med kodespesifikke prosedyrer og tjenester.

medisinske kodere bør være klar over AT CPT-koder har modifikatorer som beskriver tjenestene i større spesifisitet. CPT-modifikatorer indikerer om leverandører utførte flere prosedyrer, hvorfor en tjeneste var medisinsk nødvendig, og hvor på pasienten prosedyren skjedde.

Bruk AV cpt-modifikatorer sikrer at leverandørene blir refundert for alle tjenestene som tilbys.

mens private betalere pleier å bruke CPT-koder, KREVER CMS og noen tredjepartsbetalere at leverandører sender inn krav med HCPCS-koder. HEALTH Information Portability And Accountability Act (HIPAA) krever BRUK AV HCPCS-koder, som bygger PÅ CPT-kodesystemet.

mange HCPCS og CPT-koder overlapper, MEN HCPCS-koder er i stand til å beskrive ikke-legetjenester, for eksempel ambulanseturer, bruk av medisinsk utstyr og bruk av reseptbelagte legemidler. CPT-koder angir ikke hvilken type elementer som brukes under et møte.

HSPCENE har også egne modifikatorer, selv om mange av modifikatorene er de samme som de som brukes AV cpt-kodesystemet.

ladeopptakskoder

Kodere kobler også legebestillingsoppføringer, pasientbehandlingstjenester og andre kliniske gjenstander med en chargemaster-kode. Chargemasters er en liste over organisasjonens priser for hver tjeneste som tilbys på leverandørorganisasjonen.

denne prosessen er kjent som charge capture. Inntekter syklus ledelse ledere bruke disse prisene til å forhandle krav refusjon priser med betalere og bill pasienter for gjenværende saldo.

Profesjonelle og anlegget koder

Medisinske kodere også oversette journalen til profesjonelle og anlegget koder, når det er aktuelt, forklarer Aapc, tidligere kjent som American Academy Of Professional Coders.

Profesjonelle koder fange lege og andre kliniske tjenester levert og koble tjenestene med en kode for fakturering. Disse kodene stammer fra dokumentasjonen i pasientens medisinske rekord.

Fasilitetskoder, derimot, brukes av sykehus for å ta hensyn til kostnadene og overhead for å tilby helsetjenester. Disse kodene fanger opp kostnadene for bruk av plass, utstyr, forsyninger, reseptbelagte legemidler og andre tekniske komponenter i omsorg.

Sykehus kan også inkludere profesjonelle koder på krav når en leverandør ansatt ved sykehuset utfører kliniske tjenester. Men anlegget kan ikke bruke en profesjonell kode hvis en leverandør ikke er under en ansettelseskontrakt og bruker sykehusets plass og forsyninger.

en beste praksis for sykehus er å integrere profesjonell og anlegget koding. The University Of California (UC) San Diego Helse nylig implementert single-path koding, som brakte profesjonelle og anlegget kodere i en plattform.

«Uansett HVILKEN EHR du bruker, er det vanligvis en avgrensning, brannmur eller separasjon mellom «profee» og anlegget, » forklarte Cassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ, FAHIMA, det akademiske helsesystemets Systemomfattende Direktør For Inntektsintegritet og Helseinformasjonsstyring.

«DET finnes måter i VÅR EPJ å presse koder fra profesjonell fakturering til facility fakturering gjennom charge router, men det er ikke den enkleste eller enkleste prosessen, og det er mange potensielle feilpunkter.»

Med profesjonelle og anlegget kodere som arbeider i siloer, Birnbaum så dupliserende innsats og redusert koding produktivitet.

hun bestemte seg for å integrere avdelingene ved hjelp av en felles kodingsplattform. SIDEN integrere profesjonell og anlegget koding, US San Diego Helse har sett sin rene krav renteøkning og koding produktivitet skyrocket, med koloskopi koding ned fra 12 minutter til mindre enn fem minutter.

Maksimere Inntektene Gjennom Klinisk Dokumentasjon Forbedring

hva er medisinsk fakturering?

mens kodere er opptatt med å oversette medisinske journaler, har frontfaktureringsprosessen allerede startet.

front-end medisinsk fakturering

medisinsk fakturering begynner når en pasient registrerer seg på kontoret eller sykehuset og planlegger en avtale.

«fra et inntektssyklusperspektiv begynner å få den mest nøyaktige informasjonen på forhånd med pasientplanlegging og pasientregistrering,» Forklarte Gary Marlow, Finansdirektør For Beverly Hospital og Addison Gilbert Hospital. «Det gir grunnlaget for at krav kan faktureres og samles inn på den mest effektive og effektive måten.»

ved innsjekking sørger billers og patient financial services-ansatte for at pasientene fullfører nødvendige skjemaer og de bekrefter pasientinformasjon, inkludert hjemmeadresse og nåværende forsikringsdekning.

ved innsjekking eller utsjekking skal fakturere eller annet personale også hente kopier, når det er aktuelt. Leverandørorganisasjoner bør samle copayments mens en pasient er på kontoret eller sykehuset for å sikre rettidig innsamling av pasientens økonomiske ansvar.

En Del av front-end medisinske faktureringsprosessen innebærer også bekrefter pasienten økonomisk ansvar. Medisinsk billers og pasient financial services ansatte verifisere forespurte tjenester er dekket av en pasients helseplan og sende inn tidligere fullmakter når det er nødvendig.

når en pasient sjekker ut, får medisinske kodere medisinske journaler og begynner å gjøre informasjonen om til fakturerbare koder.

back-end medisinsk fakturering

sammen bruker medisinske kodere og back-end medisinske billers koder og pasientinformasjon for å lage en «superbill», forklarer aapc.

superbilletten er et spesifisert skjema som leverandører bruker til å opprette krav. Skjemaet inneholder vanligvis:

• Leverandørinformasjon: leverandørnavn, sted og signatur, samt navn Og Nasjonal Leverandøridentifikator (Npi) for bestilling, henvisning og behandlende leger
• Pasientinformasjon: navn, fødselsdato, forsikringsinformasjon, dato for første symptom og andre pasientdata
• Besøksinformasjon: dato for tjeneste(er), prosedyrekoder, diagnosekoder, kodemodifikatorer, tid, enheter, mengde brukte varer og autorisasjonsinformasjon

kommentarer kan også inkluderes på superbill å rettferdiggjøre medisinsk nødvendig Omsorg.

Trekke informasjon fra superbill, enten manuelt eller elektronisk, tillater medisinske billers å forberede krav.

Billers pleier å håndtere to typer krav skjemaer. Medicare opprettet CMS-1500-skjemaet for ikke-institusjonelle helsetjenester (f. eks. legepraksis) for å sende inn krav. Det føderale programmet bruker OGSÅ CMS-1450, ELLER UB-04, skjema for krav fra institusjonelle fasiliteter, for eksempel sykehus.

Private betalere, Medicaid og andre tredjepartsbetalere kan bruke forskjellige kravskjemaer basert på deres spesifikke krav til refusjon av krav. Noen betalere har vedtatt CMS-genererte skjemaer, mens andre har basert sine unike skjemaer PÅ CMS-format.

under utarbeidelse av krav, hevder billers også «scrub» for å sikre at prosedyre -, diagnose-og modifikasjonskoder er til stede og nøyaktige, og at nødvendig pasient -, leverandør-og besøksinformasjon er fullstendig og korrekt.

deretter sender back-end medisinske billers krav til betalere. UNDER HIPAA, må leverandører sende Inn Sine Medicare Del A og b krav elektronisk VED HJELP AV ASC X12 standard overføring format, kjent som HIPAA 5010.

Andre betalere har fulgt I Medicares fotspor ved å kreve elektronisk overføring av krav.

som et resultat er adopsjon av elektronisk kravinnlevering for tiden opp til 95 prosent, mens bare 5 prosent av helseplaner og leverandører rapporterte å være fullt manuelle, rapporterte CAQH nylig.

Medisinske billers enten sende krav direkte til betaleren eller bruke en tredjeparts organisasjon, for eksempel en clearinghouse. En clearinghouse fremover krav fra leverandører til betalere. Disse selskapene også skrubbe krav og verifisere informasjon for å sikre refusjon.

Clearinghouses kan være verdifulle partnere for leverandører som kanskje ikke har tilgang til et omfattende praksisstyringssystem for å redigere og sende inn krav elektronisk. Selskapene forstår ulike betalerkrav for innsending av krav og kan bidra til å redusere potensielle feil som følge av manuelle prosesser.

Når et krav gjør det veien til betaleren, begynner pådømmelse. Under pådømmelse vil betaleren vurdere leverandørens krav og avgjøre om og hvor mye det vil betale leverandøren. Krav kan aksepteres, avslås eller avvises.

Betalere sender elektroniske Remitteringsrådgivningsskjemaer tilbake til leverandørorganisasjonen som forklarer hvilke tjenester som ble betalt, om ytterligere informasjon er nødvendig, og hvorfor et krav ble nektet eller avvist.

Korrigere nektet og avvist krav er en viktig del av back-end medisinske fakturering. Medisinsk billers bør forstå hvorfor betalere ikke vil betale krav og redigere krav om innsending.

når krav er betalt riktig, medisinske billers lage uttalelser for pasienter. Leverandører vil vanligvis belaste pasienter forskjellen mellom satsen på deres chargemaster og hva betaleren refundert.

den siste fasen av medisinsk fakturering er pasient samlinger. Medisinske billers samler pasientbetalinger og sender inntektene til kundefordringer (A/R) ledelse, hvor betalinger spores og posteres.

noen pasienter kontoer kan lande i «aldring A / R», noe som indikerer at en pasient har unnlatt å betale sin pasient økonomisk ansvar typisk etter 30 dager. Medisinske billers bør følge opp med pasientkontoer i aldrende a / R-batcher for å minne pasientene om å betale sine regninger og sikre at organisasjonen mottar inntektene.

Innsamling av pasientens økonomiske ansvar har blitt en stadig viktigere oppgave for faktureringsavdelinger.

Økonomisk Ansvar utenfor lommen økte med 11 prosent mellom 2016 og 2017 på grunn av høye fradragsberettigede helseplaner, og forbrukerne er ikke i stand til å håndtere økningen i utgifter til helsetjenester, viste En Nylig TransUnion Healthcare analyse.

Omtrent halvparten (53 prosent) av pasientene betalte ikke fullt ut sine medisinske regninger til leverandører i 2015, fant studien.

Medisinske billers bør følge opp med kriminelle kontoer og implementere praktiske betalingsalternativer for å øke pasient samlinger. Implementering av kredittkort på fil evner, betalingsplan alternativer, og online betalingsmetoder kan øke mengden av inntekter samlet direkte fra pasienter.

Når en medisinsk biller mottar full balanse av pasientens økonomiske ansvar og betaler refusjon for et krav, kan de lukke pasientkontoen og avslutte medisinsk fakturering og koding syklus.

4 Medisinske Faktureringsproblemer Som Påvirker Inntektssyklusen For Helsetjenester

Er Fakturering Av Noen Pasienter Ved Chargemaster-Priser Lovlig?

Vanlige medisinske fakturering og koding utfordringer

Manuell medisinsk fakturering er en topp utfordring for leverandør organisasjoner av alle størrelser. HIPAA kan kreve elektronisk kravoverføring, men loven krever ikke automatisering for alle kravshåndteringsprosesser.

2017 CAQH Index fant at bare en av de syv vanlige skadebehandlingsprosessene-koordinering av ytelseskrav-så en betydelig økning i automatisering siden 2016.

Innsending Av Krav, verifisering av berettigelse og fordeler, forespørsel om kravstatus og remittering opplevde en beskjeden økning i automatiseringen, mens prosesser for kravbetaling og forhåndsgodkjenning faktisk ble mer manuelle sammenlignet med 2016.

Å Forplikte seg til full elektronisk adopsjon av disse skadebehandlingsprosessene kan spare tilbydere $ 9.5 milliarder, anslått CAQH.

for å tjene besparelsene, bør leverandørorganisasjoner først forplikte seg til elektronisk skadebehandling, og deretter investere i EDI-systemer (electronic data interchange). EDI systemer, som tilbys gjennom en clearinghouse eller en praksis management leverandør, automatisere en rekke krav management prosesser.

Leverandører bør søke ET EDI-system som tilbyr et omfattende utvalg av automatiserte transaksjoner. Ikke alle systemer vil inkludere alle vanlige transaksjoner. FAKTISK automatiserer bare 12 prosent av TILGJENGELIGE EDI-systemer tidligere autorisasjoner og 74 prosent automatiserer remitteringsrådgivning, FANT CAQH.

Forsømmelse å informere forbrukerne om pasientens økonomiske ansvar resulterer også i ineffektiv medisinsk fakturering.

Over en tredjedel (36 prosent) av leverandørene i En Nylig West-undersøkelse sa at de aldri diskuterer pasientens økonomiske ansvar med pasienter, mens bare 23 prosent alltid går over kostnader med pasientene.

som høy egenandel helseplaner presse pasienten økonomisk ansvar oppover, fakturering avdelinger bør justere sin praksis med den nye helsetjenester betaling virkeligheten. Pasienter blir stadig mer som betalere, og leverandørorganisasjoner stoler på sine pasienter for inntekter.

Leverandør organisasjoner bør implementere pris åpenhet strategier for å hjelpe pasienter å forstå deres økonomiske ansvar og oppmuntre dem til å betale.

Å Utvikle en liste over priser for lavt priset, høy etterspørsel tjenester er nøkkelen, Healthcare Financial Management Association (HMFA) oppgitt.

Investering i teknologi som gir forbrukerne prisanslag vil også fremme en organisasjons helsepris åpenhet innsats.

For Eksempel, Oklahoma-baserte INTEGRIS opprettet et prisoverslag verktøy som gir ca 240,000 priser for polikliniske prosedyrer hvert år. Priceline-verktøyet gir forbrukerne prisinformasjon om polikliniske tjenester og kobler dataene til informasjon om økonomiske planleggere som forbrukerne kan bruke før, under eller etter møtet.

helsesystemet rapporterte at pristilbudene fra verktøyet er nøyaktige, med en gjennomsnittlig forskjell på mellom 3 og 5 prosent av den faktiske avgiften.

VERKTØYET hjalp INTEGRIS til å øke pasientsamlinger med 17 millioner dollar over syv år.

Healthcare pris åpenhet verktøy og strategier, som Priceline PÅ INTEGRIS, kan også hjelpe sykehus svare på regjeringens siste push for økt åpenhet. CMS foreslo nylig en regel som ville kreve at sykehus skal legge inn sine standardavgifter på nettet innen 1.januar 2019.

i et eksklusivt intervju med HealthITAnalytics.com, CMS Administrator Seema Verma sa også at den foreslåtte regelen var «bare begynnelsen» av helsevesenet pris åpenhet innsats FRA CMS.

» når du går for å motta en helsetjenester, vil det alltid være situasjoner der du ikke kan vite hva kostnadene vil være, spesielt rundt nødsituasjoner og noen akutte situasjoner,» sa hun.

» Men for mange av oss går vi inn for planlagte prosedyrer. Du bør kunne vite hva det kommer til å koste deg.»

i Tillegg bør leverandørorganisasjoner også vurdere automatiserte legeforespørsler for å overvinne medisinske kodingsutfordringer.

medisinske kodere kommuniserer ofte med leverandører for å klargjøre klinisk dokumentasjon og sikre at de mest nøyaktige kodene kommer på et krav. Denne prosessen er referert til som lege spørring.

den tradisjonelle lege spørring prosessen innebærer en medisinsk koder sende et spørsmål eller problem til en medisinsk rekord spesialist eller en lege kontor ansatte. Disse ansatte deretter skrive ut spørringer for leger og leger svare på dokumentene i løpet av sine administrative timer.

Manuelle legeforespørsler forsinker medisinsk koding og fakturering. På Western Maryland Health System, hele prosessen vanligvis tok alt fra tre dager til noen ganger tre eller fire uker, Tracey Davidson, RN, Direktør For Kvalitet Tiltak nylig forklart til RevCycleIntelligence.com.

Legeresponsrate på spørsmål på helsevesenet svevde også mellom 62 og 65 prosent.

For å lukke pasientkontoer tidligere, implementerte Western Maryland Health System en mobil legeforespørselplattform som tillot medisinske kodere å sende spørsmål til leger på sine telefoner.

den mobile plattformen økte legeresponsraten til 100 prosent og strømlinjeformet søkeprosessen fra fire dager til bare fire timer.

Davidson Er Bevæpnet med en gjennomsiktig legeforespørselsprosess, og har til hensikt å forbedre kodeproduktiviteten ytterligere ved å identifisere prosedyrer som konsekvent utfordrer leverandører og kodepersonale.

» Våre neste skritt vil være å fokusere på leger, CDIP-ansatte og kodende ansatte som kanskje trenger tilleggsutdanning,» sa hun. «Vi kan nå fokusere på mønstre som vi ikke kunne se før. Dette vil hjelpe oss med å se om det er ineffektivitet og adressere dem for å forbedre produktiviteten vår.»

Medisinsk fakturering og koding er integrert helsetjenester inntekter syklus prosesser. Sikre at medisinsk fakturering og koding syklus kjøre jevnt sikrer at leverandører får betalt for tjenester levert og leverandør organisasjoner forbli åpen for å levere omsorg til pasienter.

Konsolidert Medisinsk Fakturering Øker Samlinger For EN TX-Gruppe

Viktige Måter Å Øke Innsamling Av Pasientens Økonomiske Ansvar

Vis På RevCycleIntelligence