door Jacqueline LaPointe on June 15, 2018

Medical billing and coding Vertaal een ontmoeting met een patiënt in de talen die worden gebruikt voor het indienen van claims en terugbetaling.Facturering en codering zijn afzonderlijke processen, maar beide zijn cruciaal voor het ontvangen van betalingen voor gezondheidsdiensten.

Meld u aan voor onze nieuwsbrief!

medische codering omvat het extraheren van factureerbare informatie uit het medisch dossier en klinische documentatie, terwijl medical billing deze codes gebruikt om verzekeringsclaims en rekeningen voor patiënten te creëren. Het creëren van claims is waar medische facturering en codering elkaar kruisen om de ruggengraat van de gezondheidszorg inkomsten cyclus te vormen.

het proces begint met patiëntenregistratie en eindigt wanneer de aanbieder de volledige betaling ontvangt voor alle diensten die aan patiënten worden geleverd.

de medische facturering en codering kan een paar dagen tot enkele maanden in beslag nemen, afhankelijk van de complexiteit van de verleende diensten, het beheer van eventuele weigeringen van claims en de manier waarop organisaties de financiële verantwoordelijkheid van een patiënt innen.Door zorgverleners inzicht te geven in de basisprincipes van medische facturering en codering kunnen aanbieders en ander personeel een vlotte inkomstencyclus leiden en alle terugbetalingen terugkrijgen die zijn toegestaan voor de levering van hoogwaardige zorg.

4 medische Factureringskwesties die van invloed zijn op de inkomstencyclus van de gezondheidszorg

medische facturering heeft behoefte aan beheer van de inkomstencyclus transparantie

Wat is medische codering?

de medische codering begint met een ontmoeting van de patiënt in het kantoor van een arts, het ziekenhuis of een andere zorgverlener. Wanneer een patiënt ontmoeting optreedt, verstrekkers detail het bezoek of de dienst in het medisch dossier van de patiënt en uitleggen waarom ze specifieke diensten, items, of procedures.

nauwkeurige en volledige klinische documentatie tijdens de ontmoeting van de patiënt is van cruciaal belang voor medische facturering en codering, legt AHIMA uit. De gouden regel van facturering en codering van de gezondheidszorg afdelingen is, ” niet coderen of factureren voor het als het niet is gedocumenteerd in het medisch dossier.”

zorgverleners gebruiken klinische documentatie om vergoedingen aan betalers te rechtvaardigen wanneer een conflict met een claim ontstaat. Als een dienst niet voldoende gedocumenteerd is in het medisch dossier door providers of hun personeel, kan de organisatie geconfronteerd worden met een claimweigering en mogelijk een afschrijving.

zorgverleners kunnen ook worden onderworpen aan een onderzoek naar fraude of aansprakelijkheid in de gezondheidszorg als zij betalers en patiënten proberen te factureren voor diensten die onjuist zijn gedocumenteerd in het medisch dossier of helemaal ontbreken in de gegevens van de patiënt.

zodra een dienstverlener een patiënt uit een ziekenhuis ontslaat of de patiënt het kantoor verlaat, beoordeelt en analyseert een professionele medische coder klinische documentatie om diensten te verbinden met factureringscodes met betrekking tot een diagnose, procedure, kosten en professionele en/of faciliteitscode.

verschillende soorten codeverzamelingen worden gebruikt voor verschillende doeleinden tijdens dit proces, waaronder:

ICD-10 diagnosecodes

diagnosecodes zijn essentieel voor het beschrijven van de toestand of het letsel van een patiënt, evenals sociale determinanten van de gezondheid en andere kenmerken van de patiënt. De industrie gebruikt de International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision (ICD-10) om diagnosecodes voor factureringsdoeleinden vast te leggen.

de ICD-10-code bestaat uit twee componenten: de ICD-10-CM (clinical modification) codes voor diagnostische codering, en de ICD-10-PCS (procedure coding system) voor intramurale procedures uitgevoerd in het ziekenhuis.

alleen al in de ICD-10-CM-code zijn meer dan 70.000 eenduidige identificatienummers opgenomen. Het ICD-coderingssysteem wordt onderhouden door de Wereldgezondheidsorganisatie en wordt internationaal gebruikt in aangepaste formaten.

CMS heeft de industrie in 2015 overgestapt op het ICD-10-systeem. De codes geven de toestand of het letsel van een patiënt aan, waar een verwonding of symptoom zich bevindt, en of het bezoek verband houdt met een eerste of volgende ontmoeting.

deze codes ondersteunen medische facturering door uit te leggen waarom een patiënt medische hulp zocht en de ernst van zijn aandoening of letsel.

CPT-en HCPC-procedurecodes

Procedurecodes vullen de diagnosecodes aan door aan te geven wat de aanbieders tijdens een ontmoeting hebben gedaan. De twee belangrijkste procedurecoderingssystemen zijn de huidige procedurele terminologie (CPT) – codes en het Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS).

de American Medical Association (AMA) onderhoudt het CPT-coderingssysteem, dat wordt gebruikt om de diensten te beschrijven die aan een patiënt worden verleend tijdens een ontmoeting met particuliere betalers. Ze werken met de ICD-10 codes om af te ronden wat er gebeurd is en waarom.

de AMA publiceert elk jaar CPT-coderingsrichtlijnen om medische programmeurs te ondersteunen bij het coderen van specifieke procedures en diensten.

medische programmeurs moeten zich ervan bewust zijn dat CPT-codes modifiers hebben die de diensten met een grotere specificiteit beschrijven. CPT-modifiers geven aan of providers meerdere procedures hebben uitgevoerd, waarom een service medisch noodzakelijk was en waar de procedure op de patiënt heeft plaatsgevonden.

het gebruik van CPT-modificatoren zorgt ervoor dat aanbieders op de juiste wijze worden vergoed voor alle geleverde diensten.

terwijl particuliere betalers de neiging hebben CPT-codes te gebruiken, verlangen CMS en sommige derde betalers van aanbieders dat zij vorderingen indienen met HCPC-codes. De Health Information Portability and Accountability Act (HIPAA) vereist het gebruik van HCPCS-codes, die voortbouwen op het CPT-coderingssysteem.

veel HCPC ’s en CPT-codes overlappen elkaar, maar HCPC’ s-codes kunnen niet-Arts-diensten beschrijven, zoals ambulanceritten, duurzaam gebruik van medische apparatuur en het gebruik van voorschriftdrug. CPT-codes geven niet het type items aan dat tijdens een ontmoeting wordt gebruikt.

de HSPCS heeft ook zijn eigen modifiers, hoewel veel van de modifiers dezelfde zijn als die gebruikt worden door het CPT-coderingssysteem.

Charge capture codes

Coders verbinden ook artsenbestellingen, patiëntenzorg en andere klinische items met een chargemaster code. Chargemasters zijn een lijst van de prijzen van de organisatie voor elke dienst aangeboden bij de provider organisatie.

dit proces staat bekend als charge capture. Revenue cycle management leiders gebruiken deze prijzen om te onderhandelen claims terugbetaling tarieven met betalers en rekening patiënten voor het resterende saldo.

professionele en facilitaire codes

medische programmeurs vertalen het medisch dossier ook in professionele en facilitaire codes, indien van toepassing, verklaart de AAPC, voorheen bekend als de American Academy of Professional Coders.

professionele codes vangen arts en andere klinische diensten geleverd en verbinden de diensten met een code voor facturering. Deze codes komen uit de documentatie in het medisch dossier van een patiënt.

Faciliteitscodes daarentegen worden door ziekenhuizen gebruikt om de kosten en overhead van het verlenen van gezondheidsdiensten te verantwoorden. Deze codes bevatten de kosten voor het gebruik van ruimte, Apparatuur, Benodigdheden, geneesmiddelen op recept en andere technische componenten van de zorg.

ziekenhuizen kunnen ook professionele codes voor claims opnemen wanneer een dienstverlener in dienst van het ziekenhuis klinische diensten verricht. Maar de faciliteit kan geen professionele code gebruiken als een dienstverlener niet onder een arbeidsovereenkomst en maakt gebruik van de ruimte en voorraden van het ziekenhuis.

een goede praktijk voor ziekenhuizen is het integreren van professionele en facilitaire codering. De University of California (UC) San Diego Health onlangs geïmplementeerd single-path codering, die professionele en facility coders in één platform bracht.

” ongeacht welke EPD u gebruikt, is er meestal een scheidingslijn, firewall of scheiding tussen ‘profee’ en faciliteit,” verklaarde Cassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ, FAHIMA, de systeembrede directeur van Revenue Integrity and Health Information Management van het academische gezondheidssysteem.

” er zijn manieren in ons EPD om codes te pushen van professionele facturering naar facility facturering via de charge router, maar het is niet het gemakkelijkste of het meest eenvoudige proces, en er zijn veel mogelijke punten van falen.”

met professionele en facilitaire programmeurs die in silo ‘ s werkten, zag Birnbaum duplicatieve inspanningen en verminderde codeerproductiviteit.

zij besloot de afdelingen te integreren met behulp van een gemeenschappelijk coderingsplatform. Sinds de integratie van professionele en facility codering, heeft de gezondheid van de VS San Diego gezien zijn schone claim tarief stijging en codering productiviteit omhooggeschoten, met colonoscopie codering van 12 minuten naar minder dan vijf minuten.

maximaliseren van inkomsten door verbetering van klinische documentatie

Wat is medische facturering?

terwijl programmeurs bezig zijn met het vertalen van medische dossiers, is het front-end facturatieproces al gestart.

Front-end medische facturering

medische facturering begint wanneer een patiënt zich registreert op kantoor of in het ziekenhuis en een afspraak maakt.”Vanuit een revenue cycle perspectief begint het verkrijgen van de meest accurate informatie vooraf met patiëntplanning en patiëntregistratie,” verklaarde Gary Marlow, Vice President of Finance voor Beverly Hospital en Addison Gilbert Hospital. “Dat biedt de basis voor het factureren en innen van claims op de meest efficiënte en effectieve manier mogelijk.”

bij het inchecken zorgen de factureringsmedewerkers en het personeel van de financiële diensten voor patiënten ervoor dat patiënten de vereiste formulieren invullen en dat zij de patiëntinformatie bevestigen, met inbegrip van het huisadres en de huidige verzekeringsdekking.

bij het in-of uitchecken dienen de facturateurs of ander personeel ook copayments te innen, indien van toepassing. Provider organisaties moeten copayments verzamelen terwijl een patiënt in het kantoor of ziekenhuis om tijdige inning van de patiënt financiële verantwoordelijkheid te garanderen.

een deel van het front-end medische factureringsproces bestaat ook uit het bevestigen van de financiële verantwoordelijkheid van de patiënt. Medische facturen en patiënten financiële diensten personeel controleren de gevraagde diensten worden gedekt door een patiënt gezondheidsplan en dienen voorafgaande vergunningen indien nodig.

zodra een patiënt uitcheckt, verkrijgen medische codeurs de medische dossiers en beginnen ze de informatie om te zetten in factureerbare codes.

Back-end medische facturering

samen gebruiken medische codeurs en back-end medische facturers codes en patiëntinformatie om een “superbill” te creëren, legt AAPC uit.

de superbill is een gespecificeerde vorm die providers gebruiken om claims aan te maken. Het formulier bevat meestal:

• informatie over Provider: rendering naam van de provider, de locatie en de handtekening, de naam en de Nationale Provider Id (NPI) te bestellen, verwijzen, en het bijwonen van artsen
• informatie over de Patiënt: naam, geboortedatum, verzekeringsgegevens, datum van eerste symptoom, en andere patiëntgegevens
• Bezoek-informatie: datum van de dienst(en), procedure-codes, diagnose codes, code modifiers, tijd, eenheden, de hoeveelheid van de gebruikte items, en autorisatie-informatie

Provider notities en opmerkingen kunnen ook opgenomen worden op de superbill te rechtvaardigen medisch noodzakelijke zorg.

door informatie handmatig of elektronisch uit de superbrief te halen, kunnen artsen claims opstellen.

Billers hebben de neiging om twee soorten aanvraagformulieren te behandelen. Medicare creëerde het CMS-1500-formulier voor niet-institutionele zorginstellingen (bijvoorbeeld artsenpraktijken) om claims in te dienen. Het federale programma gebruikt ook het CMS-1450, of UB-04, formulier voor claims van institutionele faciliteiten, zoals ziekenhuizen.

particuliere betalers, Medicaid en andere derde betalers kunnen verschillende aanvraagformulieren gebruiken op basis van hun specifieke vereisten voor de terugbetaling van de aanvraag. Sommige betalers hebben de CMS-gegenereerde formulieren overgenomen, terwijl anderen hun unieke formulieren hebben gebaseerd op het CMS-formaat.

tijdens het opstellen van claims “scrubben” billers ook claims om ervoor te zorgen dat de procedure -, diagnose-en modificatiecodes aanwezig en accuraat zijn, en dat de nodige informatie over patiënten, zorgverleners en bezoekers volledig en correct is.

vervolgens zenden back-end medische facturen claims door naar betalers. Onder HIPAA, providers moeten hun Medicare Deel A en B claims elektronisch met behulp van de ASC X12 standaard transmissie formaat, algemeen bekend als HIPAA 5010.

andere betalers zijn in de voetsporen van Medicare getreden door het elektronisch doorgeven van claims te eisen.

als gevolg hiervan is de acceptatie van elektronische claims momenteel tot 95 procent, terwijl slechts 5 procent van de gezondheidsplannen en zorgverleners meldde volledig handmatig te zijn, meldde CAQH onlangs.

medische billers dienen rechtstreeks vorderingen in bij de betaler of maken gebruik van een derde partij, zoals een clearinghouse. Een clearinghouse stuurt vorderingen van aanbieders door naar betalers. Deze bedrijven schrobben ook claims en controleren informatie om terugbetaling te garanderen.

Clearinghouses kunnen waardevolle partners zijn voor aanbieders die mogelijk geen toegang hebben tot een uitgebreid praktijkbeheersysteem om claims elektronisch te bewerken en in te dienen. De bedrijven begrijpen verschillende eisen van de betaler voor het indienen van claims en kunnen helpen om potentiële fouten als gevolg van handmatige processen te verminderen.

zodra een vordering bij de betaler terechtkomt, begint de berechting. Tijdens de berechting zal de betaler de claim van een provider beoordelen en bepalen of en hoeveel hij de provider zal betalen. Claims kunnen worden geaccepteerd, geweigerd of afgewezen.

betalers sturen elektronische Overmakingsadviezen (Era) terug naar de dienstverlenende organisatie waarin wordt uitgelegd welke diensten zijn betaald, of aanvullende informatie nodig is en waarom een claim is afgewezen of afgewezen.

het corrigeren van afgewezen en afgewezen claims is een belangrijk onderdeel van back-end medische facturering. Medische billers moeten begrijpen waarom betalers geen claims zullen betalen en de claims voor opnieuw indienen bewerken.

wanneer claims correct worden betaald, maken medische facturen verklaringen voor patiënten. Providers zullen patiënten meestal het verschil in rekening brengen tussen het tarief op hun chargemaster en wat de betaler heeft terugbetaald.

de laatste fase van de medische facturering is het verzamelen van patiënten. Medical billers incasseren patiëntenbetalingen en dienen de inkomsten in bij debiteuren (A/R) management, waar betalingen worden bijgehouden en geplaatst.

sommige patiëntenrekeningen kunnen in “aging A/R” terechtkomen, wat erop wijst dat een patiënt doorgaans na 30 dagen niet heeft voldaan aan zijn financiële verantwoordelijkheid voor de patiënt. Medische billers moeten follow – up met patiëntenrekeningen in veroudering A / R batches om patiënten eraan te herinneren om hun rekeningen te betalen en ervoor te zorgen dat de organisatie ontvangt de inkomsten.Het verzamelen van de financiële verantwoordelijkheid van patiënten is een steeds belangrijker taak geworden voor de factureringsafdelingen.

Out-of-pocket financiële verantwoordelijkheid steeg met 11 procent tussen 2016 en 2017 als gevolg van hoge aftrekbare gezondheidsplannen, en consumenten zijn niet in staat om de stijging van de out-of-pocket kosten van de gezondheidszorg aan te kunnen, blijkt uit een recente analyse van TransUnion gezondheidszorg.

ongeveer de helft (53 procent) van de patiënten betaalde hun medische rekeningen niet volledig aan aanbieders in 2015, bleek uit de studie.

medische facturatoren moeten een vervolg geven aan achterstallige rekeningen en handige betalingsopties implementeren om patiënten beter te laten incasseren. Het implementeren van credit card on file mogelijkheden, betaalplan opties, en online betaalmethoden kan het bedrag van de inkomsten rechtstreeks van patiënten te verhogen.

zodra een medische rekeninghouder het volledige saldo van de financiële verantwoordelijkheid van een patiënt en de terugbetaling van een vordering ontvangt, kan hij de patiëntrekening sluiten en de medische facturatie-en coderingscyclus afsluiten.

4 medische Factureringskwesties die van invloed zijn op de inkomstencyclus van de gezondheidszorg

is facturering van sommige patiënten bij het ziekenhuis wettelijk toegestaan?

Common medical billing and coding challenges

handmatige medische facturering is een grote uitdaging voor organisaties van Leveranciers van alle groottes. HIPAA kan elektronische claimdoorgifte vereisen, maar de wet verplicht niet tot automatisering voor alle claimbeheerprocessen.

uit de CAQH-Index van 2017 bleek dat slechts één van de zeven gemeenschappelijke processen voor schadebeheer – coördinatie van uitkeringsclaims – een aanzienlijke toename van de automatisering zag sinds 2016.

Claim indienen, in aanmerking te komen en te profiteren verificatie van de vordering, de status van onderzoek, en het overschrijvingsbewijs ervaren een bescheiden toename van de automatisering, terwijl de vordering tot betaling en voorafgaande toestemming processen daadwerkelijk werd handmatig vergeleken met 2016.

door zich te verbinden tot de volledige elektronische invoering van deze processen voor schadebeheer zouden aanbieders 9,5 miljard dollar kunnen besparen, naar schatting CAQH.

om de besparingen te verdienen, moeten verstrekkende organisaties zich eerst verbinden tot de invoering van elektronisch schadebeheer en vervolgens investeren in elektronische gegevensuitwisseling (EDI) – systemen. EDI systemen, aangeboden via een clearinghouse of een praktijk management leverancier, automatiseren een scala aan claim management processen.

aanbieders moeten een EDI-systeem zoeken dat een uitgebreid scala aan geautomatiseerde transacties biedt. Niet alle systemen zullen alle gemeenschappelijke transacties omvatten. In feite, slechts 12 procent van de beschikbare EDI-systemen automatiseren voorafgaande vergunningen en 74 procent automatiseren afdracht advies, caqh gevonden.Het niet informeren van de consument over de financiële verantwoordelijkheid van de patiënt leidt ook tot inefficiënte medische facturering.

meer dan een derde (36 procent) van de zorgverleners in een recente West-enquête zei dat ze nooit de financiële verantwoordelijkheid van de patiënt bespreken met patiënten, terwijl slechts 23 procent altijd de kosten overschat met hun patiënten.

aangezien hoog aftrekbare gezondheidsplannen de financiële verantwoordelijkheid van de patiënt naar boven duwen, moeten de factureringsafdelingen hun praktijken afstemmen op de nieuwe betaalsituatie in de gezondheidszorg. Patiënten worden steeds meer als betalers, en provider organisaties zijn afhankelijk van hun patiënten voor inkomsten.Aanbieders moeten strategieën voor prijstransparantie implementeren om patiënten te helpen hun financiële verantwoordelijkheid te begrijpen en hen aan te moedigen te betalen.

het opstellen van een lijst van prijzen voor laaggeprijsde diensten met een hoge vraag is van cruciaal belang, aldus de Healthcare Financial Management Association (HMFA).Investeren in technologie die de consument prijsschattingen biedt, zal ook de inspanningen van een organisatie op het gebied van prijstransparantie in de gezondheidszorg ten goede komen.

zo creëerde INTEGRIS in Oklahoma een prijsschatting tool die jaarlijks ongeveer 240.000 prijzen voor poliklinische procedures biedt. De Priceline-tool geeft consumenten prijsinformatie over poliklinische diensten en koppelt de gegevens aan informatie over financiële planners die consumenten voor, tijdens of na hun ontmoeting kunnen gebruiken.

het gezondheidsstelsel meldde dat de prijsopgaven van het instrument accuraat zijn, met een gemiddeld verschil tussen 3 en 5 procent van de werkelijke kosten.

de tool hielp INTEGRIS om in zeven jaar tijd patiëntenverzamelingen met 17 miljoen dollar te verhogen.

instrumenten en strategieën voor prijstransparantie in de gezondheidszorg, zoals Priceline bij INTEGRIS, kunnen ziekenhuizen ook helpen om te reageren op het recente streven van de overheid naar meer transparantie. CMS stelde onlangs een regel voor die zou vereisen dat ziekenhuizen hun standaardtarieven online zouden plaatsen tegen 1 januari 2019.

in een exclusief interview met HealthITAnalytics.com, CMS beheerder Seema Verma zei ook dat de voorgestelde regel was “slechts het begin” van de gezondheidszorg prijstransparantie inspanningen van CMS.

” wanneer u een gezondheidszorg gaat ontvangen, zijn er altijd situaties waarin u niet kunt weten wat de kosten zullen zijn, vooral rond noodsituaties en sommige acute situaties,” zei ze.

” maar voor velen van ons, we gaan in voor geplande procedures. Je zou moeten weten wat het je gaat kosten.”

daarnaast moeten organisaties van Leveranciers ook geautomatiseerde vragen van artsen overwegen om problemen met medische codering te overwinnen.

medische programmeurs communiceren vaak met zorgverleners om de klinische documentatie te verduidelijken en ervoor te zorgen dat de meest nauwkeurige codes op een claim staan. Dit proces wordt aangeduid als arts querying.

het traditionele proces van het bevragen van artsen houdt in dat een medische programmeur een vraag of probleem stuurt naar een specialist in het medisch dossier of het kantoorpersoneel van een arts. Deze medewerkers printen vervolgens de vragen voor artsen en artsen reageren op de documenten tijdens hun administratieve uren.

vragen van manuele artsen vertragen de medische codering en facturering. Bij Western Maryland Health System, het hele proces duurde meestal ergens van drie dagen tot soms drie of vier weken, Tracey Davidson, RN, directeur van kwaliteit initiatieven onlangs uitgelegd aan RevCycleIntelligence.com

de respons van artsen op vragen in het gezondheidsstelsel schommelde ook tussen 62 en 65 procent.

om patiëntenrekeningen eerder af te sluiten, implementeerde Western Maryland Health System een mobiel platform voor de vraag van artsen waarmee medische programmeurs via hun telefoon vragen naar artsen konden sturen.

het mobiele platform verhoogde de respons van artsen tot 100 procent en stroomlijnde het query-proces van vier dagen tot slechts vier uur.Met behulp van een transparant artsenquery-proces wil Davidson de codeerproductiviteit verder verbeteren door procedures te identificeren die aanbieders en codeerpersoneel voortdurend uitdagen.

” onze volgende stappen zullen zijn om zich te concentreren op artsen, CDIP-personeel en codeerpersoneel dat mogelijk extra onderwijs nodig heeft,” zei ze. “We kunnen ons nu richten op patronen die we voorheen niet konden zien. Dit zal ons helpen om te zien of er inefficiënties zijn en deze aan te pakken om onze productiviteit te verhogen.”

medische facturering en codering zijn integrale processen voor de inkomstencyclus van de gezondheidszorg. Ervoor zorgen dat de medische facturering en codering cyclus soepel verloopt, zorgt ervoor dat providers betaald worden voor geleverde diensten en zorgorganisaties open blijven staan om zorg aan patiënten te leveren.

Consolidated Medical Billing Boost incasso ‘ s voor een TX-Groep

belangrijkste manieren om de incasso van de financiële verantwoordelijkheid van patiënten te stimuleren

Bekijk op Revcyclleintelligence